Краткая сводка
Подробные данные о событии
За период с 1 января по 13 сентября 2020 г. в 127 медико-санитарных зонах 17 из 26 провинций Демократической Республики Конго было зарегистрировано в общей сложности 4 594 больных с подозрением на оспу обезьян, в том числе 171 случай смерти (коэффициент летальности 3,7%). Первый пик эпидемии был отмечен в начале марта 2020 г. (10-я эпидемиологическая неделя), когда за неделю было зарегистрировано 136 заболевших (рисунок 1). За период с 1 января по 7 августа в Национальный институт биомедицинских исследований (НИБИ) было направлено 80 образцов биоматериалов, взятых у пациентов с подозрением на оспу обезьян, из которых 39 образцов были с положительным результатом исследованы методом полимеразной цепной реакции. Четыре из 80 образцов представляли собой пробы с пораженных участков кожи (корочки/везикулы), в остальных случаях исследовались образцы крови. К настоящему моменту дальнейшей информации о исходе заболевания у 80 прошедших диагностику пациентов не имеется. Проведение подтверждающих исследований пока не завершено.
За такой же период 2019 г. в 120 медико-санитарных зонах 16 провинций было зарегистрировано 3 794 случая с подозрением на заболевание и 73 случая смерти (с коэффициентом летальности 1,9%), а в 2018 г. было зарегистрировано в общей сложности 2 850 подозрительных случаев (с коэффициентом летальности 2,1%).
Рисунок 1. Динамика численности случаев с подозрением на заболевание оспой обезьян и летальности заболевания по эпидемиологическим неделям, с 1 января 2019 г. по 13 сентября 2020 г.
Наибольшее число подозрительных на оспу обезьян случаев зарегистрировано в провинциях Санкуру (973 случаев, 21,2%), Маи-Ндомбе (964 случаев, 21%), Экваториальная (586 случаев, 12,8%), Чуапа (520 случаев, 11,3%) и Монгала (518 случаев, 11,3%) (рисунок 2). Самая высокая летальность за период с 1 января по 13 сентября отмечена в провинции Квилу, где она составила 16,7% (1 случай смерти на 6 подозрительных случаев), за которой следуют Чопо с 8,1% (17 случаев смерти на 211 предполагаемых случаев) и Маи-Ндомбе с 7,8% (75 случаев смерти на 964 подозрительных случая).
В провинции Маи-Ндомбе, расположенной к югу от Экваториальной провинции в северо-западной части страны, активные фазы вспышки регистрируются с января 2020 г. Одной из наиболее проблемных является вспышка в медико-санитарной зоне Инонго (провинции Маи-Ндомбе), затрагивающая четверть ее территории. Данная вспышка продолжается непрерывно с июня 2020 г., и на ее долю приходится 65% общей численности случаев с подозрением на заболевание, а летальность оценивается на уровне 10%. Кроме того, медико-санитарная зона Инонго граничит с медико-санитарной зоной Бикоро (Экваториальная провинция); в которой в настоящее время происходит вспышка Эболы, а с недавнего времени и вспышка оспы обезьян.
Большинство (58%) пациентов с подозрением на заболевание в Демократической Республике Конго составляют лица в возрасте старше пяти лет; однако среди детей младше пяти лет выше коэффициент летальности, составляющий 4,2% (80 случаев смерти на 1 907 подозрительных случаев) по сравнению с 3,4% среди пациентов старше пяти лет (91 случай смерти на 2 687 подозрительных случаев).
Рисунок 2. Динамика случаев заболевания в разбивке по провинциям за период с 1 января по 13 сентября 2020 г. (с 1 по 37 эпидемиологическую неделю).
Источник: Integrated Disease Surveillance (IDS) Report for the Democratic Republic of the Congo, Epidemiological Week 37, 2020.
Случаи заболевания оспой обезьян были зарегистрированы в медико-санитарных зонах, в которых происходят вспышки ряда других болезней, в том числе кори, полиомиелита, вызванного цПВВП, малярии, холеры и COVID-19, наряду с продолжающейся вспышкой болезни, вызванной вирусом Эбола, в Экваториальной провинции, где по-прежнему имеют место вооруженный конфликт и насилие. С точки зрения безопасности обстановка в Демократической Республике Конго остается нестабильной и дополнительно осложняет усилия по ведению эпиднадзора и мероприятия по борьбе со вспышками. В районах, охваченных данной вспышкой, продолжаются вооруженный конфликт и вынужденное перемещение населения.
Риск экспозиции к вирусу может быть связан с близостью лесных районов обитания многочисленных потенциальных животных резервуаров инфекции, в том числе являющихся объектом охотничьего промысла.
Глобальное распространение вирусного возбудителя COVID-19 и сохраняющаяся в регионе нестабильность повышают риск возникновения перебоев в оказании медицинской помощи ввиду создаваемой пандемией COVID-19 нагрузки на систему здравоохранения. По состоянию на 16 сентября 2020 г. на территории ДРК был зарегистрирован в общей сложности 10 401 случай заболевания COVID-19, в том числе 267 случаев смерти.
Ответные действия в области общественного здравоохранения
ВОЗ поддерживает взаимодействие с национальными органами власти для получения дополнительной информации о заболеваемости и возможностях лабораторий. Расследование и подтверждение случаев с подозрением на заболевание помогут получить более полное представление о масштабах распространения вируса в ДРК.
Министерству здравоохранения оказывается техническая поддержка в целях оперативной разработки и осуществления всеобъемлющего плана реагирования, предусматривающего укрепление эпиднадзора на общенациональном и местном уровнях, включая дальнейшее расследование вспышки и принятие мер по борьбе с ней.
Одним из серьезных неблагоприятных факторов на фоне нынешней чрезвычайной ситуации является недостаток финансирования мероприятий по борьбе с несколькими продолжающимися в стране вспышками. Дальнейшему распространению вспышки могут способствовать такие факторы, как недостаточно активный эпиднадзор и ограниченные возможности лабораторий, а также массовое пересечение границы беженцами, направляющимися из провинции Касаи в Анголу.
Решающее значение для борьбы с нынешней вспышкой будет иметь поддержка со стороны таких партнеров, как Центры по контролю и профилактике заболеваний, Управление Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по делам беженцев (УВКБ) и неправительственные организации (НПО).
Противоэпидемические мероприятия
ВОЗ поддерживает взаимодействие с национальными органами власти для получения дополнительной информации о заболеваемости и возможностях лабораторий. Расследование и подтверждение случаев с подозрением на заболевание помогут получить более полное представление о масштабах распространения вируса в ДРК.
Министерству здравоохранения оказывается техническая поддержка в целях оперативной разработки и осуществления всеобъемлющего плана реагирования, предусматривающего укрепление эпиднадзора на общенациональном и местном уровнях, включая дальнейшее расследование вспышки и принятие мер по борьбе с ней.
Одним из серьезных неблагоприятных факторов на фоне нынешней чрезвычайной ситуации является недостаток финансирования мероприятий по борьбе с несколькими продолжающимися в стране вспышками. Дальнейшему распространению вспышки могут способствовать такие факторы, как недостаточно активный эпиднадзор и ограниченные возможности лабораторий, а также массовое пересечение границы беженцами, направляющимися из провинции Касаи в Анголу.
Решающее значение для борьбы с нынешней вспышкой будет иметь поддержка со стороны таких партнеров, как Центры по контролю и профилактике заболеваний, Управление Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по делам беженцев (УВКБ) и неправительственные организации (НПО).
Оценка риска ВОЗ
Оспа обезьян - зоонозная природно-очаговая инфекция, спорадически поражающая людей в тропических лесах Центральной и Западной Африки. Ее возбудителем является вирус оспы обезьян (ВОО), относящийся к семейству ортопоксвирусов, к которому также принадлежит вирус оспы.
Существует две различные филогенетические ветви ВОО: клада впадины Конго и западноафриканская клада. Зарегистрированная летальность оспы обезьян, вызванной кладой впадины Конго, составляет до 10% случаев заболевания, а инфицирование западноафриканской кладой обычно приводит к смерти в менее чем в 1% случаев. Имеются основания предполагать, что ВИЧ-инфекция повышает риск смерти лиц, инфицированных ВОО.
Животный резервуар инфекции до сих пор не установлен. Вместе с тем, согласно имеющимся данным, потенциальными источниками вируса могут быть эндемичные для Африки виды грызунов. Предполагаемыми факторами инфицирования людей являются контакт с живыми или мертвыми животными во время охоты или потребление мяса лесной дичи. Болезнь имеет самоограничивающийся характер, и ее симптомы обычно исчезают в течение 14–21 дня. Тяжелое течение заболевания чаще наблюдается у детей и лиц с ослабленным иммунитетом, в частности в результате ВИЧ-инфекции, и обусловлено такими факторами, как интенсивность экспозиции к вирусу, состояние здоровья пациента и тяжесть осложнений. Коэффициент летальности варьируется в зависимости от эпидемии, но в документально подтвержденных случаях составляет от 1% до 10%. Специфические препараты для лечения оспы обезьян не зарегистрированы, а одобренная недавно вакцина пока не получила широкого распространения в государственном секторе.
С момента выявления первого случая заболевания людей оспой обезьян у 9-месячного мальчика в 1970 г. в Демократической Республике Конго (тогда называвшейся Заир) и вплоть до 1986 г. на территории ДРК регистрировалось 95% мировой численности случаев заболевания. Случаи заболевания оспой обезьян зарегистрированы и в других африканских странах – Бенине, Камеруне, Центральноафриканской Республике, Габоне, Кот-д'Ивуаре, Либерии, Нигерии, Республике Конго, Сьерра-Леоне и Южном Судане. В 2003 г. произошла вспышка в Соединенных Штатах Америки, вызванная завозом зараженных животных. Отдельные завозные случаи выявлялись в 2018 г. в Израиле и Соединенном Королевстве и в 2019 г. в Сингапуре; во всех случаях они диагностировались у лиц, прибывших из Нигерии. В Соединенном Королевстве у медицинского работника подтвердился случай вторичного заражения инфекцией.
Оспа обезьян все чаще возникает у людей после ликвидации натуральной оспы и последующего прекращения регулярной вакцинации против нее.
Риск распространения инфекции оценивается как высокий на национальном уровне, умеренный на региональном уровне и низкий на глобальном уровне.
Рекомендации ВОЗ
Ряд ортопоксвирусов, включая вирус оспы обезьян, циркулирует в популяциях диких животных и время от времени передается человеку. Профилактике зоонозов, поражающих диких животных, в том числе оспы обезьян, способствует сокращение контактов с такими животными и масштабов использования их в качестве объекта промысла.
Необходимо укреплять трансграничное сотрудничество, в том числе обмен данными и информацией, с соседними странами (Республика Конго, ДРК и Центральноафриканская Республика).
Лицам, постоянно или временно находящимся на территории эндемичных районов/стран, следует избегать контакта с больными, мертвыми или живыми животными, которые могут быть носителями вируса оспы обезьян (грызунами, сумчатыми, приматами), и воздерживаться от употребления в пищу или обработки мяса диких животных. Следует тщательно следить за гигиеной рук, моя их водой с мылом или обрабатывая дезинфицирующим спиртосодержащим средством. В медицинских учреждениях должны быть установлены устройства для мытья рук и проводиться мероприятия по профилактике инфекций, в том числе с применением дезинфицирующих средств. Информация обо всех случаях заболевания в ходе поездок или по возвращении из таких районов, в том числе о недавно совершенных поездках и наличии профилактических прививок, должна доводиться до сведения медицинских специалистов.
Важнейшими условиями предотвращения вторичных случаев заболевания и эффективной борьбы со вспышками оспы обезьян являются своевременное выявление контактов, ведение эпиднадзора и повышение осведомленности медицинских работников. Решающее значение имеет режим инфекционного контроля в медицинских учреждениях. Медицинские работники, оказывающие помощь больным с подозрением на оспу обезьян или подтвержденным диагнозом, должны применять стандартные меры защиты от инфекций, передаваемых контактным и воздушно-капельным путем.
Обращение с образцами биоматериала, взятыми у людей и животных с подозрением на заражение вирусом оспы обезьян, должно осуществляться специально подготовленными сотрудниками в надлежащим образом оборудованных лабораториях. Эффективность подтверждения оспы обезьян зависит от типа и качества образца и применяемого метода лабораторного исследования. Поэтому образцы должны упаковываться и перевозиться в соответствии с национальными и международными требованиями. Предпочтительным методом лабораторного исследования является метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) ввиду его точности и чувствительности. Оптимальными для данного метода образцами для диагностики оспы обезьян являются фрагменты поражений кожи: поверхность или жидкое содержимое везикул и пустул, а также сухие корочки. Анализы крови методом ПЦР часто не позволяют поставить окончательный диагноз, поскольку в рамках периода от появления симптомов и до взятия образцов вирус присутствует в крови сравнительно недолго. Серологические исследования не показаны для выявления острой инфекции. По этим причинам взятие анализа крови у пациентов не должно быть стандартным этапом диагностики, кроме как при проведении научных исследований или более масштабного расследования вспышек, в том числе для выявления ранее переболевших лиц.
Вакцина против коровьей оспы, которая применялась в рамках программы ликвидации натуральной оспы, обеспечивала также защиту от оспы обезьян. Некоторые страны, а также ВОЗ поддерживают запасы противооспенной вакцины (против коровьей оспы) на случай чрезвычайных ситуаций. Новая более безопасная вакцина третьего поколения против коровьей оспы (известная как вакцина на основе модифицированного вируса осповакцины штамма Анкара), одобренная в 2019 г. для профилактики оспы обезьян, пока не получила широкого распространения в государственных учреждениях здравоохранения. Кроме того, ведется разработка препаратов против данного вируса.
Исходя из имеющейся на данный момент информации, ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Демократической Республики Конго какие-либо ограничения на поездки и торговлю.
Дополнительная информация об оспе обезьян
- Оспа обезьян – информационный бюллетень ВОЗ
- Еженедельный бюллетень ВОЗ о вспышках и других чрезвычайных ситуациях – 39-я неделя – на английском языке
- Вводный онлайновый курс "Оспа обезьян" на платформе OpenWHO – на английском языке
- Возобновление оспы обезьян в Африке: повод для расширения и более широкого применения концепции "Единое здравоохранение" – на английском языке
- Оспа обезьян у людей: непреднамеренное последствие ликвидации натуральной оспы 40 лет спустя – на английском языке