Совещание Комитета по чрезвычайной ситуации, созванное Генеральным директором ВОЗ в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП) (2005 г.) в связи с вспышкой болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), в Демократической Республике Конго, было проведено 17 октября 2018 г. с 13:00 до 17:00 по женевскому времени (ЦЕВ).
Заключение
Комитет выразил мнение, что на данный момент нет необходимости объявлять чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения, имеющую международное значение (ЧСОЗМЗ). Вместе с тем, Комитет остался глубоко обеспокоенным в связи с этой вспышкой болезни и подчеркнул, что меры реагирования необходимо усилить и что сохранение бдительности по-прежнему важно. Комитет также отметил крайне сложную ситуацию в области безопасности. Кроме того, Комитет предложил рекомендации в области общественного здравоохранения, представленные ниже.
Ход работы совещания
Члены и советники Комитета по чрезвычайной ситуации провели совещание в формате телеконференции. Представители Министерства здравоохранения Демократической Республики Конго проинформировали об эпидемиологической ситуации, стратегиях реагирования и недавних доработках, включая развертывание групп быстрого реагирования на уровне отдельных сообществ с уделением особого внимания району Бени. Представитель Канцелярии заместителя Специального представителя Генерального секретаря МООНСДРК рассказал о работе МООНСДРК, в том числе о мероприятиях по обеспечению логистики и безопасности в поддержку мер реагирования. В ходе информационной части совещания Секретариат ВОЗ предоставил обновленную информацию о ситуации и мерах реагирования на текущую вспышку Эболы, а также о мерах по обеспечению готовности в соседних странах.
Задачей Комитета было подготовить для Генерального директора свои мнения и взгляды в отношении того:
- является ли данное событие чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения, имеющей международное значение (ЧСОЗМЗ), и
- если данное событие является ЧСОЗМЗ, какие временные рекомендации надлежит сделать.
Текущая ситуация
1 августа ВОЗ была проинформирована Министерством здравоохранения Демократической Республики Конго о болезни, вызванной вирусом Эбола, в провинции Северное Киву. Очень скоро случаи заболевания стали выявляться в провинции Итури. С 4 мая по 15 октября 2018 г. было зарегистрировано 216 случаев БВВЭ, из которых 181 был подтвержденным и 35 – возможными; 139 случаев закончились смертельным исходом, включая 104 подтвержденных и 35 возможных случаев. Глобальный показатель летальности составляет в целом 64%, а среди пациентов с подтвержденным заболеванием – 57%.
Девять соседних стран были проинформированы о высоком риске распространения инфекции. Им была оказана поддержка в форме поставок оборудования и направления персонала. Особое внимание с точки зрения обеспечения готовности было уделено Уганде, Руанде, Бурунди и Южному Судану.
Основные проблемы
После обсуждения предоставленной информации Комитет пришел к заключению, что эта вспышка Эболы протекает в крайне сложных условиях и представляет серьезные проблемы, такие как:
- Настоящая вспышка Эболы протекает в зоне активного конфликта в условиях затяжных гуманитарных кризисов. За последние 8 недель в районе Бени произошло около 8 крупных инцидентов в области безопасности. Эти факторы затрудняют отслеживание контактов и другие аспекты реагирования.
- Недоверие сообществ, обусловленное рядом причин, включая ситуацию в области безопасности, и тот факт, что люди избегают последующего наблюдения или отсрочивают обращение за медицинской помощью, остаются значительными проблемами, для решения которых необходимо улучшить взаимодействие с сообществами, а также национальными и международными партнерами.
- Выявление новых случаев без установления эпидемиологических связей вызывает большую обеспокоенность и требует дальнейших усилий по составлению детальных эпидемиологических карт.
- Риск распространения инфекции на глобальном уровне оценивается как низкий, но на национальном и региональном уровнях – как очень высокий. С 28 сентября оценка риска не изменилась.
- Среди отвечающих критериям групп населения достигнуты высокие уровни охвата кольцевой вакцинацией, однако эти усилия в значительной мере зависят от эффективности отслеживания контактов в ДРК и всех странах, которые могут быть затронуты этой вспышкой.
- Комитет выразил благодарность Правительству ДРК, ВОЗ и все партнерам в области реагирования за прогресс, достигнутый в сложных условиях.
- Все компоненты реагирования осуществляются в широких масштабах и корректируются в режиме реального времени.
- Мероприятия по эпиднадзору заслуживают одобрения, но должны быть усилены.
- МООНСДРК оказывает необходимую поддержку в области реагирования с точки зрения обеспечения логистики и безопасности.
- Впервые широко используются экспериментальные вакцины и терапевтические средства.
- В широких масштабах проводится скрининг в местах пересечения границы.
- В соседних странах проводятся мероприятия по обеспечению готовности, однако для этого требуется существенная дополнительная финансовая поддержка.
- Правительству Демократической Республики Конго, ВОЗ и партнерам следует активизировать принимаемые на данный момент меры реагирования. Без этого ситуация может значительно ухудшиться. В этих целях необходима поддержка всего международного сообщества.
- Ключевым определяющим фактором является безопасность населения, что, в свою очередь, влияет на то, как население воспринимает принимаемые меры. Необходимо обеспечить охрану и безопасность участников сил реагирования и уделять приоритетное внимание защите работников здравоохранения и медицинских учреждений.
- В этой связи мы выражаем признательность Совету безопасности Организации Объединенных Наций за проводимую им работу и надеемся, что он будет продолжать уделять внимание этой проблеме.
- Особое внимание следует уделять мерам реагирования в Бени и Бутембо, в том числе вопросам взаимодействия с местными сообществами.
- Необходимо поддерживать усилия по использованию эпидемиологических данных для определения последовательности полного генома в реальном времени. Это позволит установить цепочки передачи инфекции.
- Необходимо способствовать принятию общепопуляционных стратегий по борьбе с Эболой, например, рекомендаций СКГЭ в отношении географических стратегий вакцинации.
- Необходимо прилагать усилия для скорейшего лицензирования вакцин и расширения ограниченных глобальных запасов.
- Из-за очень высокого риска регионального распространения инфекции соседним странам необходимо ускорить обеспечение готовности и эпиднадзора и запросить у партнеров усиленную поддержку. Так, например, им следует предусмотреть вакцинацию работников здравоохранения и работников первичного звена в районах высокого риска, граничащих с ДРК.
- Особенно важно не вводить каких-либо ограничений на международные поездки и торговлю.
- Крайне важно обеспечить скрининг в пунктах выезда, в том числе в аэропортах, портах и местах пересечения сухопутной границы; вместе с тем, скрининг в пунктах въезда, особенно в отдаленных аэропортах, не рассматривается в качестве важной для общественного здравоохранения или экономически эффективной меры.
- Генеральному директору следует продолжать внимательно отслеживать развитие ситуации и, при необходимости, вновь созвать Комитет по чрезвычайной ситуации
Комитет подчеркнул важность оказываемой ВОЗ и другими национальными и международными партнерами поддержки для эффективного осуществления этих рекомендаций и мониторинга результатов.
На основе этих рекомендаций, сообщений затронутого государства-участника и имеющейся на данный момент информации Генеральный директор принял данную Комитетом оценку ситуации и 17 октября не объявил вспышку Эболы в Демократической Республике Конго чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. В свете рекомендаций Комитета по чрезвычайной ситуации ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на международные поездки и торговлю. Генеральный директор выразил благодарность членам и советникам Комитета за их рекомендации.