Краткая сводка
Подробные данные о событии
В начале июля 2021 г. в управление здравоохранения провинции Чопо, северо‑западный регион Демократической Республики Конго (ДРК), было направлено уведомление о подозрении на вспышку болезни. Причиной первоначального уведомления послужил рост числа случаев смерти среди пациентов, у которых отмечались такие симптомы, как повышенная температура тела, головная боль и ригидность мышц затылка, а также в некоторых случаях геморрагическая диарея. Взятые образцы крови и стула были исследованы на вирус Эбола, шигеллез и сальмонеллез. Девятнадцатого августа проводившая исследование лаборатория Национального института биомедицинских исследований (НИБИ) в Киншасе получила отрицательные результаты.
Ввиду наличия подозрений на менингит 16 сентября лаборатория университетской клиники в Кисангани отправила 37 образцов спинномозговой жидкости (СМЖ) в НИБИ в Киншасе. Первого сентября семь из них были отправлены из Киншасы в Институт Пастера в Париже, где 6 сентября методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ‑ПЦР) был получен положительный результат на бактерию Neisseria meningitidis. С 6 по 13 сентября Институтом Пастера в Париже было проведено дополнительное исследование образцов (методом серологического типирования), по результатам которого была установлена серогруппа менингококка (серогруппа W). Остальные 30 образцов также планируется направить в Институт Пастера в Париже.
По результатам тестирования на лекарственную чувствительность была выявлена чувствительность штамма к цефтриаксону. Согласно предварительному ретроспективному анализу, вспышка началась в начале июня в двух горнодобывающих районах медико‑санитарной зоны Банальа, расположенной к северу от Кисангани, столицы провинции Чопо. В настоящее время вспышка находится в активной фазе и продолжают поступать сообщения о новых случаях заболевания.
По состоянию на 18 сентября 2021 г. в медико‑санитарной зоне Банальа было выявлено в общей сложности 608 случаев с подозрением на менингит, включая 12 подтвержденных случаев и 161 случай смерти (коэффициент летальности 26%). Из них 68% (416/608) были пациентами в возрасте 15 лет и старше. Кроме того, в 16 из 20 районов медико‑санитарной зоны Банальи были получены сообщения о как минимум одном случае с подозрением на менингит.
Противоэпидемические мероприятия
Национальные органы здравоохранения при координации ВОЗ оказывают поддержку в принятии мер реагирования. Принимаются следующие меры:
- местный комитет по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения проводит регулярные совещания для координации ответных мер на уровне провинции, а также в медико‑санитарной зоне Банальа;
- планируется проведение кампании реактивной вакцинации против менингита с использованием вакцины, содержащей менингококковый антиген группы W;
- для выявления эпидемиологических связей проводится углубленное расследование среди местного населения;
- ведется работа по активному поиску контактов и предполагаемых случаев в горнодобывающих шахтах и среди местного населения;
- предпринимаются меры по усилению эпиднадзора на базе сообществ;
- для оказания поддержки в лечении пациентов, сборе образцов и принятии мер профилактики инфекций и инфекционного контроля (ПИИК) в затронутых вспышкой районах организованы мобильные клиники;
- для увеличения запасов антибиотиков Международной координационной группой (МКГ) была организована поставка дополнительных 5 000 доз цефтриаксона;
- проводятся мероприятия по информированию населения о рисках.
Оценка риска ВОЗ
С начала 2015 г. в Демократической Республике Конго регистрируется высокое число случаев с подозрением на менингит. Эпидемии менингита также отмечаются на части территории страны, которая относится к африканскому «менингитному поясу»[1], эндемичному по бактериальному менингиту, и в этих районах ежегодно сообщается о 6000–10 000 случаях с подозрением на менингит. Однако лишь очень небольшая доля (0–2%) случаев ежегодно подтверждается лабораторными исследованиями.
В период с 1 января по 1 августа 2021 г. в ДРК были зарегистрированы в общей сложности 3 842 случаев с подозрением на менингит, включая 189 случаев смерти (коэффициент летальности 5%).
В провинции Чопо, расположенной в африканском «менингитном поясе», последняя эпидемия менингита была отмечена в ноябре 2009 г, в ходе которой было зарегистрировано 214 случаев заболевания и 18 смертей (коэффициент летальности 8%). В мае 2016 г. в провинции была проведена кампания профилактической вакцинации против менингита A, в рамках которой были вакцинированы почти 1,7 миллиона человек в возрасте от одного года до 29 лет. С тех пор в рамках интегрированного эпиднадзора за случаями заболевания в провинции осуществляется пассивный эпиднадзор.
Для менингококкового менингита характерен высокий коэффициент летальности (до 50% при отсутствии лечения) и высокая распространенность тяжелых осложнений (более 10%). С начала текущей вспышки было зарегистрировано 608 случаев с подозрением на менингит, включая 161 случаев смерти. Ввиду высокой контагиозности и летальности бактериального менингита ожидается рост показателей заболеваемости и смертности.
Проблемы материально‑технического характера не только затрудняют доступ во многие районы медико‑санитарной зоны и установление с ними связи, но и препятствуют принятию надлежащих мер реагирования.
Помимо прочего, в стране принимаются меры реагирования на пандемию COVID‑19, что сказывается на функционировании системы здравоохранения и возможностях эпиднадзора за заболеваемостью, а наличие других эпидемий ограничивает ресурсы для борьбы со вспышкой менингита.
В связи с перемещением населения между затронутыми вспышкой районами и другими регионами страны, на национальном уровне существует высокий риск распространения инфекции в другие медико‑санитарные зоны и Кисангани, столицу провинции Чопо.
На региональном уровне риск оценивается как умеренный в связи с трансграничными перемещениями населения между Центральноафриканской Республикой, провинцией Чопо и районом Банальа, где расположено более 100 рудников, на которых работает приезжее население соседних провинций и Центральноафриканской Республики. Тем не менее, сокращению перемещения населения и повышению выявляемости симптоматических случаев могут способствовать ограничения на пересечение границ, введенные для борьбы с пандемией COVID‑19.
На глобальном уровне риск оценивается как низкий.
Рекомендации ВОЗ
Для принятия эффективных мер борьбы с текущей эпидемией следует укрепить потенциал страны и обеспечить наличие необходимых средств диагностики. Важнейшими условиями для организации ответных мер являются надлежащее материально‑техническое обеспечение, должное обучение работников здравоохранения выявлению случаев и сообщению о них и информирование жителей затронутых вспышкой медико‑санитарных районов о существующих рисках с целью повысить осведомленность населения о мерах профилактики для предотвращения распространения менингита, необходимости отслеживания симптомов и обращения за медицинской помощью, а также меры по укреплению эпиднадзора на базе общин и возможностей лабораторной диагностики.
Помимо прочего, в стране должна быть организована и оперативно проведена кампания вакцинации против менингита группы W среди подверженных риску групп населения.
Органам здравоохранения следует укрепить мероприятия по лечению пациентов с использованием цефтриаксона, организовать оказание пациентам и их семьям психосоциальной поддержки и обеспечить наблюдение за пациентами с осложнениями во время и после болезни.
На основании имеющейся информации ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на поездки или торговлю в отношении Демократической Республики Конго.
Дополнительная информация
- Региональное бюро ВОЗ для стран Африки (2018 г.). Стандартные операционные процедуры для ведения эпиднадзора за заболеваемостью менингитом, обеспечения готовности к эпидемиям и принятия ответных мер в Африке — на французском языке
- Meningococcal meningitis
- Борьба с эпидемической менингококковой инфекцией — на английском языке
- ВОЗ (2015 г.). Краткое руководство по борьбе с эпидемией менингита для органов здравоохранения — на французском языке
- Представительство ВОЗ в ДРК. Отчет о ситуации — на французском языке
[1] Регион Африки к югу от Сахары, где наблюдаются крайне высокие показатели заболеваемостью менингитом. Расположен на территории от Сенегала до Эфиопии.