Аборт

Основные факты

• Шесть из десяти незапланированных беременностей заканчиваются искусственным абортом.
• Аборт является одним из распространенных медицинских вмешательств. Такое вмешательство в высокой степени безопасно, если оно проводится с использованием рекомендованного ВОЗ метода, подходящего для срока беременности, и лицом, обладающим необходимыми навыками.
• Вместе с тем около 45% абортов являются небезопасными.
• Небезопасный аборт является одной из основных предотвратимых причин материнской смерти и заболеваемости. Он может приводить к физическим и психическим осложнениям, а также к социальному и финансовому бремени для женщин, местных сообществ и систем здравоохранения.
• Отсутствие доступа к безопасной, своевременной, приемлемой по цене и основанной на уважении медицинской помощи при искусственном прерывании беременности представляет собой критически важную проблему в области общественного здравоохранения и прав человека.

Обзор

Ежегодно в мире проводится около 73 миллионов искусственных абортов. Шесть из десяти (61%) всех незапланированных беременностей и три из десяти (29%) всех беременностей заканчиваются искусственным абортом (1).

Комплексная помощь по прерыванию беременности включена в перечень основных медико-санитарных услуг (на английском языке), опубликованный ВОЗ в 2020 г. Аборт — это простое медицинское вмешательство, которое может быть безопасно и эффективно осуществлено широким кругом медицинских работников с использованием медикаментов или хирургической процедуры. В первые 12 недель беременности медицинский аборт может быть безопасно осуществлен самой беременной женщиной вне медицинского учреждения (например, дома), в полной мере или частично. Для этого необходимо, чтобы женщина имела доступ к точной информации, качественным лекарственным средствам и поддержке со стороны подготовленного медицинского работника (если она нуждается в этом или желает этого во время процесса).

Комплексная помощь по прерыванию беременности включает предоставление информации, ведение прерывания беременности и помощь после прерывания беременности. Ведение прерывания беременности охватывает искусственный аборт (преднамеренное медикаментозное или хирургическое прерывание продолжающейся беременности), медицинскую помощь при потере беременности (например, в случае выкидыша/самопроизвольного аборта, неразвивающейся беременности или внутриутробной смерти плода) и лечение осложнений после аборта.

Настоящий информационный бюллетень содержит информацию о медицинской помощи, связанной с искусственным абортом.

Масштаб проблемы

Аборт является безопасным медицинским вмешательством, если он проводится с использованием рекомендованного ВОЗ метода, подходящего для срока беременности, и лицом, обладающим необходимыми навыками (2).

Вместе с тем, если женщины с незапланированной беременностью сталкиваются с препятствиями на пути к получению безопасной, своевременной, приемлемой по цене, географически доступной и основанной на принципах уважения и недискриминации медицинской помощи при искусственном прерывании беременности, они могут прибегнуть к небезопасному аборту¹.

Глобальные оценки за период 2010–2014 гг. свидетельствуют о том, что 45% всех искусственных абортов являются небезопасными. Треть всех небезопасных абортов была проведена в наименее безопасных условиях, то есть неподготовленными лицами с использованием опасных и инвазивных методов. Более половины всех этих небезопасных абортов были проведены в Азии, причем большинство из них — в Южной и Центральной Азии. В Латинской Америке и Африке большинство (примерно три из четырех) абортов были небезопасными. В Африке почти половина всех абортов была проведена в наименее безопасных условиях (3).

Последствия отсутствия доступа к качественной медицинской помощи при искусственном прерывании беременности

Отсутствие доступа к безопасной, приемлемой по цене, своевременной и основанной на уважении медицинской помощи при искусственном прерывании беременности, а также связанная с абортами стигматизация представляют угрозу для физического и психического благополучия женщин на протяжении всей жизни.

Недоступность качественной медицинской помощи при искусственном прерывании беременности идет вразрез с рядом прав  женщин и девочек, включая право на жизнь; право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья; право на пользование результатами научного прогресса и их практического применения; право самостоятельно и со всей ответственностью принимать решения относительно числа и сроков рождения своих детей и промежутков между их появлением на свет; и право на свободу от пыток, жестокого, бесчеловечного и унижающего достоинство обращения и наказания.

Случаи материнской смерти в результате небезопасного аборта часто классифицируются неправильно и занижаются из-за стигматизации.   Обзор, проведенный в период 2009–2020 гг., показал, что 8% случаев материнской смерти были связаны с абортами (4). Несмотря на то, что смертность от безопасных абортов незначительна (<1/100 000), для регионов, в которых небезопасные аборты распространены, характерны высокие уровни смертности (> 200/100 000 абортов) (4). По оценкам 2012 г., только в развивающихся странах 7 миллионов женщин ежегодно проходили лечение в больницах в связи с осложнениями небезопасного аборта (5).

Риски для физического здоровья, связанные с небезопасным абортом, включают:

• неполный аборт (неполное удаление или вытеснение ткани беременности из полости матки);
• кровоизлияние (сильное кровотечение);
• инфекцию;
• перфорацию матки (при прокалывании матки острым предметом); и
• повреждение половых путей и внутренних органов в результате введения опасных предметов во влагалище или анус.

Ограничительное регулирование абортов может приводить к страданиям и стигматизации, а также нарушать права женщин и девочек, включая право на неприкосновенность частной жизни и право на недискриминацию и равенство, а также налагать финансовое бремя на женщин и девочек. Нормативные положения, которые вынуждают женщин совершать поездки для получения легальной медицинской помощи, требуют обязательного консультирования или периодов выжидания, приводят к потере дохода и другим финансовым затратам и могут сделать аборт недоступным для женщин с ограниченными ресурсами (6,7).

По оценкам 2006 г., лечение осложнений небезопасного аборта обходилось системам здравоохранения развивающихся стран в 553 млн долл. США в год (8). Кроме того, в связи с длительной нетрудоспособностью женщин в результате небезопасного аборта потерянный доход домохозяйств составил 922 млн долл. США (8). Страны и системы здравоохранения могли бы добиться существенной денежной экономии путем расширения доступа к современным средствам контрацепции и качественным искусственным абортам (7,9).

Аналитический обзор 2021 г. показал, что легализация абортов влияет на образование женщин и их участие в рынке труда и способствует росту ВВП (9). Кроме того, правовой статус абортов может влиять на результаты образования детей и их заработки на рынке труда позднее в жизни. За счет сокращения числа нежелательных беременностей и, следовательно, повышения вероятности того, что рождение ребенка является желательным, легализация абортов может быть связана с увеличением родительского вклада в детей, в том числе в школьное обучение девочек (9).

Расширение доступа к качественной медицинской помощи при искусственном прерывании беременности

Данные свидетельствуют о том, что ограничение доступа к абортам не приводит к сокращению их числа (1). Вместе с тем это влияет на то, являются ли аборты для женщин и девочек безопасными и обеспечивается ли уважение их достоинства. Доля небезопасных абортов значительно выше в странах со строгими ограничительными законами в отношении абортов, чем в странах с менее ограничительными законами (3).

Препятствия в доступе к безопасному аборту на основе уважения включают высокие затраты, стигматизацию женщин, прибегающих к абортам, и медицинских работников, к которым они обращаются, а также отказ медицинских работников делать аборт по соображениям личной совести или религиозным убеждениям. Дополнительными препятствиями в доступе являются ограничительные законы и требования, не имеющие медицинских обоснований, включая криминализацию абортов, обязательные периоды выжидания, предоставление предвзятой информации и/или консультирования, разрешение третьих лиц, а также ограничения в отношения типа медицинских организаций или учреждений, которые могут предоставлять услуги по прерыванию беременности.

Необходимо принять целый ряд правовых мер, а также мер на уровне систем здравоохранения и местных сообществ, с тем чтобы все женщины, нуждающиеся в качественной медицинской помощи при искусственном прерывании беременности, имели к ней доступ. Тремя краеугольными камнями создания благоприятных условий для качественной комплексной помощи по прерыванию беременности являются:

• соблюдение прав человека, включая поддерживающую нормативно-правовую базу и политику;
• наличие и доступность информации; и
• поддерживающая, общедоступная, приемлемая по цене и надлежащим образом функционирующая система здравоохранения.

Надлежащим образом функционирующая система здравоохранения предполагает наличие многочисленных факторов, включая:

• основанные на фактических данных меры политики;
• всеобщий охват услугами здравоохранения;
• надежное снабжение качественными и доступными по цене изделиями и оборудованием медицинского назначения;
• наличие достаточного числа медицинских работников разного типа, находящихся на доступном для пациентов расстоянии, которые могут оказывать медицинскую помощь при искусственном прерывании беременности;
• предоставление медицинской помощи при искусственном прерывании беременности путем применения различных подходов, например в рамках медицинских учреждений, с помощью цифровых решений и на основе самопомощи, что позволяет делать выбор в зависимости от ценностей и предпочтений беременных женщин, доступных ресурсов, а также национального и местного контекста;
• подготовку медицинских работников для обеспечения безопасных абортов на основе уважения, поддержки информированного принятия решений и толкования законов и политики, регулирующих аборты;
• поддержку медицинских работников и их защиту от стигматизации; и
• предоставление средств контрацепции для предотвращения незапланированной беременности.

Под наличием и доступностью информации подразумевается:

• комплексное половое воспитание на основе фактических данных; и
• точная, беспристрастная и основанная на фактических данных информация об аборте и методах контрацепции.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ предоставляет глобальные технические и политические руководящие принципы в отношении использования средств контрацепции для предотвращения незапланированной беременности, а также информацию по оказанию медицинской помощи при искусственном прерывании беременности, ведению прерывания беременности (в том числе в случае выкидыша, искусственного аборта, неполного аборта и смерти плода) и медицинской помощи после аборта. В 2022 г. ВОЗ опубликовала обновленное сводное руководство по оказанию медицинской помощи при искусственном прерывании беременности, включающее все рекомендации ВОЗ и наилучшие практические методики в трех областях, имеющих решающее значение для обеспечения медицинской помощи при искусственном прерывании беременности, таких как законодательство и политика, клинические услуги и предоставление услуг. Второе издание было выпущено в 2025 г.

ВОЗ также поддерживает Глобальную базу данных о политике в отношении абортов (на английском языке). Эта интерактивная онлайновая база данных содержит подробную информацию о законах, мерах политики, медико-санитарных стандартах и рекомендациях в отношении абортов для всех стран.

По запросу ВОЗ оказывает техническую поддержку странам в адаптации рекомендаций по охране сексуального и репродуктивного здоровья к конкретным условиям и укреплении национальных мер политик и программ, связанных с контрацепцией и качественной медицинской помощью при искусственном прерывании беременности. Кроме того, ведется разработка системы мониторинга и оценки качества медицинской помощи при искусственном прерывании беременности.

ВОЗ является одним из спонсоров HRP (Специальной программы ПРООН/ЮНФПА/ЮНИСЕФ/ВОЗ/Всемирного банка по научным исследованиям, разработкам и подготовке научных кадров в области воспроизводства населения),  которая проводит исследования по вопросам клинической помощи, регулирования абортов, стигматизации абортов, а также исследования по внедрению подходов к обеспечению качественной медицинской помощи при искусственном прерывании беременности на уровне местных сообществ и систем здравоохранения. Она также отслеживает глобальное бремя небезопасных абортов и их последствий.

1 Под «небезопасным абортом» понимается процедура прерывания беременности, проводимая лицами, не обладающими необходимой информацией или навыками, и/или в условиях, не соответствующих минимальным медицинским стандартам. Лица, навыки и медицинские стандарты, считающиеся безопасными для проведения аборта, различаются для медикаментозного и хирургического аборта и в зависимости от срока беременности. При использовании этого определения то, что считается безопасным или небезопасным, следует толковать в соответствии с самыми последними техническими и политическими руководящими принципами ВОЗ (2).