Оспа обезьян - Соединенные Штаты Америки

Семнадцатого июля 2021 г. Национальный координатор по ММСП в Соединенных Штатах Америки (США) уведомил ПАОЗ/ВОЗ о завозном случае заболевания человека оспой обезьян, выявленном в Далласе, штат Техас, США.

Семнадцатого июля 2021 г. Национальный координатор по ММСП в Соединенных Штатах Америки (США) уведомил ПАОЗ/ВОЗ о завозном случае заболевания человека оспой обезьян, выявленном в Далласе, штат Техас, США. Ранее 25 июня пациент совершил поездку из США в штат Лагос, Нигерия, а также посетил г. Ибадан, штат Ойо, с 29 июня по 3 июля. Тридцатого июня у него поднялась температура, появились рвота и легкий кашель, а 7 июля – болезненные кожные высыпания в области гениталий. Восьмого июля пациент вылетел из г. Лагос в США, куда он прибыл 9 июля. На следующий день у него возникла сыпь на лице. 

Тринадцатого июля пациент обратился в больницу по месту жительства; в больнице у него была зафиксирована повышенная температура тела, в связи с чем пациент был немедленно помещен в изолятор.

Четырнадцатого июля анализ взятых у пациента образцов пораженных участков кожи методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) в окружной больнице Далласа подтвердил заражение ортопоксвирусом. Пятнадцатого июля в специализированной лаборатории по исследованию бешенства и поксвирусов при Центре по контролю и профилактике заболеваний США был получен положительный результат тестирования образцов кожной ткани пациента методом ОТ-ПЦР на вирус оспы обезьян западноафриканской клады. В настоящее время пациент госпитализирован.

На данный момент источник заражения не установлен. Несмотря на то, что оспу обезьян относят к зоонозным заболеваниям, животное-резервуар до сих пор не

установлено. Во время вспышки оспы обезьян среди людей в США в 2003 г. источником заражения были домашние луговые собачки, которые содержались вместе с зараженными вирусом оспы обезьян африканскими грызунами, завезенными из Ганы. Контакт с дикими животными (живыми животными, мясом диких животных и другими продуктами животного происхождения) является известным фактором риска в энзоотичных странах. Продолжительный контакт с инфицированным человеком также может привести к заражению в результате передачи вируса от человека к человеку.

Вспышка заболевания в Нигерии имела место в период с 2017 по 2019 г., и отдельные случаи заболевания отмечаются вплоть до настоящего времени. Помимо Нигерии, с 1970 г. вспышки этого заболевания регистрировались еще в девяти других странах Центральной и Западной Африки. В 2020 г. в Демократической Республике Конго было зарегистрировано более 6200 случаев с подозрением на оспу обезьян. Спорадические вспышки болезни среди людей имели место в других странах, таких как Камерун или Центральноафриканская Республика.

Описываемый случай стал первым завозным случаем оспы обезьян у человека на территории США и первым случаем заболевания человека в США со времени вспышки 2003 г. С 1978 г. известно о семи случаях завоза оспы обезьян приезжими из Нигерии. Первый описанный случай завоза оспы обезьян был зарегистрирован в Бенине у пациента, ранее заразившегося в штате Ойо, Нигерия. С 2018 г. в неэндемичных странах было выявлено шесть подтвержденных случаев завозной оспы обезьян: в Израиле (2018 г.), Сингапуре (2019 г.) и Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии (два случая в 2018 г., один в 2019 г. и один в 2021 г.). Органы здравоохранения нигерийских штатов Лагос и Ойо периодически сообщают об отдельных случаях заболевания человека. Случаи заболевания также отмечались в Южном Судане, куда они, вероятно, были завезены из Демократической Республики Конго.

Проводятся санитарно-противоэпидемические мероприятия, пациент помещен на изоляцию и получает лечение. ЦКПЗ США и департаменты здравоохранения штатов и округов ведут работу по выявлению контактных лиц среди населения и медицинских работников, которые контактировали с больным во время инфекционного периода. Центр по контролю и профилактике заболеваний США совместно с авиакомпанией и должностными лицами органов здравоохранения штатов и местных органов здравоохранения ведет работу по установлению контакта с авиапассажирами, которые находились в одном пространстве с пациентом во время его перелета из Нигерии и перемещений на территории США.

На этих рейсах ввиду текущей пандемии COVID-19 ношение масок было обязательным для всех пассажиров. Несмотря на то, что риск заражения других пассажиров оспой обезьян воздушно-капельным путем во время полета признается низким, нельзя исключать заражения вирусом мест общего пользования, таких как туалеты. Медицинский персонал, оказывающий помощь пациенту, пользуется соответствующими средствами индивидуальной защиты. Некоторым контактным лицам может быть рекомендована постконтактная вакцинация против оспы в течение 14 дней после последнего контакта с больным. По состоянию на 25 июля в США под наблюдением находятся более 200 человек, и симптомов, характерных для оспы обезьян, ни у кого из них не выявлено.

По всей территории Нигерии в связи с возобновлением вспышек оспы обезьян с 2017 г. проводятся санитарно-противоэпидемические мероприятия и эпидемиологический надзор. Эпидемиологическое расследование в связи с описанным выше случаем заболевания сосредоточено в штатах Лагос и Ойо; в нем принимают участие специалисты в области охраны здоровья людей и животных, которые занимаются поиском возможного источника инфекции и принимают меры по обеспечению наблюдения за лицами, которые могли контактировать с выявленным пациентом.

Оспа обезьян — зоонозное заболевание диких животных, которое обычно спорадически отмечается среди людей в лесных районах Центральной и Западной Африки. Ее возбудителем является вирус оспы обезьян, относящийся к группе отропоксвирусов. По данным геномного секвенирования выделяют две клады вируса оспы обезьян – западноафриканская и центральноафриканская (клада бассейна Конго ), – что подтверждает наблюдаемые различия в патогенности и летальности заболевания человека в этих двух географических районах. Вирусы обеих клад способны передаваться контактным и воздушно-капельным путем, а также через предметы обихода, например постельное белье, и могут вызывать у человека опасное для жизни заболевание.

Инкубационный период оспы обезьян обычно составляет от 6 до 13 дней, но может варьироваться в пределах от 5 до 21 дня.  Зачастую болезнь проходит сама со спонтанным разрешением симптомов в течение 14–21 дня. Симптомы могут быть как легкими, так и тяжелыми, а поражения кожи могут вызывать боль и сопровождаться сильным зудом. Несмотря на то, что болезнь при заражении вирусом оспы обезьян западноафриканской клады, как правило, протекает в легкой форме, в некоторых случаях она может иметь тяжелое течение. У вируса западноафриканской клады коэффициент летальности составляет около 1%, а у вируса клады бассейна Конго он может достигать 10%. Как представляется, ослабленный иммунитет является фактором риска развития тяжелого заболевания. Дети также находятся в группе высокого риска, а заражение оспой обезьян во время беременности может привести к осложненному течению беременности, врожденной оспе или мертворождению.

В случае легкого течения оспа обезьян может оставаться невыявленной, в связи с чем возникает риск передачи инфекции от человека к человеку. У лиц, совершавших поездки и имевших контакты с источником инфекции, иммунитет скорее всего отсутствует, поскольку ареал распространения этого эндемического заболевания ограничен некоторыми районами Западной и Центральной Африки.

Несмотря на наличие зарегистрированной вакцины против оспы обезьян, а также на то, что классическая вакцина против натуральной оспы также обеспечивает защиту от этого заболевания, эти вакцины применяются мало, и у населения планеты в возрасте до 40 или 50 лет уже нет иммунитета, который раньше позволяли сформировать программы вакцинации против оспы.  Повышенная восприимчивость к оспе обезьян отчасти связана с ослаблением коллективного иммунитета ввиду прекращения вакцинации против оспы.

Резервуар вируса в животном мире не установлен, однако эту роль вероятно играют грызуны. Предполагаемыми факторами инфицирования людей являются контакт с живыми или мертвыми животными во время охоты или потребление мяса лесной дичи. 

Любые эпизоды плохого самочувствия в ходе поездки в эндемичные районы или по возвращении, включая информацию о недавно совершенных поездках и прививочном анамнезе, следует доводить до сведения медицинских специалистов. Лицам, постоянно или временно находящимся на территории эндемичных стран, следует избегать контактов с больными, мертвыми или живыми животными, которые могут быть носителями вируса оспы обезьян (грызунами, сумчатыми, приматами), и воздерживаться от употребления в пищу или обработки мяса диких животных. Следует с особой тщательностью проводить регулярную санитарную обработку рук водой с мылом или дезинфицирующим спиртосодержащим средством.

При оказании помощи пациентам при оспе обезьян проводится оптимальное симптоматическое лечение. Пациентам с оспой обезьян показана поддерживающая терапия с лечением фоновых заболеваний и осложнений. В некоторых случаях пациенту может быть предложено специфическое противовирусное лечение, одобренное для использования из соображений гуманности или в чрезвычайных ситуациях.

Пациенты с оспой обезьян подлежат изоляции на время инфекционного периода, который начинается незадолго до появления кожных высыпаний и продолжается до образования корочек и их отпадения. Важнейшими условиями эффективной борьбы со вспышками оспы обезьян и профилактики вторичных случаев заболевания являются своевременное выявление контактов, ведение эпиднадзора и повышение осведомленности медицинских работников о новых инфекционных заболеваниях.

Медицинские работники, оказывающие помощь больным с подозрением на оспу обезьян или подтвержденным диагнозом, должны применять стандартные меры защиты от инфекций, передаваемых контактным и воздушно-капельным путем. Это касается всех категорий персонала, включая санитаров и уборщиков и работников прачечных, которые могут контактировать с зараженными предметами в палатах, постельным бельем, полотенцами или личными вещами пациентов.  Обращение с образцами биоматериала, взятыми у людей и животных с подозрением на заражение вирусом оспы обезьян, должно осуществляться специально подготовленными сотрудниками в надлежащим образом оборудованных лабораториях.

С учетом имеющейся на сегодняшний день информации ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Нигерии или США какие-либо ограничения на поездки и торговлю.

 

• Раздел веб-сайта ВОЗ «Вопросы здравоохранения», посвященный оспе обезьян (обновлено в июле 2021 г.).
• Оспа обезьян — информационный бюллетень ВОЗ, 9 декабря 2019 г.
• WHO monkeypox outbreak tool kit
• Все выпуски новостей ВОЗ о вспышках оспы обезьян. 1997–2020 гг.
• Weekly epidemiological record (WER) no.11, 16 March 2018, Emergence of monkeypox in West Africa and Central Africa 1970-2017
• Monkeypox: Introduction. Monkeypox online training module. 2020. Outbreak Channel. OpenWHO (English)
• Monkeypox: Introduction. Monkeypox online training module. 2020. Outbreak Channel. OpenWHO (French)
• CDC and Texas confirm monkeypox in US traveler.
• Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases (NCEZID), Division of High-Consequence Pathogens and Pathology (DHCPP). Information about monkeypox.