Краткая сводка
Подробные данные о событии
С июня 2020 г. в медико-санитарной зоне Рети провинции Итури, Демократическая Республика Конго, отмечается рост числа случаев заболевания чумой. Первая пациентка – девочка 12 лет – обратилась в местный медицинский центр 12 июня с жалобами на головную боль, повышенную температуру тела, кашель и увеличенный лимфатический узел. В тот же день пациентка скончалась; в последствии из населенного пункта, в котором проживала пациентка, были получены данные о других случаях с подозрением на чуму.
За период с 11 июня по 15 июля в медико-санитарной зоне Рети вспышкой чумы было затронуто шесть из 22 медико-санитарных районов (11 деревень), а совокупное число заболевших составило 45 человек, включая девять с летальным исходом (коэффициент летальности 20%). Все девять (9) скончавшихся пациентов ранее жаловались на головную боль, повышенную температуру тела и болезненные увеличенные лимфатические узлы; у четверых (4) из девяти (9) также наблюдался кашель.
Медицинская бригада в данной медико-санитарной зоне провела эпидемиологическое расследование, в ходе которого выполнялось экспресс-тестирование, давшее пять положительных результатов. Еще девять проб было направлено в Национальный институт биомедицинских исследований в Киншасе. У двух из 45 выявленных пациентов отмечались признаки септической чумы; у остальных пациентов диагностирована бубонная форма чумы. Исходя из имеющейся информации, вероятно наличие в районе всех трех клинических форм чумы (бубонная, септическая и легочная).
Около 58% заболевших (26 из 45) – мужчины, и 93% (42 из 45) – лица старше пяти лет. У девяти из 45 выявленных пациентов, включая четверых с летальным исходом, в симптоматике присутствовал кашель, что указывает на возможный переход заболевания из бубонной в легочную форму. Особенно часто кашель отмечался у пациентов, которые в дальнейшем скончались.
В провинции Итури чума является эндемичным заболеванием. С начала 2020 г. в этой провинции зарегистрировано всего 64 случая чумы, включая 14 с летальным исходом (коэффициент летальности 21,8%), в пяти медико-санитарных зонах, а именно: Аунгба, Линга, Рети, Ару и Камбала. Для сравнения, за тот же период в 2019 г. было выявлено 10 случаев, включая пять с летальным исходом (коэффициент летальности 50%), все из которых были зарегистрированы на территории одной медико-санитарной зоны.
Текущая эпидемия COVID-19 охватывает семь из 26 провинций страны. В провинции Итури также выявлены случаи COVID-191, что может осложнить дальнейшие действия по реагированию на вспышку чумы в связи с ограничительными мерами. Это является еще одним фактором, осложняющим проведение санитарно-эпидемических мероприятий в регионе, наряду с недостаточной обеспеченностью ресурсами и небезопасной обстановкой. Несмотря на то, что по поступающим с мест сообщениям значительного влияния на проведение мероприятий в данном районе ситуация с COVID-19 не оказывает, информация об уровне фактического доступа к медицинской помощи носит ограниченный характер. В частности, неизвестно, нуждается ли население Итури в обращении за медицинской помощью на территории Уганды, а также имеется ли на местах достаточное количество кадровых ресурсов, медикаментов и средств индивидуальной защиты (СИЗ). Кроме того, референс-лаборатория в г. Бунья, провинция Итури, в настоящее время не работает, что может привести к задержкам в подтверждении диагноза у подозрительных пациентов и принятии ответных мер.
Противоэпидемические мероприятия
- В затронутую вспышкой медико-санитарную зону была направлена национальная бригада быстрого реагирования для проведения эпидемиологического расследования и неотложных противоэпидемических мероприятий.
- Работники ЮНИСЕФ на местах принимают гуманитарные меры реагирования в г. Бунья, взаимодействуя с общинами и помогая в соблюдении практик безопасного и достойного захоронения.
- В интересах более эффективного выявления случаев в медицинские учреждения направлены копии руководств ВОЗ в отношении чумы.
- ВОЗ оказывает поддержку странам, на территории которых находятся районы, эндемичные по чуме, в проведении эпидемиологического надзора, эпидемиологических расследований и обеспечении обучения медицинского персонала и общинных работников по вопросам профилактики, раннего выявления и ведения пациентов, больных чумой.
- Лицам, которые были занесены в перечень контактов, была назначена профилактика доксициклином.
- В некоторых деревнях проведена обработка жилых помещений дельтаметрином.
- Бригада районных медицинских работников обеспечила достойное и безопасное погребение умерших пациентов.
- На волнах местной радиостанции проведено просвещение населения затронутых деревень по вопросам профилактики чумы.
Оценка риска ВОЗ
Заражение чумой может приводить к развитию тяжелого заболевания с высоким коэффициентом летальности, особенно в случае поздней диагностики. Чума может протекать в трех формах – бубонной, септической и легочной. Без лечения бубонная чума может перейти в легочную форму. Для обеспечения выживаемости пациентов и профилактики осложнений решающее значение имеют ранняя диагностика и скорое начало лечения.
Медико-санитарная зона Рети является эндемичным по чуме районом, где регулярно регистрируются энзоотические варианты Yersinia pestis, циркулирующие в большинстве популяций диких грызунов. Первая вспышка была зарегистрирована в феврале 2020 г. после завоза инфекции из медико-санитарной зоны Линга, расположенной на территории медико-санитарного района Годжока.
По сообщениям местное население (в Джугу и окрестностях) по-прежнему сталкивается с проблемами в области безопасности, связанными с деятельностью группировки CODECO, совершающей преступления и насильственные действия. В районах Джугу и Махаги имели место массовые перемещения населения. В настоящее время медико-санитарная зона Рети приняла около 112 714 внутренне перемещенных лиц, большинство из которых являются выходцами из медико-санитарных зон Джиба и Линга. Обострение ситуации в плане безопасности негативно отражается на транспортных потоках между деревнями и готовности населения оставаться и работать в этом районе. Кроме того, в районах, принимающих беженцев и местах проживания внутренне перемещенных лиц отмечается ухудшение водоснабжения и санитарно-гигиенических условий.
Факт раннего выявления текущей вспышки и своевременного предоставления информации местными медицинскими работниками свидетельствует о наличии функциональной системы эпиднадзора. В провинции Итури в г. Бунья была референс-лаборатория, которая в настоящее время не функционирует. Лабораторная диагностика проб, взятых у подозрительных пациентов, может выполняться в Национальном институте биомедицинских исследований в Киншасе, ДРК. Тем не менее, длительные сроки доставки образцов из Рети в Бунью, а оттуда в Киншасу, а также большие задержки с выполнением лабораторного тестирования в Национальном институте биомедицинских исследований, связанные с высокой загруженностью лаборатории работой по тестированию на COVID-19, – все это может подорвать усилия по эпиднадзору и реагированию на вспышку. Для обеспечения оперативного выявления новых случаев, их изоляции и выполнения эпидемиологических расследований требуются дополнительные усилия; это позволит предотвратить распространение инфекции на местном уровне.
Уровень риска распространения инфекции на национальном уровне признается умеренным, принимая во внимание следующие факторы: риск быстрого ухудшения текущей ситуации (коэффициент летальности 20%), выявление случаев легочной чумы, сбои в работе системы эпиднадзора и задержки в лабораторном тестировании отобранных проб, нестабильная ситуация в плане безопасности, а также наличие других эпидемий в стране, что препятствует организации более комплексных мер реагирования. Кроме того, в данной медико-санитарной зоне в настоящее время ощущается нехватка СИЗ, мешков для тел умерших и средств для проведения деконтаминации. Неправительственная организация Malteser International, обеспечивающая поставки медикаментов в данную зону, в своей работе сталкивается с трудностями в связи с опасной обстановкой на трассе RN27.
Основные противоэпидемические меры известны и были приняты (раннее начало лечения рекомендованными антибиотиками, изоляция пациентов с легочной формой болезни, химиопрофилактика лиц, бывших в тесном контакте с больными, борьба с грызунами и блохами, организация безопасных и достойных погребений, а также профилактика нозокомиальной передачи инфекции), однако материальные ресурсы ограничены, а система здравоохранения не способна обеспечить надлежащей работы с пациентами. Для лечения пациентов используются доксициклин, ципрофлоксацин и котримоксазол. Пациентам с легочной или септической чумой назначался гентамицин. Отсутствие возможностей для лабораторного подтверждения диагноза вызывает опасения, однако использование экспресс-тестов на местах позволяет обеспечить минимально необходимое подтверждение диагноза среди подозрительных пациентов. Экспресс-тесты особенно эффективны для выявления бубонной формы чумы.
Риск распространения инфекции на региональном уровне считается низким, поскольку эпидемия, как представляется, сосредоточена в медико-санитарной зоне Рети, которая находится в географически изолированном районе. Риск распространения инфекции на глобальном уровне признается низким.
Рекомендации ВОЗ
Бубонная форма чумы является наиболее распространенной клинической формой заболевания и развивается в результате укуса инфицированной блохи. Чумная палочка Y. pestis проникает в организм в месте укуса и по лимфатической системе попадает в ближайший лимфатический узел, где начинает размножаться. На более поздних стадиях инфекции воспаленные лимфатические узлы могут превратиться в открытые гнойные раны. При бубонной форме чумы заболевание от человека к человеку не передается.
Без лечения бубонная чума может прогрессировать с развитием более тяжелой, легочной формы заболевания, которая отличается наибольшей вирулентностью. Инкубационный период может быть чрезвычайно коротким и составлять 24 часа. Любой больной легочной чумой человек может передавать инфекцию окружающим воздушно-капельным путем. Без ранней диагностики и лечения легочная чума почти всегда заканчивается летальным исходом. Однако в случае своевременной диагностики и быстрого начала лечения (в течение 24 часов после появления симптомов) вероятность выздоровления является высокой.
Для обеспечения выживаемости пациентов и профилактики осложнений решающее значение имеют ранняя диагностика и скорое начало лечения. Диагностика включает в себя культуральное исследование крови, аспирата из лимфоузлов (по возможности) и/или мокроты, если для этого есть основания. Лекарственную терапию следует начинать как можно скорее после отбора проб для лабораторного исследования. Лицам, имевшим контакты с установленным источником инфекции, например, находившимся в тесном контакте с пациентом с легочной формой чумы или имевшим прямые физические контакты с инфицированными биологическими жидкостями или тканями, показана постконтактная профилактика. Продолжительность постконтактного профилактического курса лечения составляет семь дней.
К мерам профилактики относится информирование населения о случаях зоонозной чумы в местах его проживания и рекомендации относительно профилактики укусов блох и необходимости воздерживаться от контактов с мертвыми животными. Кроме того, населению и особенно медицинским работникам необходимо рекомендовать избегать прямого контакта с инфицированными тканями, например бубонами, и тесных контактов с больными легочной формой чумы.
Рекомендованные противоэпидемические меры в случае вспышки чумы любого типа:
- Отбор проб с соблюдением всех необходимых контрольно-профилактических мер и их направление на лабораторное исследование. Для подтверждения чумы требуется выполнение лабораторного исследования. Рекомендованной практикой является выявление Y. pestis в пробах, взятых из бубонов, крови или мокроты. Существует ряд методов обнаружения специфичного к Y. pestis антигена.
- Назначение правильного лечения: скорейшее начало лечения правильно подобранными лекарственными препаратами является решающим условием для профилактики осложнений. Убедиться, что пациенты получают лечение надлежащими антибиотиками, такими как аминогликозиды, фторхинолоны, хлорамфеникол, тетрациклины, сульфонамиды, а также поддерживающую терапию. При подборе антибиотиков следует учитывать возраст пациента, анамнез, наличие сопутствующих заболеваний или аллергических реакций. Продолжительность курса лечения составляет от 10 до 14 дней или до 2 дней после прекращения лихорадки.
- Охрана здоровья медицинских работников. Обеспечить инструктаж и обучение медицинского персонала по вопросам профилактики инфекций и инфекционного контроля. Медперсонал, работающий в непосредственном контакте с пациентами с легочной чумой, обязан носить полный комплект средств индивидуальной защиты и придерживаться стандартной техники безопасности при работе с пациентами с респираторными инфекциями. В зависимости от обстоятельств медперсоналу может быть показана химиопрофилактика антибиотиками, например доксициклином, в течение семи дней или на весь период контактов с инфицированными пациентами. При этом, химиопрофилактика не является альтернативой использованию СИЗ и соблюдению техники безопасности.
- Изоляция пациентов с легочной формой чумы. Пациенты с подозрением на легочную чуму или с подтвержденной легочной чумой должны быть изолированы во избежание передачи инфекции воздушно-капельным путем. Лица с пневмонией должны быть обеспечены масками.
- Наблюдение за контактными лицами: выявить, оповестить и поставить под пристальное наблюдение лиц, бывших в тесном контакте с пациентами с легочной чумой, и назначить им семидневный курс химиопрофилактики.
- Безопасное и достойное захоронение умерших. При похоронных и погребальных церемониях должны соблюдаться оптимальные контрольно-профилактические меры. Следует рекомендовать воздержаться от проведения похоронных церемоний в домах умерших от чумы пациентов во избежание скопления больших групп людей.
- Для эффективного и действенного принятия мер по борьбе со вспышками чумы решающее значение имеет наличие хорошо осведомленного и бдительного медперсонала (и населения), что позволяет обеспечивать быструю диагностику пациентов, выявлять факторы риска, проводить постоянный эпиднадзор, бороться с переносчиками и хозяевами возбудителя инфекции, обеспечивать лабораторное подтверждение диагноза и передавать информацию компетентным органам.
1По состоянию на 16 июля 2020 г. в Демократической Республике Конго было зарегистрировано 8162 подтвержденных случаев COVID-19, включая 191 случай с летальным исходом.