Краткая сводка
Подробные данные о событии
Семнадцатого февраля 2022 г. в ВОЗ поступила обновленная информация о случае обнаружения дикого полиовируса типа 1 (ДПВ1) в Малави. Ранее – 31 января 2022 г. – об этом событии было направлено уведомление в соответствии с ММСП как о случае обнаружения полиовируса типа 2 (ПВ2). Девятнадцатого ноября 2021 г. у ребенка младше пяти лет из Центрального округа, район Лилонгве, Центральная провинция Малави, развился острый вялый паралич (ОВП). Двадцать шестого и 27 ноября были взяты две пробы стула для тестирования, и 14 января 2022 г. их доставили в Региональную референс-лабораторию Национального института инфекционных болезней (NICD) в Южной Африке, а затем они были направлены в Центры по контролю и профилактике заболеваний США (US CDC).
Секвенирование вируса проводилось 2 февраля в NICD и 12 февраля – в US CDC. В результате было подтверждено, что это не что иное, как случай ДПВ1. Проведенный анализ показал, что данный изолят ДПВ1 в Малави генетически связан с пакистанской последовательностью, обнаруженной в 2020 г. в провинции Синд.
Африканский континент был объявлен свободным от местного дикого полиовируса в августе 2020 г. после ликвидации всех форм дикого полиомиелита в регионе, а в Малави последний клинически подтвержденный случай ДПВ был зарегистрирован в 1992 г.Противоэпидемические мероприятия
- Партнеры Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита (ГИЛП), включая ВОЗ, оказывают поддержку органам здравоохранения Малави в проведении оценки риска и осуществлении мер по борьбе со вспышкой, включая мероприятия по дополнительной иммунизации. Малави и соседние страны активизируют и усиливают меры по эпиднадзору для выявления потенциальных случаев инфекции.
- В Малави была направлена группа быстрого реагирования ГИЛП для содействия в координации ответных мер, осуществлении эпиднадзора, управлении данными, распространении информации и проведении оперативных мероприятий. Партнерские организации также направили бригады для поддержки операций по реагированию на чрезвычайную ситуацию и поиска инновационных подходов к кампании по вакцинации.
Оценка риска ВОЗ
Полиомиелит – это высококонтагиозная инфекция, вызываемая вирусом, который поражает нервную систему и может вызвать стойкий паралич (примерно в одном из 200 случаев инфицирования) и даже смерть (умирают примерно 2–10% из числа парализованных людей). Вирус передается от человека к человеку, в основном, фекально-оральным путем или (что бывает реже) через какой-либо обычный носитель инфекции (например, через загрязненную воду или продукты питания).
Два из трех типов дикого полиовируса (ДПВ2 и ДПВ3) удалось ликвидировать, но предпринимаемые глобальные усилия по ликвидации ДПВ1 еще не увенчались успехом. В настоящее время эндемическая передача дикого полиовируса сохраняется в двух странах – в Пакистане и Афганистане. Обнаружение ДПВ1 за пределами этих стран свидетельствует о существовании постоянного риска международного распространения инфекции до тех пор, пока каждый уголок мира не будет свободен от ДПВ1.
Риск в национальном масштабе в Малави оценивается как высокий, учитывая высокую плотность населения, низкий уровень охвата вакцинацией (<80%) во многих округах и отказ от проведения кампаний «подчищающей» вакцинации в течение более шести лет, накопление восприимчивых к инфекции групп населения, ненадлежащее качество эпиднадзора за ОВП и отсутствие эпиднадзора за состоянием объектов окружающей среды, что может негативно влиять на возможности выявления случаев заболевания. Двадцать пятого апреля 2016 г. в Малави был завершен переход на использование бивалентной оральной полиовакцины (ОПВ) вместо трехвалентной ОПВ, а 14 декабря 2018 г. в стране приступили к внедрению инактивированной полиомиелитной вакцины (ИПВ). Последние мероприятия по дополнительной иммунизации (МДИ) с использованием вакцины против полиомиелита 2 типа, были проведены в 2013 г.
Помимо прочего, в настоящее время Малави испытывает тяжелые последствия тропического шторма «Ана». Это может негативно влиять на возможности страны по принятию ответных мер, затрудняя проведение мероприятий по дополнительной иммунизации и эпиднадзору за полиомиелитом. Согласно оперативной сводке ООН (UN flash update) о ситуации в Малави в связи с тропическим штормом «Ана», по состоянию на 11 февраля в 19 округах пострадали 995 072 человека, 206 человек получили травмы, 46 погибли, и 18 по-прежнему числятся пропавшими без вести. Организация Объединенных Наций и партнеры оказывают Малави поддержку в проведении экстренных мероприятий по спасению жизней в ходе ликвидации последствий наводнения.
Региональный риск оценивается как умеренный с учетом активных перемещений населения между Мозамбиком и Малави, низкого охвата вакцинацией в соседних странах и недостаточно эффективных мероприятий по эпиднадзору за ОВП.
Глобальный риск оценивается как низкий, учитывая имеющиеся возможности для принятия ответных мер и относительно высокие показатели глобального охвата вакцинацией против полиомиелита.Рекомендации ВОЗ
Всем странам, особенно если их население совершает частые поездки в затронутые полиомиелитом страны и районы или контактирует с проживающими там людьми, необходимо усилить эпиднадзор за случаями ОВП в целях своевременного выявления всех новых случаев завоза полиовируса и оперативного принятия ответных мер.
В соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.) (ММСП) страны должны проводить расследование и уведомлять о любом случае выделения полиовируса, независимо от того, получен ли изолят от больных ОВП, от контактировавших с ними лиц или в процессе санитарно-эпидемиологического надзора за состоянием объектов окружающей среды. Местные органы здравоохранения должны начать расследование в течение 24 часов после получения сообщения о выделении полиовируса. Выделение полиовируса на территории, ранее не затронутой инфекцией, является либо отдельным случаем выявления, либо вспышкой, требующей от национальных органов власти проведения немедленной оценки риска для определения характера и масштаба ответных действий. После проведения первоначального расследования и оценки риска национальные органы власти должны продолжать собирать подробную информацию для обновления анализа ситуации и оценки риска (например, результаты лабораторных исследований, подробную информацию о затронутых сообществах и т.д.). Соседние страны/регионы также должны продолжать обновлять свои оценки риска при поддержке региональных бюро ВОЗ.
Для сведения к минимуму последствий появления нового полиовируса страны, территории и районы должны поддерживать равномерно высокий уровень охвата плановой иммунизацией (более 90%) как на национальном, так и на субнациональном уровнях. ВОЗ рекомендует завершить проведение двух высококачественных широкомасштабных кампаний по вакцинации (охватив прививками свыше 90% детей) в течение восьми недель после получения результатов лабораторного секвенирования. Для обеспечения прерывания передачи (даже при отсутствии новых случаев обнаружения полиовируса) в качестве дополнительного шага может потребоваться проведение кампании подчищающей вакцинации, если в результате мониторинга выяснится, что в некоторых медицинских округах или районах не были привиты дети. Мероприятия по распространению информации и социальной мобилизации должны стать неотъемлемой частью кампаний по реактивной вакцинации против полиомиелита.
Исходя из имеющейся информации о данном случае обнаружения полиовируса, ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Малави какие-либо ограничения на пассажирское и/или торговое сообщение. Согласно рекомендациям ВОЗ в отношении международных поездок и здоровья (International Travel and Health), все лица, совершающие поездки в затронутые полиомиелитом районы, должны быть полностью вакцинированы против полиомиелита. Лица, постоянно проживающие в затронутых полиомиелитом районах (и приезжающие в них на 4 недели и более), должны в срок за 4 недели – 12 месяцев до начала поездки получить дополнительную дозу ОПВ или ИПВ.
В соответствии с рекомендацией Комитета по чрезвычайной ситуации, созданного в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.) (Emergency Committee convened under the International Health Regulations (2005)), действия по сдерживанию международного распространения полиовируса по-прежнему актуальны как неотъемлемая часть мероприятий по реагированию на чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение (ЧСЗМЗ). В отношении стран, затронутых распространением полиовируса, действуют временные рекомендации. В соответствии с временными рекомендациями, выпущенными в связи с ЧСЗМЗ (Temporary Recommendations issued under the PHEIC), любая страна, на территории которой выявлена инфекция полиовируса, обязана объявить национальную чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения в связи со вспышкой полиомиелита, рассмотреть вопрос о вакцинации всех лиц, совершающих международные поездки, обеспечить предоставление таким лицам международного свидетельства о вакцинации, ввести в пунктах пересечения границы запрет на выезд за рубеж любого жителя данной страны, не имеющего документа, удостоверяющего прохождение соответствующей вакцинации против полиомиелита, активизировать трансграничное сотрудничество, направленное на существенное увеличение охвата вакцинацией лиц, совершающих поездки, а также наращивать усилия по увеличению охвата плановой иммунизацией.Дополнительная информация
- Заявление ГИЛП о ДПВ1 в Малави – на английском языке
- Информационный бюллетень ВОЗ: Полиомиелит
- Региональное бюро ВОЗ для стран Африки: Малави заявляет о вспышке полиомиелита – на английском языке
- Малави: Оценки ВОЗ и ЮНИСЕФ показателей охвата иммунизацией: пересмотр 2019 г. – на английском языке
- Стандартные операционные процедуры: реагирование на выявление или вспышку полиовируса, версия 3.1. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020 г. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO – на английском языке
- ВОЗ: Международные поездки и здоровье – на английском языке
- Организация Объединенных Наций. Малави: Оперативная сводка №2 об ответных мерах в связи с тропическим штормом «Ана», 11 февраля 2022г. – на английском языке