Основные факты
- Колоректальный рак – третье по распространенности онкологическое заболевание в мире, на долю которого приходится порядка 10% всех случаев рака.
- Он также является второй по значимости причиной смертности от онкологических заболеваний во всем мире.
- Колоректальный рак поражает преимущественно лиц в возрасте 50 лет и старше, однако в некоторых странах он все чаще встречается в возрастной группе 30–50 лет.
- Развитию колоректального рака способствует ряд факторов, связанных с образом жизни, в частности высокий уровень потребления переработанного мяса и низкий уровень потребления фруктов и овощей, малоподвижный образ жизни, ожирение, курение и употребление алкоголя.
- Заболеваемость колоректальным раком и его тяжесть можно существенно уменьшить, корректируя образ жизни, избегая воздействия факторов риска и вовремя обращаясь за диагностической и лечебной помощью при возникновении характерных симптомов.
Общая информация
Колоректальный рак поражает толстую или прямую кишку и является одним из самых распространенных онкологических заболеваний в мире. Он может нанести серьезный ущерб здоровью и привести к преждевременной смерти, особенно если выявляется на поздних стадиях. Риск развития колоректального рака увеличивается с возрастом: большинство случаев заболевания приходится на лиц старше 50 лет, хотя в нескольких странах регистрируется рост заболеваемости среди более молодых взрослых (1). Распространенными симптомами колоректального рака являются диарея или запор, кровь в стуле, боль в животе, необъяснимая потеря веса, утомляемость и низкий уровень железа, однако у многих людей ранние стадии заболевания протекают бессимптомно.
В 2022 г. оценочная численность новых случаев колоректального рака в мире составила более 1,9 млн, а численность случаев смерти – более 900 000, что делает его второй по значимости онкологической причиной смерти. Самые высокие показатели заболеваемости были зарегистрированы в Европе, а также Австралии и Новой Зеландии, а самые высокие показатели смертности – в Восточной Европе. В нескольких странах с высоким уровнем дохода, в основном благодаря более раннему выявлению колоректального рака, показатели заболеваемости и смертности сократились. Прогноз во многом зависит от стадии, на которой был поставлен диагноз: при выявлении рака на ранних стадиях выживаемость значительно выше.
Факторы риска
К факторам, повышающим риск колоректального рака, относятся:
- факторы, связанные с образом жизни: рацион питания с высоким содержанием переработанного и красного мяса и низким содержанием фруктов и овощей, малоподвижный образ жизни, ожирение, употребление табака и алкоголя;
- семейный анамнез и генетические факторы: колоректальный рак у членов семьи и некоторые наследственные заболевания, такие как синдром Линча и семейный аденоматозный полипоз (САП);
- личный анамнез: ранее перенесенный колоректальный рак или некоторые типы полипов; и
- возраст: риск значительно увеличивается после 50 лет, но существует и в более молодом возрасте.
Профилактика
Предупредить развитие колоректального рака помогают здоровый образ жизни и своевременное прохождение обследований (2). Основные профилактические меры включают:
- здоровый рацион питания с большим содержанием фруктов и овощей;
- отказ от употребления табака;
- поддержание активного образа жизни;
- поддержание здоровой массы тела;
- ограничение потребления алкоголя;
- предупреждение воздействия вредных факторов окружающей среды.
Симптомы
На ранних стадиях колоректального рака симптомы заболевания нередко отсутствуют или выражены слабо. Заболевание может сопровождаться следующими симптомами:
- изменение привычного характера опорожнения кишечника: появление диареи, запора или лентовидного стула;
- появление крови в кале (ярко- или темно-красный оттенок и дегтеобразная консистенция кала);
- спазмы в области живота, непроходящее ощущение боли или вздутия живота;
- необъяснимая, быстрая и спонтанная потеря массы тела;
- чувство постоянной усталости; и
- железодефицитная анемия, обусловленная хроническими кровотечениями.
При возникновении подозрений на колоректальный рак следует незамедлительно обратиться за консультацией к врачу.
Раннее выявление заболевания
Программы ранней диагностики колоректального рака помогают сократить интервал между появлением симптомов и началом лечения. Вероятность успешного исхода лечения выше на ранних стадиях. В странах, осуществляющих систематический онкоскрининг, регулярные обследования являются наиболее эффективным способом своевременного выявления колоректального рака и предупреждения его развития путем выявления и удаления предраковых поражений. Установлено, что скрининг уменьшает как заболеваемость колоректальным раком, так и смертность от него.
Методы диагностики колоректального рака включают физикальное обследование, диагностическую визуализацию (ультразвуковое исследование органов брюшной полости, компьютерную и магнитно-резонансную томографию), осмотр состояния толстой кишки изнутри методом колоноскопии или сигмоидоскопии, взятие образца ткани (биопсия) для проведения патогистологического исследования и молекулярно-биологические исследования, позволяющие определить конкретные генетические мутации или биомаркеры и выбрать наилучший вариант лечения.
При наличии колоректального рака в семейном анамнезе или наследственных опухолевых синдромов может быть рекомендовано медико-генетическое консультирование с выработкой индивидуальной программы обследований.
Лечение
Выбор лечения зависит от стадии заболевания, характеристик опухоли и общего состояния здоровья пациента. Варианты лечения включают:
- хирургическое лечение;
- лучевую терапию (радиотерапию);
- химиотерапию;
- таргетную терапию;
- иммунотерапию.
Качественная помощь онкологическим больным невозможна без согласованных действий различных специалистов, а также поддерживающей терапии, которая помогает контролировать симптомы заболевания и купировать боль и способствует улучшению качества жизни пациента и его родственников.
Ранняя стадия заболевания
На ранней стадии колоректальный рак лечится в основном хирургическим удалением опухоли и близлежащих лимфатических узлов. В зависимости от локализации опухоли пациенту может быт показана резекция ободочной или прямой кишки, с временным или постоянным выведением стомы. При повышенном риске рецидива может быть рекомендована адъювантная химиотерапия, а при раке прямой кишки для уменьшения размеров опухоли обычно проводится неоадъювантная или лучевая терапия. По завершении лечения требуется регулярное наблюдение с проведением контрольных обследований.
Поздние стадии заболевания
Основным подходом к лечению метастатического колоректального рака является системная терапия. В качестве первой линии лечения метастатического колоректального рака часто применяется химиотерапия, которая может сопровождаться таргетной терапией при наличии у опухоли специфических молекулярных характеристик. При опухолях с выраженной микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом системы репарации неспаренных нуклеотидов (dMMR) может быть показана иммунотерапия. Для воздействия на определенные зоны метастазирования и облегчения симптомов может применяться хирургическое лечение или локальные лечебные воздействия, такие как абляция или лучевая терапия.
Клинические исследования
Клинические исследования дают пациентам возможность воспользоваться новыми или экспериментальными методам лечения. Участие в таких исследованиях помогает расширять медицинские знания и в некоторых случаях разрабатывать новые варианты лечения.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ активно участвует в решении проблемы глобального бремени колоректального рака и реализации стратегий по смягчению его последствий. Подход ВОЗ предусматривает повышение осведомленности, профилактику, раннее выявление и лечение рака, укрепление систем здравоохранения, наращивание потенциала, научные исследования и эпиднадзор, а также сотрудничество и партнерское взаимодействие. Эти комплексные усилия способствуют снижению бремени колоректального рака путем расширения профилактики и ранней диагностики заболевания, обеспечения справедливого доступа к качественной помощи и повышения качества мер по борьбе против рака во всем мире.
Библиография
(1) Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, et al. Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2020 (https://gco.iarc.fr/today, последнее обращение: февраль 2021 г.).
(2) Fink H, Langselius O, Vignat J, Rumgay H, Rehm J, et at. Global and regional cancer burden attributable to modifiable risk factors to guide prevention. Nat Medicine. 3 February 2026.