Коронавирусная болезнь (COVID-19): отслеживание контактов для реагирующих пациентов

Отслеживание контактов – это процесс выявления и мониторинга лиц, которые подверглись воздействию со стороны лица, инфицированного вирусом SARS-CoV-2; он предполагает несколько шагов:

Определение контактировавших лиц (контактов). Определения термина «контакт» могут варьироваться в зависимости от страны. ВОЗ определяет контакт как лицо, подвергавшееся воздействию со стороны другого лица, у которого недавно было выявлено предполагаемое или подтвержденное инфицирование вирусом SARS-CoV-2: 1. личный контакт с вероятным или подтвержденным случаем на расстоянии менее 1 метра и в течение минимум 15 минут; 2. прямой физический контакт с вероятным или подтвержденным случаем; 3. непосредственный уход за пациентом с вероятным или подтвержденным заболеванием COVID-19 без использования рекомендуемых ИСЗ; или 4. другие ситуации, указанные в местных оценках рисков. Воздействием считается любой временной промежуток от 2 дней до проявления симптомов болезни у соответствующего лица до как минимум 13 дней после их проявления. При бессимптомных случаях контактом считается любое лицо, которое подвергалось воздействию в течение от 2 дней до даты взятия пробы, давшей положительный результат о наличии вируса, до 10 дней после этой даты.   

Выявление контактов. Как правило, эта процедура осуществляется путем опроса лица, зараженного вирусом      SARS-CoV-2, на предмет выявления тех, кто контактировал с ним в течение указанного выше периода времени. С учетом конкретных условий существуют и другие способы выявления контактировавших лиц, например путем проверки списков членского состава или посетителей в местах, которые инфицированное лицо посещало в вышеуказанный период, или же путем распространения общественных уведомлений. Кроме того, разработаны цифровые приложения для отслеживания ближних контактов, которые способствуют выявлению и уведомлению соответствующих лиц благодаря автоматическим функциям приложения. 

Информирование контактов. С каждым выявленным контактом нужно связаться и выяснить, соответствует ли он определению термина «контакт». Эту процедуру можно выполнить через местные медико-санитарные органы и/или через цифровые приложения для отслеживания ближних контактов. Кроме того, инфицированных лиц можно побуждать к самостоятельному уведомлению своих контактов. Каждое лицо, являющееся выявленным контактом, будет проинформировано о цели отслеживания контактов, о соответствующей процедуре (в том числе о том, как будет обеспечиваться защита их личных данных), о порядке и сроках проведения карантина, а также о том, к кому обращаться со своими опасениями или вопросами. Следует предоставлять дополнительную информацию о симптомах для ведения мониторинга в течение всего периода карантина, а также о порядке действий в случае, если кто-либо из контактов сдаст положительный тест или почувствует недомогание.

Контроль и мониторинг контактов. Контактировавших лиц следует подбадривать и поддерживать в период их пребывания на карантине. ВОЗ рекомендует завершать карантин через 14 дней после того, как контакт в последний раз подвергался воздействию лица, инфицированного вирусом SARS-CoV-2. При этом срок карантина может варьироваться в зависимости от страны.

Обработка и анализ данных. Информация, полученная от каждого контакта, хранится в безопасной базе данных. Соответствующие процедуры варьируются в зависимости от страны. См. раздел Что следует учитывать при защите данных?

В настоящее время контактом считается любое лицо, которое находилось в прямом контакте или в течение как минимум 15 минут на расстоянии менее 1 метра с лицом, которое может являться или является инфицированным вирусом SARS-CoV-2, когда они были или могли быть инфицированы, даже если у инфицированного лица нет симптомов заболевания. Национальные и местные органы общественного здравоохранения могут руководствоваться дополнительными соображениями для определения контактов с учетом местных оценок рисков.  

Контакты следует направлять на обязательный карантин, чтобы ограничить возможность воздействия инфекции на других лиц, если у них проявится заболевание (с развернутым определением термина «контакт» можно ознакомиться здесь ).   

Ретроспективное отслеживание контактов представляет собой процедуру, цель которой – попытаться установить, каким образом в конкретном случае произошло инфицирование (также называемую исследованием случая или источника). Если процедура традиционного отслеживания контактов направлена на выявление лиц, которые подвергались воздействию инфекционных случаев и сами могли бы стать «случаями заражения», то задача ретроспективного отслеживания, или исследования источника, состоит в воссоздании прошлых событий, чтобы определить условия или обстоятельства, при которых могло произойти воздействие вируса. Благодаря таким мерам органы общественного здравоохранения могут выявить больше инфицированных случаев (например, какие события и факторы могли повлиять на вирусное заражение данного лица) и установить, в каких именно условиях произошло инфицирование. Такая информация может помочь при разработке целевых медико-санитарных и социальных мероприятий по сокращению общего числа случаев заражения.     

Всестороннее отслеживание контактов нужно проводить при обнаружении каждого случая или кластера (группы взаимосвязанных случаев). В период интенсивной передачи вируса возможности для отслеживания контактов могут быть исчерпаны; тогда отслеживание следует направить на контакты членов домохозяйств, контакты среди медико-санитарных работников, контакты в закрытых помещениях повышенного риска (таких как общежития, учреждения и места долгосрочного проживания) и контакты, относящиеся к группе повышенного риска тяжелого протекания болезни СОVID-19.

Важно продолжать практику отслеживания контактов и помещения контактировавших лиц на карантин даже при снижении числа новых случаев и/или при смягчении общественных медико-санитарных и социальных мер, чтобы обеспечивать дальнейшее сокращение масштабов передачи вируса.

Кадры для отслеживания контактов могут привлекаться из самых разных направлений, в том числе из сотрудников местных административных органов, гражданского общества, неправительственных организаций, университетов и местного волонтерского контингента. В идеале гендерно сбалансированная группа для отслеживания контактов может быть сформирована из представителей местного социума; ее члены должны иметь базовое образование, прочные навыки общения, свободно владеть местным языком и хорошо знать местную специфику и культуру.

К числу таких проблем относятся нехватка подготовленного персонала для отслеживания контактов, недостаток ресурсов для проведения мероприятий по отслеживанию контактов и недостаточная активность социума.

Еще одной серьезной проблемой является интенсивность передачи COVID-19. При интенсивной передаче вируса потенциал медико-санитарных служб быстро перегружается и не позволяет справляться с ростом нагрузки по отслеживанию и мониторингу контактов. В таких ситуациях ВОЗ рекомендует сосредоточиться на контактах, которые подверглись наиболее значительному воздействию и которым грозит повышенный риск тяжелого протекания болезни.   

Классическая процедура отслеживания контактов, основанная на проведении опросов, во многом зависит от наличия подготовленных сотрудников для выполнения основных функций, таких как выявление, уведомление и сопровождение контактов. Однако в условиях активной передачи вируса SARS-CoV-2 эти сотрудники могут быстро оказаться перегруженными.

Электронные средства и информационные технологии уже использовались для повышения эффективности процедур отслеживания контактов; в настоящее время они применяются и в условиях пандемии COVID-19. Пока ни один из цифровых инструментов не позволяет охватить все этапы, которые необходимы для сквозного отслеживания контактов и карантинных мер в отношении выявленных контактов. По-прежнему необходим надзор со стороны медико-санитарных работников. При принятии решений о применении цифровых средств следует принимать во внимание технические и этические требования в отношении их применения. Цифровые инструменты, способствующие отслеживанию контактов, можно в целом разделить на три категории исходя из того, какую медико-санитарную функцию они выполняют на определенных этапах процедуры выявления контактов:

• Выявление и уведомление контактов. Эти технические решения предназначены для широкой общественности, работников здравоохранения и групп по отслеживанию контактов. К ним относятся цифровые инструменты ближнего отслеживания с использованием систем на основе Bluetooth-сервиса или GPS-сигнализации местонахождения, призванные уведомлять пользователей, находившихся в непосредственной близости и длительном контакте с лицами, которые сдали положительный тест на COVID-19 и зарегистрировали свой статус в этом приложении. Кроме того, имеются цифровые инструменты отслеживания контактов по местоположению на основе кода быстрой загрузки (QR), которые могут сканироваться смартфонами пользователей при посещении ими какого-либо мероприятия, с тем чтобы, если их тест на COVID-19 затем окажется положительным, другие посетители того же мероприятия могли бы сразу получить оповещение, если местные органы здравоохранения сочтут это необходимым.
• Мониторинг контактов. Эти инструменты предназначены для использования лицами, которые определены в качестве контактов, работников здравоохранения и членов группы по отслеживанию контактов. К ним относятся инструменты проверки наличия симптомов, которые помогают контактам вести самоконтроль и сообщать о наличии или отсутствии симптомов медико-санитарным работникам, которые могут провести дальнейшую оценку состояния, дать рекомендации по здоровью и направить их в медицинские учреждения для сдачи тестов и получения других вспомогательных услуг. Такие инструменты особенно полезны в условиях, когда члены группы по отслеживанию контактов могут быть ограничены в своих действиях и/или когда имеются факторы, затрудняющие для них совершение очных посещений.
• Ведение и анализ данных по эпиднадзору. Такие инструменты используются работниками общественного здравоохранения для сбора, ведения, анализа и визуализации данных, полученных группами по отслеживанию контактов, которые обеспечивают увязку между случаями инфицирования и контактировавшими лицами. К их числу относятся инструменты реагирования на вспышку (такие как Go.Data, Commcare, SORMAS и т.д.), которые можно применять при исследовании случаев инфицирования, составлении перечней, мониторинге контактов и проведении анализа.

Важно отметить, что эти инструменты не могут заменить хорошо подготовленный медико-санитарный и общинный персонал, квалифицированных руководителей, децентрализованные операции и высокий уровень координации, поскольку все эти факторы являются необходимыми критериями успешного и эффективного отслеживания контактов.  Более подробную информацию о цифровых инструментах для отслеживания контактов можно получить здесь, а с этическими соображениями, на которые следует ориентироваться при использовании цифровых технологий отслеживания ближних контактов, можно ознакомиться здесь. 

Этические аспекты медико-санитарной информации, защиты данных и конфиденциальности данных нужно учитывать на всех уровнях мероприятий по отслеживанию контактов, включая профессиональную подготовку и использование инструментов. Так, в частности:

• необходимы гарантии обеспечения неприкосновенности и защиты данных в соответствии с законодательными положениями тех стран, где внедряются эти системы. 
• Каждый участник мероприятий по отслеживанию контактов обязан соблюдать этические принципы обработки личной информации, обеспечивать ответственное обращение с данными и уважать неприкосновенность частной жизни в течение всей процедуры отслеживания.   
• Методы обработки, хранения и использования данных нужно сообщать соответствующим лицам в доходчивой и прозрачной форме. Это важно на этапе получения поддержки и налаживания взаимодействия, а также для недопущения ошибочных представлений, которые могли бы подорвать эффективность программы по отслеживанию контактов.
• Цифровые инструменты, которые используются для отслеживания контактов, должны перед эксплуатацией пройти оценку  на предмет обеспечения гарантий защиты данных в соответствии с национальным законодательством.

См. временные рекомендации ВОЗ: Еthical considerations to guide the use of digital proximity tracking technologies for COVID-19 contact tracing