Ненадлежащее питание имеет много форм. В результате недостаточного питания у детей может развиться опасная с учетом их роста худоба (истощение) или остановка в росте (задержка роста). Нехватка основных питательных веществ может ослабить иммунную систему, нарушить развитие головного мозга и увеличить риск развития таких нарушений, как анемия и слепота. Режим питания, при котором количество калорий намного превышает метаболические потребности организма, способствует развитию избыточной массы тела и ожирения, в то время как повышенное содержание жиров, сахара и соли в пищевых продуктах может увеличивать риск неинфекционных заболеваний (НИЗ).
Согласно новым оценкам, число случаев задержки роста среди детей в возрасте до 5 лет во всем мире снизилось с 198 миллионов в 2000 году до 155 миллионов 2016 году (1). По данным Глобального доклада по вопросам питания (2), десятки стран находятся на пути к достижению глобальных целевых показателей в отношении сокращения числа случаев истощения и задержки роста среди детей в возрасте до пяти лет к 2025 году. Среди взрослых мужчин стандартизированный по возрасту показатель распространенности низкого индекса массы тела (ИМТ) во всем мире снизился с 13,8% в 1975 году до 8,8% в 2014 году; соответствующие показатели для женщин составляли 14,6% и 9,7% (3). Однако прогресс в выполнении задачи положить конец всем формам ненадлежащего питания все еще носит ограниченный характер и остается серьезной проблемой для большинства регионов и стран.
Примерно 52 миллиона детей страдают от истощения, и две трети из них проживают в странах Азии (1). В группе стран с низким уровнем доходов численность детей с задержкой роста в настоящее время выше, чем в 2000 году (1). Случаи низкого ИМТ среди взрослого населения (23,4% среди мужчин и 24,0% среди женщин в 2014 году) широко распространены в странах Южной Азии, а также в Центральной и Восточной Африке (1). Проблема дефицита питательных микроэлементов по-прежнему остается острой; примерно 264 миллиона женщин репродуктивного возраста страдают железодефицитной анемией (4).
В то же время число случаев избыточной массы тела, ожирения и НИЗ, связанных с питанием, постоянно растет. Согласно последним оценкам 1,9 миллиарда взрослых людей (38% взрослого населения мира) и 41 миллион детей в возрасте до 5 лет страдают избыточной массой тела, а связанные с нею болезни сердца и инсульт занимают, соответственно, первое и второе место среди причин смерти во всем мире (1), (3), (5).
В результате многие страны в настоящее время сталкиваются с «двойным бременем ненадлежащего питания» - недостаточностью питания и избыточной массой тела, ожирением или неинфекционными заболеваниями (6). В 2016 году в 57 из 129 стран, где проводилось обследование, отмечались значительные уровни распространенности случаев задержки роста или анемии в сочетании с избыточной массой тела среди взрослого населения (определяемые как распространенность задержки роста или анемии (3) на уровне 20% и высокого ИМТ (3) на уровне 35% (2)). Между различными формами ненадлежащего питания существует биологическая взаимосвязь – например, у ребенка с задержкой роста выше вероятность развития избыточной массы тела или НИЗ во взрослом возрасте, чем у ребенка нормального роста. Сочетание разных форм ненадлежащего питания встречается также в рамках одной семьи и даже у отдельных лиц (6).
Это двойное бремя ненадлежащего питания является актуальной проблемой для глобального сообщества, однако общие факторы, лежащие в основе самых различных форм ненадлежащего питания, побуждают к поиску новых эффективных возможностей для осуществления мер вмешательства. Это дает возможность осуществления «мер двойного назначения» - действий, программ и стратегий, которые способны одновременно снижать риск или бремя как недостаточного питания, так и избыточной массы тела, ожирения или НИЗ, связанных с питанием (7). Меры двойного назначения позволяют использовать комплексный подход к решению проблемы ненадлежащего питания. ВОЗ предлагает три уровня повышения эффективности действий в отношении питания с использованием мер двойного назначения (6).
Во-первых, обеспечение того, чтобы осуществляемые в настоящее время меры, стратегии и программы, предназначенные для борьбы с одной формой ненадлежащего питания, не приводили к непреднамеренному увеличению риска для другой его формы. Такой подход «не навреди» в историческом плане связан с тем, что сельскохозяйственный сектор уделял особое внимание решению проблемы недостаточного питания. По мере роста государственных и частных инвестиций в повышение производства небольшого ассортимента основных продуктов питания, мало внимания уделялось их влиянию на местные сельскохозяйственные культуры с более высоким содержанием питательных микроэлементов или же на риск чрезмерного потребления продуктов неправильного питания (8). Эта революция, направленная на повышение урожайности сельскохозяйственных культур, преследовала благое намерение обеспечить достаточный объем продуктов питания – однако это могло непреднамеренно привести к возникновению других проблем в области питания. В будущем важное значение будет иметь обеспечение того, чтобы текущие программы, направленные на борьбу с одной формой ненадлежащего питания, не увеличивали в долгосрочной перспективе риск, связанный с другими его формами.
Во-вторых, необходимо использовать существующие меры, направленные на борьбу с одной формой ненадлежащего питания, для одновременной борьбы с другими его формами. Без такого «модифицированного» подхода лица, определяющие политику, не смогут воспользоваться возможностями для осуществления более эффективных, комплексных действий, о чем свидетельствует опыт Латинской Америки, где, несмотря на различные тенденции, было достигнуто общее значительное сокращение числа случаев задержки роста, которое сопровождалось быстрым ростом распространенности ожирения (9). Инвестиции, продемонстрировавшие свою эффективность в отношении сокращения числа случаев задержки роста с помощью таких мер, как программы денежных трансфертов, улучшение санитарии, образование женщин и обеспечение доступа к медико-санитарной помощи, не были использованы для поощрения приема полезных для здоровья питательных продуктов питания и созданий условий для этого. Например, программы денежных трансфертов могли быть использованы таким образом, чтобы они играли большую роль в пропагандировании здорового режима питания для снижения риска ожирения (10). Аналогичным образом, программы школьного питания, направленные на повышение уровня продовольственной безопасности, могли быть использованы для усиления просвещения по вопросам питания (9) и отказа от употребления напитков и продуктов с высоким содержанием сахара в школах. В будущем комплексные меры, направленные на борьбу со всеми формами ненадлежащего питания с помощью существующих программ, могут дать двойной эффект.
Необходимо использовать существующие меры, направленные на борьбу с одной формой ненадлежащего питания, для одновременной борьбы с другими его формами.
Francesco Branca и Alessandro R Demaio, Департамент ВОЗ по вопросам питания для здоровья и развития, и
Corinna Hawkes, Центр по продовольственной политике, Школа искусств и социальных наук, Лондонский городской университет
Третьим уровнем является выявление общих факторов, лежащих в основе разных форм ненадлежащего питания, для упреждающего применения инновационных мер в целях борьбы со всеми формами ненадлежащего питания. Хотя многие факторы являются разными – например, диарея приводит к недостаточному питанию, но не к ожирению – на более глубоком уровне можно выявить продовольственные системы и связанные с ними факторы среды, воздействующие на продукты питания, глубоко укоренившиеся социальные нормы, социально-экономический статус и биологические аспекты, которые являются некоторыми общими причинными факторами и, таким образом, открывают возможности для совместных действий.
Питание является общим детерминантом в отношении многих проблем в области охраны здоровья и развития, который может способствовать достижению основных глобальных целей и задач. В более широком контексте борьбы с ненадлежащим питанием во всех его формах область пересечения разных форм ненадлежащего питания, которые кажутся противоположными и нередко носят смешанный характер, является важнейшим направлением деятельности, требующим особого внимания, а также принятия стратегических и программных мер. Как указывается в двух новых документах по вопросам политики, опубликованных ВОЗ на этой неделе (6), (7), решение проблемы двойного бремени ненадлежащего питания с помощью мер двойного назначения будет иметь важнейшее значение для выполнения амбициозных задач Десятилетия действий ООН по проблемам питания и Целей в области устойчивого развития.
Библиография
(1) Joint child malnutrition estimates: key findings of the 2017 edition. UNICEF/WHO/World Bank Group, 2017.
(2) Global Nutrition Report 2016. Washington DC: IFPRI, 2016.
(3) NCD Risk Factor Collaboration. Trends in adult body-mass index in 200 countries from 1975 to 2014: a pooled analysis of 1698 population-based measurement studies with 19.2 million participants. Lancet ; 387: 1377–96.
(4) WHO. The global prevalence of anaemia in 2011.
(5) WHO. 10 ведущих причин смерти в мире.
(6) WHO. The double burden of malnutrition: policy brief
(7) WHO. Double-duty actions for nutrition: policy brief
(8) Global Panel on Agriculture and Food Systems for Nutrition. Food systems and diets: facing the challenges of the 21st century. London: Global Panel on Agriculture and Food Systems for Nutrition, 2016.
(9) FAO Latin America Office. Panorama de la seguridad alimentaria y nutricional.
Santiago: FAO, 2017. доступ произведен 15 мая, 2017 г.).
(10) Fernald LC, Gertler PJ, Hou X. Cash component of conditional cash transfer program is associated with higher body mass index and blood pressure in adults. J Nutr 2008; 138: 2250–57.