Краткая сводка
Подробные данные о событии
С 3 по 30 января 2022 г. в 14 из 36 штатов Нигерии и на Федеральной столичной территории было зарегистрировано в общей сложности 211 лабораторно подтвержденных случаев лихорадки Ласса, в том числе 40 случаев смерти (коэффициент летальности – 19%) (рисунок 1). Восемьдесят два процента подтвержденных случаев приходится на три штата: Ондо (63 случая), Эдо (57) и Баучи (53). Вспышкой также затронуты штаты Бенуэ (11 случаев), Эбони (5), Ойо (5), Тараба (5), Коги (4), Энугу (2), Кадуна (2), Кросс-Ривер (1), Дельта (1), Кацина (1) и Плато (1) (рисунок 2).
Пять из 211 лабораторно подтвержденных случаев были зарегистрированы среди медицинских работников в двух штатах – Эдо (3) и Бенуэ (2).
Рисунок 1. Число еженедельно регистрируемых подтвержденных случаев лихорадки Ласса и смертей в Нигерии в течение эпидемиологических недель – с первой (начавшейся 2 января) по четвертую (начавшуюся 23 января) в 2022 г.
Для сравнения: за аналогичный период 2021 г. (эпидемиологические недели 1–4) было зарегистрировано заметно меньше случаев лихорадки Ласса с менее широким географическим распространением (54 подтвержденных случая в 8 штатах, в том числе 12 случаев смерти).
Лихорадка Ласса является эндемическим заболеванием в Нигерии, и ежегодный пик случаев лихорадки Ласса обычно приходится на сухой сезон (декабрь–апрель). Таким образом, до конца сухого сезона ожидается дальнейший рост числа инфекций.
Хотя данное заболевание является эндемическим для Нигерии, в настоящее время заболеваемость им значительно превышает показатели предыдущих эпидемических сезонов. Это можно объяснить ослаблением потенциала реагирования в области эпиднадзора и лабораторных исследований. Для определения всех факторов, влияющих на заболеваемость лихорадкой Ласса, и выработки эффективных мер борьбы инфекцией необходимо продолжать мониторинг ежегодных эпидемиологических пиков.
Рисунок 2. Подтвержденные случаи лихорадки Ласса, зарегистрированные в различных штатах Нигерии с 3 по 30 января 2022 г.
Противоэпидемические мероприятия
- Координация действий. В целях эффективной координации мер реагирования со стороны различных секторов и ведомств Нигерийский центр по контролю заболеваний (НЦКЗ) перевел в усиленный режим работы Национальный центр по проведению операций в чрезвычайных ситуациях. Аналогичным образом в затронутых вспышкой штатах возобновилась работа оперативных центров общественного здравоохранения штатов. Национальные группы быстрого реагирования (НГБР) развернуты на Федеральной столичной территории и в штатах Баучи, Бенуэ, Эбони, Эдо, Насарава, Ондо, Ойо и Тараба.
- Оказание помощи больным, профилактика инфекций и инфекционный контроль (ПИИК). Обеспечено распространение руководств по ведению больных и принятию мер ПИИК. Распространяются рекомендации для населения и медицинских работников. Проведены тренинги по этим вопросам для персонала лечебных центров.
- Эпидемиологический надзор. Во всех штатах в усиленном режиме проводятся мероприятия по эпиднадзору за лихорадкой Ласса, в том числе интенсивный поиск случаев заболевания. Полученные данные используются НЦКЗ для уточнения обстановки и выработки дальнейших планов ответных действий.
- Оказание медицинской помощи заболевшим. Пациенты с подтвержденным диагнозом проходят лечение в специализированных лечебных центрах различных штатов. Штатам и лечебным центрам предоставлены предметы медицинского назначения для оказания помощи.
- Лабораторный потенциал. Семь национальных лабораторий, имеющих возможность проводить молекулярные тесты на лихорадку Ласса, работают на полную мощность для обеспечения своевременной обработки образцов.
- Взаимодействие с населением. Активизированы мероприятия по информированию о рисках и взаимодействию с общинами по телевидению, радио, в печатных изданиях, социальных сетях и по другим каналам.
- Борьба с переносчиками инфекции и контроль за состоянием окружающей среды. В ответ на вспышку лихорадки Ласса Федеральное министерство охраны окружающей среды проводит кампанию по контролю за состоянием объектов окружающей среды.
Оценка риска ВОЗ
Лихорадка Ласса – вирусная геморрагическая лихорадка, которая передается человеку в основном через контакт с пищей или предметами домашнего обихода, загрязненными мочой или помётом крыс Mastomys. Вторичная передача вируса от человека к человеку может, хотя и в меньшей степени, происходить при прямом контакте с кровью, выделениями, органами или различными биологическими жидкостями инфицированных лиц, особенно в медицинских учреждениях.
Как уже упоминалось выше, пик заболеваемости лихорадкой Ласса среди людей обычно приходится на сухой сезон (декабрь–апрель) и следует за циклом размножения крыс Mastomys в течение влажного сезона (май–ноябрь). Поскольку 90–95% случаев заражения людей происходят в результате опосредованного контакта с источниками инфекции (через пищу или предметы домашнего обихода, загрязненные выделениями инфицированных крыс) или прямого контакта с инфицированными крысами Mastomys, очень высокая плотность и высокий уровень циркуляции вируса лихорадки Ласса в популяции крыс создает риск дальнейшего заражения людей в сухой сезон.
Примерно 80% инфекций, вызываемых вирусом Ласса, протекают бессимптомно или в легкой форме, однако в остальных 20% случаев инфекция проявляется в виде лихорадочного заболевания различной степени тяжести, сопровождающегося нарушениями функций многих органов с кровотечением или без него. Общий коэффициент летальности среди всех инфицированных составляет примерно 1%, но среди пациентов, госпитализируемых с тяжелой формой болезни, он значительно выше (примерно 15%).
Своевременная диагностика позволяет быстрее изолировать пациентов и обеспечить лечение, а также сократить риск передачи инфекции от человека к человеку в учреждениях здравоохранения. Быстрое начало поддерживающей терапии с регидратацией и симптоматическим лечением улучшает показатели выживаемости пациентов.
В настоящее время общий риск в национальном масштабе оценивается как высокий. Хотя лихорадка Ласса является эндемической для Нигерии и в стране был укреплен потенциал для предупреждения и сдерживания вспышек инфекции, включая усиленный эпиднадзор, диагностику и лечение, существует несколько факторов, повышающих текущий уровень риска. К ним относятся увеличение числа подтвержденных случаев по сравнению с предыдущими эпидемическими сезонами, пробелы в эпиднадзоре и различия между районами страны с точки зрения возможностей для принятия ответных мер, задержки с отправкой образцов на лабораторное исследование, ограниченные возможности для оказания помощи больным в связи с перепрофилированием специализированных учреждений по лечению лихорадки Ласса в центры помощи больным COVID-19, а также недостаточно эффективные процедуры в области ПИИК. В совокупности эти факторы обуславливают необходимость дальнейшего укрепления и поддержки потенциала страны в области выявления и реагирования на вспышки лихорадки Ласса. Кроме того, пять подтвержденных случаев среди медицинских работников, включая двух работников, ухаживавших за одним и тем же пациентом в отделении неотложной помощи, еще раз свидетельствуют о настоятельной необходимости усиления мер в области ПИИК.
Общий региональный и глобальный риск оценивается как низкий с учетом минимальной трансграничной передачи вируса из Нигерии в соседние страны. Известно, что лихорадка Ласса является эндемической для стран Западной Африки, в первую очередь для Сьерра-Леоне, Гвинеи, Либерии и Нигерии, но она может встречаться и в других странах того же региона.
Рекомендации ВОЗ
Основным резервуаром вируса Ласса являются крысы Mastomys, популяция которых в эндемичных районах Западной Африки настолько многочисленна, что устранить их из окружающей среды не представляется возможным. Профилактика лихорадки Ласса основывается на пропаганде принципов качественной «общинной гигиены», позволяющей не допустить проникновения грызунов в жилища. Эффективные меры включают хранение зерна и других продуктов питания в защищенных от грызунов контейнерах, утилизацию отходов вдали от дома, поддержание чистоты и по возможности содержание кошек в домашних хозяйствах. При контактах с крысами Mastomys следует соблюдать меры предосторожности. Все продукты животного происхождения должны проходить тщательную термическую обработку.
Лица, ухаживающие за больными, должны проявлять осторожность и избегать контакта с их кровью и биологическими жидкостями.
В учреждениях здравоохранения медицинским работникам и волонтерам следует применять стандартные меры профилактики инфекций и инфекционного контроля (ПИИК) при уходе за людьми, независимо от их предполагаемого диагноза. К таким мерам относятся: элементарная гигиена рук, гигиена дыхательных путей, использование средств индивидуальной защиты (для защиты от брызг или контакта с инфицированным материалом) и соблюдение правил безопасного выполнения инъекций.
Медицинские работники, ухаживающие за пациентами с подозреваемой или подтвержденной лихорадкой Ласса, должны применять дополнительные меры инфекционного контроля для предотвращения контакта с кровью больного, его биологическими жидкостями и зараженными поверхностями или материалами, такими как одежда и постельные принадлежности. При тесном контакте (в пределах 1 м) с пациентами с лихорадкой Ласса медицинские работники должны носить средства защиты лица (экран или медицинскую маску и очки), чистый нестерильный халат с длинными рукавами и перчатки (при выполнении определенных процедур должны использоваться стерильные перчатки).
Риску также подвергается персонал, работающий в лабораториях. Манипуляции с образцами, взятыми у лиц с подозрением на лихорадку Ласса для диагностики, должны выполняться специально обученными сотрудниками в надлежащим образом оборудованных лабораториях с обеспечением наивысшего уровня биологической безопасности.
ВОЗ по-прежнему рекомендует всем странам, эндемичным по лихорадке Ласса, укреплять системы раннего выявления и лечения больных для снижения уровня летальности.
Исходя из имеющейся на данный момент информации, ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Нигерии и затронутых вспышкой районов какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение.
Дополнительная информация
- Лихорадка Ласса – информационный бюллетень ВОЗ
- Раздел веб-сайта ВОЗ, посвященный лихорадке Ласса, – на английском языке
- Нигерийский центр по контролю заболеваний. Текущая сводка о вспышке лихорадки Ласса в Нигерии – на английском языке