Коронавирусная инфекция (COVID-19) и туберкулез

Пациенты с COVID-19, у которых развивается туберкулез, подвергаются повышенному риску смерти. Среди больных туберкулезом, у которых развивается COVID-19, в случае прерывания противотуберкулезной терапии могут наблюдаться менее благоприятные исходы лечения. Течение COVID-19 усугубляется такими факторами, как пожилой возраст, наличие диабета и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), которые также способствуют неблагоприятному исходу туберкулеза. Органы здравоохранения рекомендуют лицам с фоновыми заболеваниями принимать особые меры предосторожности для защиты от COVID-19 и туберкулеза.

COVID-19, как и туберкулез, поражает в первую очередь легкие. У больных COVID-19 и туберкулезных больных могут наблюдаться аналогичные симптомы болезни, такие как кашель, лихорадка и затрудненное дыхание. Для туберкулеза характерен более длительный инкубационный период после контакта с источником инфекции и нередко более медленное развитие заболевания.

Передача COVID-19 и туберкулеза происходит в результате тесного контакта между людьми, однако механизмы передачи этих инфекций различаются, равно как и меры инфекционного контроля, призванные сдержать распространение этих заболеваний. Бактерии, выделяемые туберкулезным больным при кашле, чихании, громком разговоре или пении, остаются во взвешенном состоянии в воздухе в течение нескольких часов и могут заражать вдыхающих их людей. Заражение происходит в легких.

Считается, что передача COVID-19 в основном происходит при вдыхании частиц, непосредственно выделяемых носителем коронавирусной инфекции в данный момент (при этом он может быть заразен еще до появления клинических признаков заболевания). Частицы вируса, выделяемые при кашле, чихании, выдыхании или разговоре, могут оседать на различных предметах и поверхностях, и находящийся рядом человек может заразиться COVID-19, дотрагиваясь до таких предметов обстановки, а затем прикасаясь к глазам, носу или рту. В связи с этим важное значение для профилактики заражения COVID-19 имеют не только меры защиты от респираторных инфекций, но и мытье рук.

Пандемия COVID-19 крайне негативно повлияла на доступность услуг по диагностике и лечению туберкулеза и на бремя этого заболевания. Она замедлила, остановила или даже обратила вспять прогресс, достигнутый к 2019 г., а также сорвала намеченные темпы достижения глобальных целей по борьбе с туберкулезом. Наиболее очевидным и сразу проявившимся следствием пандемии стало резкое сокращение показателей первичного выявления туберкулеза во всем мире. На пике он составлял 7,1 млн случаев в 2019 г., после чего снизился до 5,8 млн случаев в 2020 г. (-18%), т. е. до уровня, который в последний раз наблюдался в 2012 г. Снижение количества зарегистрированных случаев первичного выявления туберкулеза в 2020 и 2021 гг. указывает на увеличение численности людей с недиагностированным и нелеченным туберкулезом, приводящее к подъему смертности от туберкулеза и более интенсивной передаче инфекции среди населения. Расчетное количество случаев смерти от туберкулеза во всем мире увеличилось с 1,4 млн в 2019 г. до 1,6 млн в 2021 г., обратив вспять тенденцию к снижению смертности, которая наблюдалась с 2005 по 2019 г. Необходимо принимать все меры для обеспечения непрерывного оказания услуг лицам, нуждающимся в химиопрофилактике и лечении туберкулеза.

Услуги по профилактике, диагностике, лечению и ведению туберкулеза должны предоставляться с учетом реальных потребностей людей параллельно с оказанием помощи в связи с COVID-19. Для снижения вероятности передачи туберкулеза помощь туберкулезным больным должна оказываться в первую очередь амбулаторно и по месту жительства, а не в стационарах (за исключением серьезных и требующих госпитализации случаев).

Профилактика. Необходимо принимать меры для ограничения передачи туберкулеза и COVID-19 в местах массового скопления людей и медицинских учреждениях. Для защиты от обеих инфекций применяются административные меры, меры контроля за состоянием помещений и пространств и индивидуальные меры защиты (в частности, базовые методы профилактики инфекций и инфекционного контроля, респираторный этикет, сортировка пациентов). Необходимо продолжать и расширять охват химиопрофилактикой туберкулеза.

Диагностика. Для диагностики туберкулеза и COVID-19 применяются разные тесты, которые должны быть доступны для лиц с респираторными симптомами с учетом аналогичной симптоматики этих двух заболеваний.

Лечение и уход. В соответствии с последними рекомендациями ВОЗ услуги по лечению туберкулеза должны предоставляться всем туберкулезным больным, включая находящихся в карантине и лиц с подтвержденной коронавирусной инфекцией. Все больные должны обеспечиваться достаточными запасами противотуберкулезных препаратов, позволяющими сократить частоту визитов для их пополнения.

В рамках оказания помощи пациентам и реализации соответствующих программ следует расширять применение цифровых медицинских технологий. Рекомендации ВОЗ предусматривают использование таких технологий, как электронные системы контроля за приемом препаратов и видеосопровождение терапии, помогающих пациентам доводить курс противотуберкулезного лечения до конца.

Для обеспечения бесперебойной закупки и доставки средств для лечения и диагностики туберкулеза эти процессы необходимо тщательно планировать и отслеживать.

ВОЗ осуществляет мониторинг поставок на глобальном уровне, а Глобальный фонд, Глобальный механизм по обеспечению лекарственными средствами (ГМЛС) партнерства «Остановить туберкулез», ЮСАИД, ЮНИТЭЙД и другие доноры играют ведущую роль в содействии странам в получении достаточных объемов противотуберкулезных препаратов и диагностических средств. 

В рамках реагирования на распространение COVID-19 можно задействовать потенциал в области борьбы с туберкулезом, который формировался на протяжении многих лет при финансовой поддержке национальных органов власти и доноров. Он позволяет выполнять задачи по профилактике инфекций и инфекционному контролю, выявлению контактных лиц, организации помощи на дому и по месту жительства, а также обеспечивать работу систем эпиднадзора и мониторинга.

Несмотря на небольшие различия в механизмах передачи этих двух инфекций, для защиты от них применяются аналогичные административные меры, меры контроля за состоянием помещений и пространств и индивидуальные меры защиты (в частности, базовые методы профилактики инфекций и инфекционного контроля, респираторный этикет, сортировка пациентов).

При поддержке ВОЗ и международных партнеров в странах были созданы лабораторные сети по борьбе с туберкулезом. Эти сети, а также системы транспортировки образцов могут также привлекаться в целях диагностики COVID-19 и эпиднадзора за коронавирусной инфекцией.

Пациенты, страдающие легочными осложнениями при COVID-19, могут обращаться за помощью к врачам-пульмонологам, пульмонологическим специалистам всех уровней, фтизиатрам и медицинским работникам первичного звена. Этим специалистам следует быть в курсе текущих рекомендации ВОЗ в отношении поддерживающей терапии COVID-19 и методов локализации инфекции.

Реагирование на COVID-19 может подкрепляться различными цифровыми технологиями, применяемыми в ходе борьбы с туберкулезом, в частности для поддержки соблюдения режима лечения, ведения электронных медицинских карт и онлайнового обучения.

Следует обеспечивать строгое выполнение существующих рекомендаций ВОЗ по профилактике и сдерживанию распространения туберкулеза и COVID-19, в том числе касающихся средств индивидуальной защиты.

В ходе усилий по ограничению распространения COVID-19 можно задействовать многолетний опыт профилактики и сдерживания туберкулезной инфекции, выявления контактов, проведения расследований и организации помощи.

В большинстве случаев тактика лечения туберкулеза не зависит от наличия у пациента COVID-19.

Химиопрофилактика туберкулеза, а также лечение лекарственно-чувствительного или лекарственно-устойчивого туберкулеза должно продолжаться непрерывно в интересах поддержания здоровья пациента, снижения вероятности передачи инфекции и предупреждения лекарственной устойчивости.

Эффективные методы химиопрофилактики туберкулеза и лечения активной формы туберкулеза получили широкое распространение и используются во всем мире. При отсутствии лечения риск смерти туберкулезных пациентов приближается к 50% и может быть еще выше у пожилых людей или у лиц с сопутствующими заболеваниями.

Подробнее о клинических рекомендациях по ведению случаев COVID-19 – на английском языке

Да. Больные и предрасположенные к заболеванию туберкулезом лица должны вакцинироваться против COVID-19 при условии отсутствия у них лихорадки и других симптомов.

Дополнительная информация – на английском языке