В 2015 г. глобальные лидеры согласовали новый план развития – комплект Целей в области устойчивого развития (ЦУР). Для достижения ЦУР решающее значение имеет расширение доступа к иммунизации. Вакцинация не только позволяет предотвращать страдания и смерть, связанные с такими инфекционными болезнями, как пневмония, диарея, коклюш, корь и полиомиелит, но и способствует обеспечению возможностей для таких национальных приоритетов, как образование и экономическое развитие.
Уникальная ценность вакцин стала движущей силой Десятилетия вакцин, инициативы, провозглашенной в 2010 г. на Всемирном экономическом форуме и поддержанной многими заинтересованными сторонами в целях распространения всех преимуществ иммунизации на всех людей к 2020 году. Правительства приветствовали инициативу, и 194 государства-члена одобрили Глобальный план действий в отношении вакцин (ГПДВ) на Шестьдесят пятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения. Цель этого амбициозного плана заключается в том, чтобы все люди в мире могли наслаждаться жизнью, избавленной от болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин.
С тех пор Стратегическая консультативная группа экспертов (СКГЭ) ВОЗ по иммунизации выпускает ежегодные доклады о ходе работы. Среднесрочный доклад о ходе выполнения ГПДВ 2016 г. содержит тщательный анализ достигнутого прогресса и проблем, который показывает, что, несмотря на успехи в усилиях по глобальной иммунизации, общая ситуация не дает оснований для успокоенности.
Сначала об успехах. В мире проводится иммунизация беспрецедентного числа детей и достигнуты самые высокие за всю историю уровни охвата регулярной иммунизацией (по показателям охвата тремя дозами вакцины против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС). Человечество никогда еще не было так близко к ликвидации полиомиелита. С 2010 г. 99 стран с низким и средним уровнем дохода внедрили одну или более новых или недостаточно используемых вакцин, таких как ротавирусная и пневмококковая вакцины, что превышает выдвинутый на 2015 г. целевой показатель ГПДВ. В Америке ликвидированы эндемические корь и краснуха, а в Юго-Восточной Азии – столбняк матерей и новорожденных.
Достигнут большой прогресс в области научных исследований и разработок вакцин: в ряде стран лицензирована новая вакцина против денге, а в 2018 г. в трех африканских странах начнется пилотное использование первой вакцины для защиты детей от малярии. За последние два года возросло число вакцин, находящихся на стадии клинической разработки.
Иммунизация является краеугольным камнем глобальной безопасности в области здравоохранения во взаимосвязанном мире, в котором болезни не соблюдают национальных границ.
Среднесрочный доклад о ходе выполнения ГПДВ свидетельствует также об обнадеживающих тенденциях в охвате вакцинацией на национальном и региональном уровнях. Так, например, с 2010 г. в 16 странах значительно выросли уровни охвата третьей дозой АКДС. Это подтверждает тот факт, что прогресс в области иммунизации может быть достигнут благодаря сильному национальному лидерству, целенаправленным инвестициям и эффективным механизмам подотчетности.
Вместе с тем, остаются большие проблемы. Продвижение ко всем целям ГПДВ по ликвидации болезней, включая корь, краснуху и столбняк матерей и новорожденных, идет медленными темпами. Хотя критически важную третью дозу вакцины АКДС получает беспрецедентное число детей, с 2015 г. уровень глобального охвата этими базовыми вакцинами возрос только на 1%. Из-за такого медленного прогресса на пути продвижения к одной из важнейших целей ГПДВ наблюдается серьезное отставание.
Несмотря на то, что за последнее десятилетие неравенства в осуществлении программ вакцинации уменьшились благодаря более широкому охвату беднейших и менее образованных людей, пробелы остаются. Лишь 52 из 112 государств-членов с имеющимися и действительными данными на районном уровне превысили целевой ориентир – 80-процентный охват на районном уровне. Приоритетное внимание необходимо уделять справедливому расширению охвата вакцинацией для всех людей. И наконец, несмотря на расширение финансовой поддержки и повышение обязательств доноров и стран, что свидетельствует о глобальной приверженности иммунизации, этого не достаточно для удовлетворения всех потребностей в соответствии с целями ГПДВ.
Почти в каждой стране некоторые группы населения имеют ограниченный доступ к вакцинам. В эти группы входят люди, живущие в нищете, жители отдаленных сельских районов, некоторые сегменты городской бедноты, а также перемещенные лица и кочевые народности. Эта проблема усугубляется нехваткой данных на национальном и местном уровнях, что еще в большей степени осложняет выявление пробелов и их причин, а следовательно и принятие надлежащих мер. Некоторые страны также сообщают, что включению вакцин в национальные программы препятствуют цены.
Многие медицинские учреждения до сих пор имеют недостаточные ресурсы для взаимодействия с сообществами и предоставления им необходимых комплексных медико-санитарных услуг. Неспособность интегрировать механизмы доставки услуг привела к ограничению возможностей работников здравоохранения для улучшения охвата иммунизацией и другими ключевыми мероприятиями в целях улучшения здоровья людей. Конфликты и чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения, такие как вспышки болезней, вызванных вирусом Эбола и вирусом Зика, и вспышки болезней, предотвратимых с помощью вакцин – например, кори, желтой лихорадки и холеры, – истощают слабые системы здравоохранения.
И, наконец, ненадлежащие внутренние инвестиции и продолжающаяся зависимость от доноров во многих странах с низким и средним уровнем дохода ставят под вопрос долгосрочную глобальную устойчивость программ по иммунизации, особенно в связи с замедлением финансирования программ по полиомиелиту в переходный период в странах, постепенно прекращающих получать помощь от Альянса по вакцинам ГАВИ.
Как нам действовать дальше? Прежде всего, глобальное сообщество здравоохранения должно продолжать работать над обеспечением того, чтобы каждый без исключения ребенок получал все вакцины, рекомендованные ВОЗ, путем наращивания усилий по обеспечению полной иммунизации для почти 19 миллионов детей, которые до сих пор не защищены в полной мере от основного набора предотвратимых с помощью вакцин болезней.
Регулярная иммунизация является одним из компонентов сильной системы первичной медико-санитарной помощи и всеобщего охвата медико-санитарными услугами – она обеспечивает контакт с медицинской помощью в начале жизни и предлагает каждому ребенку возможность наслаждаться здоровой жизнью с самого ее начала. Иммунизация является краеугольным камнем глобальной безопасности в области здравоохранения во взаимосвязанном мире, в котором болезни не соблюдают национальных границ. Вакцины также служат первой линией обороны против устойчивости к противомикробным препаратам. Кроме того, исследование 2016 г. показало, что каждый доллар США, инвестированный в вакцинацию детей, приносит 44 доллара США с учетом полного спектра экономических преимуществ, что делает иммунизацию одним из самых эффективных по затратам мероприятий в области здравоохранения.
Помимо проблем в области осуществления, мы все еще сталкиваемся со значительными проблемами в области научных исследований. До сих пор отсутствуют или являются неоптимальными вакцины против многих тяжелых инфекционных болезней, приводящих к серьезным последствиям во всем мире. Для решения этой проблемы крайне важно, чтобы рынки вакцин обеспечили правильные стимулы для инвестиций в научные исследования и разработки этих вакцин и для расширения потенциала НИОКР в странах с низким и средним уровнем дохода.
Глобальное сообщество здравоохранения должно сплотить усилия для дальнейшего прогресса. Хотя правительства являются основными провайдерами иммунизации, успешное выполнение ГПДВ зависит от многих заинтересованных сторон – семей, сообществ, специалистов здравоохранения, гражданского общества, партнеров в области развития, глобальных учреждений, производителей, СМИ и частного сектора. Необходимо, чтобы правительства демонстрировали твердое лидерство и надлежащее управление национальными программами иммунизации, которое включает уделение особого внимания укреплению систем, обеспечению инвестиций и улучшению возможностей эпиднадзора, а также качества и использования данных. Организации, реализующие программы иммунизации, партнеры в области НИОКР, а также глобальные учреждения могут содействовать улучшению подотчетности в отношении выполнения ГПДВ, преодолению препятствий на пути своевременной доставки вакцин в условиях гуманитарных кризисов и проведению НИОКР в области вакцин в странах с низким и средним уровнем дохода.
Достижение целей и выполнение ГПДВ является неотложным и важнейшим приоритетом. Это будет способствовать улучшению здоровья и благополучия людей во всем мире и поможет нам в достижении ЦУР и, в конечном итоге, в обеспечении такого мира, где ни один человек – ни один ребенок, ни один подросток и ни один взрослый – не будет оставлен без внимания. В 2017 г. мы призываем страны и наши собственные организации активизировать усилия.
Этот комментарий был первоначально опубликован в журнале «Ланцет»