Корь – Афганистан - Афганистан

Корь является эндемическим заболеванием в Афганистане, во всех провинциях которого ежегодно регистрируются случаи с подозрением на заболевание.

Корь является эндемическим заболеванием в Афганистане, во всех провинциях которого ежегодно регистрируются случаи с подозрением на заболевание. Начиная с конца июля 2021 г., после периодов снижения интенсивности передачи инфекции в 2019 и 2020 гг., во всех провинциях Афганистана на фоне гуманитарного кризиса наблюдается рост числа еженедельно регистрируемых случаев кори, пик которых пришелся на последние четыре недели в январе 2022 г. (рисунок 1). Показатели заболеваемости и смертности в течение четвертой недели 2022 г. выросли на 18% (начинающейся 24 января), а в течение пятой недели 2022 г. (начинающейся 31 января) – на 40%.

Рисунок 1. Количество еженедельно регистрируемых в Афганистане случаев с подозрением на корь. С первой недели 2018 г. по четвертую неделю 2022 г. Источник: Страновое бюро ВОЗ в Афганистане, Региональное бюро ВОЗ для стран Восточного Средиземноморья

За период с 1 января 2021 г. по 29 января 2022 г. в Афганистане было зарегистрировано 35 319 случаев с подозрением на корь, из которых 3221 случай (9%) был подтвержден методом иммуноферментного анализа на антитела IgM в семи референс-лабораториях (одной национальной и шести региональных). Большинство заболевших корью (91%) составляли дети в возрасте младше пяти лет. За тот же период среди пациентов с подтвержденным диагнозом было зарегистрировано 156 случаев смерти от кори (коэффициент летальности – 4,8%), из которых более 97% пришлось на детей младше пяти лет. Несмотря на относительно низкую численность случаев смерти быстрый рост заболеваемости позволяет предположить, что в предстоящие недели количество регистрируемых летальных исходов продолжит резко расти.

В наибольшей степени вспышкой затронуты провинции Балх, Газни, Гильменд, Кандагар, Кабул, Пактика и Пактия, в которых зафиксировано наибольшее число случаев (как подтвержденных, так и подозреваемых). На рисунке 2 приводятся показатели регистрируемой заболеваемости (подтвержденные и подозреваемые случаи) на миллион населения. Наибольшие показатели наблюдались в провинциях Пактия (617 случаев на 1 000 000), Балх (275 случаев на 1 000 000), Кундуз (204 случая на 1 000 000), Забуль (168 случаев на 1 000 000), Кандагар (145 случаев на 1 000 000), Логар (127 случаев на 1 000 000).

Рисунок 2. Количество регистрируемых случаев заболевания корью (подтвержденных и подозреваемых) на миллион населения по провинциям. Афганистан, январь 2021 г. – январь 2022 г. Источник: Страновое бюро ВОЗ в Афганистане, Региональное бюро ВОЗ для стран Восточного Средиземноморья

• В декабре 2021 г. ответной кампанией иммунизации против кори, начатой в связи со вспышкой, было охвачено 1 510 440 детей в возрасте от 9 до 59 месяцев в провинциях Балх, Газни, Гор, Гильменд, Кандагар и Пактика. Кампания проводилась в заранее объявленных пунктах, таких как мечети, школы и другие подходящие места, открытые для посещения родителями. Наибольший охват иммунизацией, согласно  административным данным, был зарегистрирован в провинции Гор (121%), наименьший – в провинции Газни (90%). Следующая общенациональная кампания иммунизации будет проведена в первом квартале 2022 г.
• В охваченных кампаниями провинциях партнеры-исполнители содействуют оказанию помощи больным, информированию о рисках и работе с населением в затронутых вспышкой деревнях и прилегающих к ним районах.
• В ноябре 2021 г. в ходе общенациональной кампании по борьбе с полиомиелитом все дети в возрасте от 6 до 59 месяцев получили дозы витамина А.
• ВОЗ оказывает техническую поддержку стране по вопросам ведения эпиднадзора, вакцинации, лабораторного тестирования, ведения больных и информирования о рисках и совместно с кластером здравоохранения продолжает координировать и поддерживать комплексные меры реагирования на вспышку.
• Начиная с ноября 2021 г. ВОЗ на базе 1209  медицинских учреждений проекта Сехатманди оказывает жизненно важные медицинские услуги матерям и детям на территории 17 провинций, используя финансирование из резервных источников.
• В рамках чрезвычайной операции по лечению более чем 1000 госпитализированных детей с тяжелой острой недостаточностью питания ВОЗ оказывает поддержку 123 стационарам, специализирующимся на ведении подобных случаев, и доставила в Афганистан воздушным транспортом 34,6 тонн жизненно необходимой медицинской продукции. Поставки включают медикаменты, которых достаточно для лечения 15 000 нуждающихся в медицинской помощи на протяжении трех месяцев.
• ВОЗ предоставила техническую и финансовую поддержку для создания региональной референс-лаборатории в провинции Пактия и с ноября 2021 г. по январь 2022 г. содействовала оказанию базовой медицинской помощи в 1131 учреждении здравоохранения, включая учреждения, предоставляющие специализированную помощь. 

Корь – крайне заразное вакциноконтролируемое заболевание, вызываемое вирусом, который передается по воздуху и при прямом контакте с инфицированными людьми. Наибольшему риску заболевания корью, вызываемых ею осложнений (в частности, пневмонии и энцефалита) и смерти от болезни подвергаются невакцинированные дети младшего возраста. Вспышки кори могут перерастать в эпидемии с высокой летальностью, особенно среди маленьких и неполноценно питающихся детей.

Афганистан входит в число нестабильных, затронутых военными конфликтами и уязвимых стран. Страна годами переживала тяжелые кризисы, нехватку ресурсов, нестабильность и периоды засухи и в настоящее время стоит на первом месте в мире по численности людей, живущих в условиях острой нехватки продовольствия. По данным ЮНИСЕФ, с острой формой отсутствия продовольственной безопасности в Афганистане сталкиваются 14 миллионов человек, и 3,2 миллиона детей младше пяти лет, согласно оценкам, страдают острой недостаточностью питания.

Интенсивные и обширные вспышки кори и подъем заболеваемости в Афганистане вызваны целым рядом комплексных факторов, которые с одной стороны приводят к низкому охвату иммунизацией как первой дозой корьсодержащей вакцины (КСВ1), так и второй дозой (КСВ2), а с другой стороны усугубляют тяжесть последствий вспышки (к ним относятся, в частности, распространенность острой недостаточности питания, зимний период, перенаселенность жилищного фонда, предыдущие эпизоды вынужденного перемещения населения). Расчетные показатели ВОЗ/ЮНИСЕФ в отношении общенационального охвата иммунизацией на 2020 г. составляли 66% для КСВ1 и 43% для КСВ2. На поднациональном уровне административные данные об охвате вакцинацией свидетельствуют о том, что в шести провинциях уровень охвата КСВ1 составляет менее 50% (Кандагар 40%; Пактия 38%; Джаузджан 37%; Хост 36%; Гильменд 18%; Урузган 3,1%). Еще одним фактором, способствующим низкому охвату КСВ, стало внутреннее перемещение 698 000 человек в 2021 г. Внутренне перемещенные лица (ВПЛ) нередко проживают в условиях, которые повышают их восприимчивость к кори (например, в результате меньшей доступности услуг иммунизации) и могут увеличивать вероятность контакта с зараженными (например, в результате перенаселенности жилищ), а также страдают различными проблемами здоровья (в связи с такими факторами, как повышенный риск и распространенность неполноценного питания, ограниченный доступ к лечебным услугам). Трансграничные перемещения населения в связи наблюдаемой в последнее время дестабилизацией обстановки в Афганистане повышают риск международного распространения инфекции, особенно на территорию Пакистана и Ирана.

В целом риск на национальном уровне оценивается как крайне высокий по следующим причинам:

1. низкий охват вакцинацией против кори в течение длительного времени, в результате чего сформировался значительный контингент восприимчивого к инфекции населения;

2. высокая численность внутренне перемещенных лиц;

3. распространенность неполноценного питания и дефицита витамина А, которая может повышать смертность от заболевания и, как ожидается, вырастет в удаленных районах в течение зимы;

4. низкое качество медицинской помощи больным по причине нехватки оборудования, предметов снабжения и квалифицированного персонала в медицинских организациях, а также невозможности своевременного посещения учреждений здравоохранения в зимние месяцы;

5. препятствия для доступа сельского населения к медицинской помощи.

На региональном уровне в связи с перемещением населения в Таджикистан, Иран и Пакистан риск оценивается как умеренный, а с учетом умеренно высокого охвата КСВ в мире риск на глобальном уровне представляется низким. Для оценки риска требуются дополнительная информация из граничащих с Афганистаном стран и дальнейший мониторинг динамики перемещения населения.

Для обеспечения иммунитета населения в каждой провинции рекомендуется обеспечить охват двумя дозами вакцины против кори на уровне не менее 95% популяции. Для эффективного сдерживания эпидемии и снижения смертности необходимо укреплять плановую иммунизацию и проводить ответные кампании по иммунизации в случаях вспышек.

Важнейшим условием снижения тяжести заболевания и смертности от него, особенно среди неполноценно питающихся лиц, является массовая витаминизация для восполнения недостатка витамина А. Другие обязательные меры по профилактике кори и борьбе с ней включают:

• оперативное проведение в первом квартале 2022 г. эффективных мероприятий по сдерживанию текущих вспышек кори. Одновременно – создание и укрепление систем, позволяющих проводить плановые и дополнительные иммунизационные мероприятия, намеченные до конца 2022 г.;

• ведение качественного эпиднадзора за случаями кори как одна из важнейших стратегий сдерживания вспышек;

• раннее выявление и подтверждение случаев заболевания для своевременного оказания необходимой помощи больным в целях сокращения тяжести заболевания и смертности и применения надлежащих стратегий защиты здоровья населения, позволяющих сдерживать дальнейшую передачу инфекции;

• выявление групп населения, не получивших ни одной дозы вакцины, а также районов низкого охвата иммунизацией и повышенного риска вспышек, требующих вакцинации в усиленном режиме;

• взаимодействие с общинами для установления двухстороннего диалога, позволяющего учитывать мнения и пожелания жителей и непрерывно корректировать противоэпидемические меры в соответствии с потребностями и предпочтениями населения;

• выявление коренных причин вспышек кори для устранения иммунных пробелов и/или системных недостатков и снижения риска будущих вспышек;

укрепление режима вакцинации медицинских работников для сокращения передачи инфекции в учреждениях здравоохранения и снижения риска ее распространения среди уязвимых групп населения.

• Корь – информационный бюллетень ВОЗ
• Раздел веб-сайта ВОЗ, посвященный кори
• Портал данных ВОЗ об иммунизации – на английском языке
• Бюро ВОЗ в Афганистане – текущие сводки данных о вспышках инфекционных болезней – на английском языке
• Бюро ВОЗ в Афганистане – текущие сводки данных – на английском языке
• Королевский тропический институт. Обследование состояния здравоохранения в Афганистане, 2018 г. – на английском языке
• Представительство ВПП в Афганистане. Текущая сводка на 5 января 2022 г. – на английском языке
• План гуманитарного реагирования в Афганистане на 2022 г. – на английском языке

 

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (10 февраля 2022 г.). Новости о вспышках болезней. Корь – Афганистан. Имеется по адресу https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/measles-afghanistan.