Disease outbreak news - Французская Гвиана

Тринадцатого октября 2020 г. органы здравоохранения Франции официально сообщили о 13 лабораторно подтвержденных случаях заболевания лихорадкой Майаро во Французской Гвиане.

Тринадцатого октября 2020 г. органы здравоохранения Франции официально сообщили о 13 лабораторно подтвержденных случаях заболевания лихорадкой Майаро во Французской Гвиане.

В сентябре 2020 г. Институт Пастера в Гвиане (ИПГ), входящий в состав французской национальной референс-лаборатории по арбовирусам, выявил двух пациентов с вирусной инфекцией Майаро (ВИМ), диагноз у которых был подтвержден методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР), а также одного пациента с вероятным диагнозом, у которого был получен положительный результат тестирования на антитела к вирусу Майаро. Заболевшие жаловались на схожие с денге симптомы и боль в суставах, при этом у них были получены отрицательные результаты ПЦР-тестирования на денге.

Непредвиденное выявление данного вируса послужило поводом для ретроспективного поиска дополнительных случаев заболевания лихорадкой Майаро среди пациентов, у которых наблюдались денгеподобные симптомы с отрицательным результатом тестирования на денге. Образцы биоматериалов, взятые за период с 15 июля по 15 сентября, были исследованы методом ОТ-ПЦР в различных лабораториях, преимущественно расположенных в округе Кайенна. Данные образцы крови брались у пациентов с симптомами, напоминающими денге, но отрицательным результатом исследования на денге, проведенного в течение пяти дней после появления симптомов. В общей сложности в ходе исследования 79 образцов методом ОТ-ПЦР в ИПГ было выявлено 11 случаев заболевания лихорадкой Майаро (включая случаи, обнаруженные изначально и путем ретроспективного поиска). Уведомления об этих случаях были направлены 21 сентября 2020 г.

Второго и восьмого октября 2020 г. Институтом Пастера в Гвиане было зарегистрировано еще два подтвержденных случая лихорадки Майаро на территории Кайенны; таким образом, за период с 15 июля и до начала октября, по данным тестирования 97 образцов, общее количество заболевших с подтвержденным диагнозом составило 13 человек. Появление симптомов у 13 пациентов с подтвержденным диагнозом пришлось на период с 18 июля по 29 сентября 2020 г. Из 13 пациентов с установленным диагнозом 11 человек проживают в прибрежных городских коммунах, в том числе девять человек – в районе Кайенны (г. Кайенна - 1, Ремир: 4, Матури: 4), один в Куру и один в Монсинери-Тоннегранде. Лишь двое заболевших проживают в сельской/лесной местности, и в том, и в другом случае в коммуне Рура (причем в одном случае – в более удаленной вглубь страны деревне Какао). Возраст заболевших составляет от 11 до 68 лет (медианное значение – 40 лет), а соотношение мужчин и женщин – 1,2 к 1.

Известно, что вирус Майаро (ВИМ) циркулирует во Французской Гвиане с 1998 г., однако в 2017–2019 гг. в ходе проводимой ИПГ ПЦР-диагностики 150–600 образцов в год выявлялось от одного до трех новых случаев заболевания. В соответствии с требованиями исследования на ВИМ образцы крови были взяты в течение пяти дней после появления денгеподобных симптомов и дали отрицательный результат на вирус денге.

Факт выявления 13 подтвержденных случаев заболевания менее чем за три месяца нельзя считать типичным. Кроме того, ВИМ передается в основном в рамках сильватического цикла, а данные о его распространении в городских условиях крайне скудны. Также нетипичным является тот факт, что 11 из 13 (85%) выявленных пациентов с лихорадкой Майаро проживают в городских районах.

Переносчики ВИМ (комары рода Haemagogus) также переносят вирус желтой лихорадки в природных очагах и обитают в дикой природе или сельских районах региона стран Америки и Карибского бассейна. Изоляты ВИМ были получены от комаров, принадлежащих к другим родам, включая Culex, Mansonia, Aedes, Psorophora и Sabethes.

Эпидемиологическое расследование данных случаев продолжается и призвано, в частности, выявить историю поездок заболевших лиц и определить, произошли ли данные случаи заражения в лесных районах или имеются основания предполагать наличие цикла передачи инфекции в городских условиях.

В настоящее время органами общественного здравоохранения запланированы или реализуются следующие меры:

• проведение энтомологического расследования и получение энтомологического заключения от специалистов ИПГ;
• созыв совещания комиссии экспертов для обсуждения практических аспектов реализации стратегии энтомологического и вирусологического надзора за арбовирусами и векторной компетентностью в еще не затронутых вспышкой районах;
• профилактические меры в отношении переносчиков: меры органов общественного здравоохранения по сведению к минимуму контакта людей с комарами имеют решающее значение для предупреждения распространения вируса и соответственно заболевания;
• информирование местного населения об опасности передачи инфекции и способах минимизации контакта с переносчиками в сельской местности, пригородных жилых массивах и граничащих с сельской местностью районах.

Изолят ВИМ был впервые получен в Тринидаде и Тобаго в 1954 г. Вместе с тем в ходе ретроспективного исследования были получены доказательства присутствия ВИМ в образцах сыворотки крови, взятых в 1904–1914 гг. в период сооружения каналов в Панаме и Колумбии. С тех пор случаи заболевания регистрировались в странах Центральной и Южной Америки, особенно в районах округа бассейна Амазонки; при этом в научной литературе описаны случаи вывоза инфекции из этих районов. Заболевшими в таких случаях были жители Канады, Франции, Германии, Нидерландов, Швейцарии и ряда неуказанных районов Северной Америки.

Хотя некоторые исследователи отмечают возможность передачи ВИМ в городских районах, большинство описанных за последнее десятилетие вспышек в странах Америки регистрировались среди жителей деревень, расположенных в Амазонской низменности на территории Бразилии, Боливии, Перу и Венесуэлы. В большинстве случаев заболевали лица, работающие или проживающие в зоне тропических лесов. Резервуар ВИМ не установлен, однако некоторые исследователи сообщают о получении изолятов вируса или проб с высоким уровнем антител от хозяев вируса из числа позвоночных животных, в частности нечеловекообразных приматов.

Изменения в природной среде, сокращение территории лесов, урбанизация и деятельность горнодобывающих предприятий усиливают интенсивность контактов между популяциями хозяев и переносчиков и демонстрируют способность ВИМ проникать в новые районы и повторно распространяться в ранее существовавших очагах.

Лихорадка Майаро – передаваемое комарами зоонозное заболевание, вызываемое вирусом Майаро (ВИМ), который относится к арбовирусам рода Alphavirus семейства тогавирусов. Передача ВИМ в основном поддерживается в рамках сильватического цикла, в котором участвуют нечеловекообразные приматы и комары рода Haemagogus. Случаи заболевания людей, как правило, происходят вскоре после пребывания во влажных условиях лесной среды, в которой обитают эти переносчики.

На начальном этапе лихорадка Майаро проявляется в виде неспецифических симптомов, напоминающих клиническую картину других арбовирусных инфекций (денге, чикунгунья, зика). Инкубационный период составляет от 1 до 12 суток. Заболевание имеет самоограничивающийся характер, продолжается от 3 до 5 суток и характеризуется длительной артралгией, которая может продолжаться неделями или месяцами; вместе с тем, как и в случае других альфавирусных инфекций, ВИМ может вызывать серьезные осложнения, такие как перемежающаяся лихорадка, неврологические осложнения, миокардит, и даже приводить к смерти.

Неспецифический характер симптоматики арбовирусных инфекций может приводить к постановке неверного диагноза. Иногда случаи заболевания не выявляются по причине недостаточной осведомленности медицинского сообщества о ВИМ.

Диагностические тесты на ВИМ не получили широкого распространения, и за пределами эндемических районов об этом заболевании известно мало. Завозные случаи ВИМ могут по клиническим признакам приниматься за денге, зику и чикунгунью. Неправильной диагностике ВИМ в эндемичных районах может способствовать одновременное инфицирование пациента другими арбовирусными заболеваниями.

На данном этапе риск международного распространения заболевания представляется небольшим, но не может быть полностью исключен ввиду возможного выявления цикла передачи инфекции в городских условиях.

Если передача вируса произошла в пригородных лесных массивах, то существует риск увеличения численности заболевших в городской прибрежной зоне, прилегающей к Кайенне. Места наиболее вероятного инфицирования все еще устанавливаются.

Риск распространения инфекции на национальном уровне не может быть исключен ввиду того, что территория циркуляции вируса не ограничивается Кайенной и ее пригородами. В настоящее время ведется работа по определению границ затронутых инфекцией районов.

Нынешняя глобальная пандемия COVID-19 угрожает вызвать перебои в оказании медицинской помощи как по причине нагрузки, создаваемой COVID-19 на системы здравоохранения и медицинских работников, так и по причине снижения спроса на них в результате введения режима физического дистанцирования или нежелания населения обращаться в медицинские учреждения. Еще одним аспектом, который следует принимать во внимание в свете нынешней пандемии COVID-19, является мощность местных лабораторий и национальных референс-лабораторий по обработке образцов в связи с поступлением чрезмерного количества образцов для исследования на COVID-19, а также продолжением эпидемии денге и локализованной вспышки вируса Оропуш (дополнительную информацию см. в выпуске новостей о вспышках болезней, опубликованном 13 октября). Кроме того, по причине отсутствия на рынке комплектов для диагностики вируса Майаро возможности для исследования на вирус имеются исключительно у национальной референс-лаборатории. По состоянию на 18 октября 2020 г. на территории Французской Гвианы было зарегистрировано 10 268 случаев заболевания COVID-19, включая 69 случаев смерти.

С учетом значительного ареала обитания основного переносчика, участвующего в передаче инфекции в сельских районах данного региона, и в свете недавнего выявления случаев заболевания лихорадкой Майаро в новых географических районах, ВОЗ рекомендует государствам-членам принимать меры по выявлению случаев заболевания и регулярно информировать о них медицинских специалистов для учета лихорадки Майаро при дифференциальной диагностике других арбовирусов, таких как чикунгунья, денге, Оропуш, желтая лихорадка и зика. С учетом сходства клинических признаков лихорадки Майаро и других арбовирусов, в частности денге, чикунгуньи, Оропуш, желтой лихорадки и зика, эпиднадзор за лихорадкой Майаро может осуществляться в рамках существующей системы эпиднадзора за арбовирусными инфекциями.

Тремя основными направлениями профилактики заболевания являются эпиднадзор, диагностика ВИМ и борьба с его переносчиками. Условием профилактики лихорадки Майаро является предупреждение укусов комаров, то есть контактов между человеком и переносчиком. Для борьбы с переносчиками Haemagogus and Aedes пики активности которых совпадают и приходятся на начало или конец дня, следует поощрять и широко внедрять индивидуальные меры защиты. Участие местного населения и мобилизация общественных сил могут способствовать активизации мер по сокращению числа источников инфекции путем ликвидации мест размножения комаров.

На основании имеющейся информации о данном событии ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Французской Гвианы ограничения на поездки и/или торговлю. 

• PAHO/WHO Epidemiological Alert. Mayaro Fever – Outbreak Situation in the Americas. 1 May 2020 .Available here
• Mayaro virus in Latin America and the Caribbean, Special report, Pan American Journal of Public Health, 2020. Available here
• Mayaro virus fever in French Guiana: isolation, identification, and seroprevalence. Available here
• Groot H, Morales A, Vidales H. Virus isolations from forest mosquitoes in San Vicente de Chucuri, Colombia. Am. J. Trop. Med. Hyg. 1961;10:397–402. doi: 10.4269/ajtmh.1961.10.397.
• Acosta-Ampudia Y, Monsalve DM, Rodríguez Y, Pacheco Y, Anaya JM, Ramírez-Santana C. Mayaro: an emerging viral threat? Emerg Microbes Infect. 2018 Sep 26;7(1):163. doi: 10.1038/s41426-018-0163-5. PMID: 30254258; PMCID: PMC6156602.
• Coimbra T, Santos C, Suzuki A, Petrella S, Bisordi I, Nagamori A, et al. Mayaro virus: imported cases of human infection in Sao Paulo State, Brazil. Rev. Inst. Med. Trop. Sao Paulo. 2007;49:221–224. doi: 10.1590/S0036-46652007000400005
• Muñoz M and Navarro J. Virus Mayaro: a reemerging arbovirus in Venezuela and Latin America. Biomedical 2012; 32:286-302
• Tesh R, Watts D, Russell K, Damodaran C, Calampa C, Heads C, et al. Mayaro virus disease: an emerging mosquito-borne in tropical zoonosis South America. Clin Infect Dis. 1999;28:67-73 Forshey B, Guevara C, Lake-Towers A, Lawns M, Vargas J, Gianella A, et al. Arboviral etiologies of acute febrile illnesses in Western South America, 2000-2007. PLoS Negl Trop Dis. 2010;8:1-14
• Pinheiro F, LeDuc J. Mayaro virus disease. In: Thomas P, Monath M, editor. The arboviruses epidemiology and ecology. Florida: CRC Press Inc; 1988. p. 137-50.
• Taylor S, Patel P, Herold T. Recurrent arthralgias in a patient with previous Mayaro fever infection. Southern Med J. 2005;98:484-5
• Navarrete-Espinosa J, Gómez-Dantés H. Causal arbovirus of hemorrhagic fever in patients of the Mexican Social Security Institute. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2006;44:347-53