Краткая сводка
Подробные данные о событии
Двадцать девятого августа 2021 г. в департамент общественного здравоохранения, эпидемиологического надзора и реагирования Министерства здравоохранения Мадагаскара поступило уведомление из округа Аривунимаму, район Итази, о 15 предполагаемых случаях заболевания легочной чумой и одном случае смерти в общине, произошедших в муниципальной единице Миандрандра. Во всех случаях наблюдались лихорадка, головная боль, слабость, одышка, боль в груди и кашель. Чума является эндемическим заболеванием в Мадагаскаре, и вспышки этой болезни происходят регулярно, при этом каждая вспышка является основанием для беспокойства. Кроме того, легочная чума является заболеванием, подлежащим регистрации в соответствии с Международными медико-санитарными правилами 2005 г.
На следующий день, 30 августа, органы здравоохранения получили уведомление из округа Аривунимаму, район Итази, о 25 предполагаемых случаях заболевания легочной чумой, включая шесть смертельных случаев (три случая в общине и трм в медицинском учреждении Миандрандры). Один из заболевших человек были госпитализированы в медицинское учреждение Миандрандры для лечения. В тот же день для лабораторного подтверждения в Институте Пастера Мадагаскара было собрано в общей сложности 20 образцов (8 образцов мокроты и 12 образцов крови).
По состоянию на 15 сентября 2021 г. было сообщено в общей сложности о 20 предполагаемых и 22 подтвержденных случаях заболевания чумой. Медианный возраст пациентов составил 36 лет (в диапазоне от 3 до 74 лет), 22 пациента были мужчинами и 20 – женщинами. Зарегистрированные случаи заболевания произошли в двух не граничащих друг с другом географических районах: Итази (3 затронутые муниципальные единицы в округе Аривунимаму) и Верхняя Мациатра (1 затронутая муниципальная единица в округе Амбалавау). Известно, что оба округа эндемичны по чуме, и во время вспышки болезни 2017 г. они были значительно затронуты, а Амбалавау был главным эпицентром.
Среди подтвержденных случаев заболевания в 19 случаях были клинические признаки легочной чумы и в 3 – бубонной чумы. Восемь случаев смерти произошли среди подтвержденных случаев заболевания (2 среди пациентов с бубонной чумой и 6 среди пациентов с легочной чумой), и коэффициент летальности составил 37% (8/22). Из этих скончавшихся пациентов 4 были мужчинами и 4 – женщинами, 3 случая произошли в общинах и 5 – в медицинских учреждениях.
В целом было выявлено 1064 близких контакта пациентов, которые находились под наблюдением и получали котримоксазол или доксициклин в качестве химиопрофилактики. Активное выявление случаев заболевания в общинах проводилось во всех округах, сообщивших о случаях заболевания. Во время первоначального расследования 30 августа органами здравоохранения в сотрудничестве с Институтом Пастера Мадагаскара были проведены мероприятия по эпиднадзору среди животных в округе Аривунимаму. По предварительным результатам 1,3% крыс оказались носителями бактерии-возбудителя Yersinia pestis, что превышает пороговый уровень оповещения об опасности, составляющий 1%, в то время как индекс обилия (отношение общего количества блох, собранных с отловленных крыс, к общему количеству отловленных крыс) составил 1,7, что не превышает порогового уровня оповещения об опасности (более 5). Мероприятия по эпиднадзору были также проведены в Фаратсиху (район Вакинанкаратра) и Бесарети (район Аналаманга), которые являются частью эндемичных районов, и полученные индексы обилия составили 3,1 и 3,2 соответственно.
Противоэпидемические мероприятия
Мероприятия по борьбе со вспышками легочной чумы проводятся местными группами на уровне общин под контролем окружных и районных групп. Эти группы получают поддержку на центральном уровне со стороны Министерства здравоохранения, Института Пастера Мадагаскара и ряда партнеров, включая ВОЗ. Ниже перечислены предпринимаемые действия и проводимые мероприятия по управлению и контролю в отношении этой вспышки болезни:
Диагностика и ведение пациентов:
- сбор образцов среди пациентов с предполагаемым заболеванием; использование быстрых диагностических тестов; отправка образцов для дальнейшего исследования и подтверждения в Институт Пастера Мадагаскара
- ведение зарегистрированных пациентов в медицинских учреждениях
- подготовка медицинских работников в области ведения пациентов с чумой
-
Координация:
- ввод в действие комитетов по борьбе с чумой в районах с зарегистрированными случаями заболевания
-
Эпидемиология и эпиднадзор:
- активное выявление случаев заболевания, активный поиск близких контактов и последующее проведение химиопрофилактики с использованием котримоксазола в качестве препарата первой линии и доксициклина при наличии противопоказаний к сульфонамидам
- укрепление эпиднадзора на уровне общин и медицинских учреждений
- эпиднадзор среди животных
-
Профилактические меры:
- дезинфекция домов затронутых людей: распыление в домах заболевших людей раствора HTH (гипохлорита кальция) в качестве дезинфицирующего средства
- меры по борьбе с переносчиками и резервуарами инфекции
Взаимодействие с общинами:
информирование населения о мерах профилактики чумы в затронутых районах, а также о том, какие симптомы следует отслеживать и когда обращаться за помощью в медицинские учреждения.
Оценка риска ВОЗ
Чума является эндемическим заболеванием в Мадагаскаре, и случаи заболевания ее бубонной и легочной формами регистрируются ежегодно. Благоприятный сезон для передачи инфекции, как правило, длится с сентября по апрель. Случаи заболевания обычно регистрируются в центральных высокогорных районах страны, расположенных на высоте более 700 метров над уровнем моря, как и в случае с нынешней вспышкой болезни, охватившей районы Итази и Верхняя Мациатра. Ежегодно Министерство здравоохранения регистрирует от 200 до 400 случаев заболевания чумой, в основном бубонной формой. В 2017 г. в стране произошла эпидемия легочной чумы, которая была необычной по своим масштабам и городскому характеру, поскольку были затронуты крупные города.
Эта форма чумы протекает очень тяжело и при отсутствии своевременного лечения почти всегда приводит к летальному исходу. Она развивается либо при вдыхании капель из дыхательных путей инфицированного человека, либо в результате нелеченной бубонной чумы после распространения бактерий в легкие.
Борьба со вспышками чумы в Мадагаскаре ведется уже давно. В стране уже принято несколько планов по профилактике и реагированию, таких как Национальная стратегия по профилактике чумы и борьбе с ней. К сожалению, слабые финансовые возможности страны не позволяют ввести в действие надлежащую стратегию по обеспечению готовности и реагированию. Наличие других эпидемий, таких как COVID-19, и продолжающийся гуманитарный кризис в области питания и продовольствия на юге страны создают чрезмерную нагрузку для системы здравоохранения и снижают способность страны справляться с другими кризисами. Затронутые районы находятся недалеко от столицы страны, и перемещение населения повышает риск распространения инфекции в городские районы и другие области страны.
В связи с этим риск на национальном уровне считается высоким, а на региональном и глобальном уровнях – низким, поскольку вывоза случаев чумы в другие страны не зарегистрировано. Кроме того, ввиду того, что Мадагаскар является островным государством, реализация мер по реагированию особенно эффективна для предотвращения вывоза случаев заболевания.
Рекомендации ВОЗ
ВОЗ рекомендует следующие действия по реагированию на вспышки чумы:
Найти и устранить источник инфекции:
определить наиболее вероятный источник в районе, в котором были зарегистрированы случаи заболевания людей, как правило, в местах скопления мелких животных, умерших в больших количествах. Ввести в действие соответствующие процедуры для профилактики инфекции и борьбы с ней.
Вести борьбу с переносчиками инфекции и грызунами. Борьбу с грызунами следует вести только после применения эффективных мер дезинфекции.
Обеспечить защиту медицинских работников: информировать их и проводить их подготовку в области профилактики инфекции и инфекционного контроля. Работники, находящиеся в непосредственном контакте с пациентами с легочной чумой, должны применять усиленные меры защиты (средства индивидуальной защиты) и принимать антибиотики для химиопрофилактики не менее семи дней или до тех пор, пока продолжаются контакты с инфицированными пациентами.
Обеспечить быстрое и надлежащее лечение: контролировать назначение пациентам надлежащей антибиотикотерапии и наличие достаточных местных запасов антибиотиков.
Изолировать пациентов с легочной чумой:
пациенты с легочной чумой должны носить маски до тех пор, пока их клиническое состояние не позволит их снять.
Обеспечивать мониторинг и защиту:
выявлять и отслеживать близкие контакты пациентов с легочной чумой и проводить химиопрофилактику в течение 7 дней. В зависимости от обстоятельств заражения члены семей пациентов с бубонной чумой также должны получать химиопрофилактику, поскольку их, скорее всего, также кусали инфицированные блохи.
Собирать необходимые образцы в соответствии с клинической формой болезни (кровь, гной, мокроту), используя соответствующие процедуры для профилактики инфекции и инфекционного контроля, и как можно скорее отправлять их в лабораторию для исследования. Эта процедура не должна задерживать начало антибиотикотерапии.
Проводить безопасные захоронения на основе уважения человеческого достоинства:
человек, умерший от чумы, независимо от ее формы болезни, представляет опасность с точки зрения заражения. С телами умерших должен обращаться только персонал, прошедший соответствующую подготовку.Дополнительная информация
Чума – информационный бюллетень
WHO guidelines for plague management
Surveillance of murin plague in the urban areas of Antananarivo