Деменция

Основные факты

• В 2021 г. мировая численность лиц с деменцией составила 57 миллионов человек, из которых более 60% проживали в странах с низким и средним уровнем дохода. Каждый год происходит почти 10 миллионов новых случаев деменции.
• Деменция является результатом различных патологий и травм, затрагивающих головной мозг. Наиболее распространенной формой деменции является болезнь Альцгеймера, на долю которой предположительно приходится 60–70% случаев.
• В настоящее время деменция занимает седьмое место среди ведущих причин смертности в мире и входит в число основных причин развития инвалидности и зависимости от посторонней помощи у пожилых людей.
• В 2019 г. издержки мировой экономики в связи с заболеваемостью деменцией составили 1,3 трлн долл. США, из которых примерно 50% издержек приходится на неофициальный уход и присмотр за больными (например, со стороны их родственников и близких друзей) – в среднем осуществляемый в течение 5 часов в день.
• Проблема деменции гораздо чаще – прямо или косвенно – затрагивает женщин. Среди женщин выше бремя деменции в годах жизни, скорректированных на инвалидность, а также показатели смертности от нее, при том, что на их долю приходится 70% времени, затрачиваемого на оказание помощи людям с деменцией.

Общая информация

Деменция – патологическое состояние, оказывающее негативное влияние на память, мышление и способность к повседневной деятельности. Она может быть вызвана множеством различных заболеваний, поражающих головной мозг.

Деменция прогрессирует с течением времени. Она чаще встречается у лиц старше 65 лет, но не является неизбежным явлением в процессе старения.

К факторам, повышающим риск развития деменции, относятся:

• проблемы со здоровьем, в частности повышенное артериальное давление (гипертония), высокий уровень сахара в крови (диабет), избыточная масса тела или ожирение, депрессия, потеря зрения или слуха, нарушения сна, черепно-мозговая травма и инсульт;
• факторы, обусловленные образом жизни, в частности табакокурение, пагубное употребление алкоголя, недостаток физической активности, социальная изоляция и низкий уровень образования; и
• экологические факторы, например загрязнение воздуха.

Деменция может быть вызвана рядом заболеваний, которые с течением времени повреждают ткани головного мозга и обычно приводят к большему снижению когнитивной функции, чем в процессе естественного биологического старения. Нарушение когнитивной функции часто сопровождается, а иногда и предваряется перепадами настроения, ухудшением контроля за эмоциональным состоянием, деградацией социального поведения или мотивации.

Деменция имеет физические, психологические, социальные и экономические последствия не только для живущих с деменцией лиц, но и для тех, кто за ними ухаживает, членов их семей и общества в целом. Недостаточная осведомленность о деменции и непонимание ее особенностей нередко становятся причиной стигматизации и препятствуют диагностике заболевания и оказанию помощи пациентам.

Признаки и симптомы

Деменция может затрагивать память, мышление, способность к общению и поведение. По мере прогрессирования ее симптомов растет потребность больного в повседневной помощи.

К ранним признакам и симптомам деменции относятся:

• провалы в памяти и забывчивость в отношении недавних событий;
• утеря вещей или неспособность вспомнить, где они были оставлены;
• нарушение ориентации на местности при передвижении пешком или на автомобиле;
• дезориентация, даже в знакомой обстановке;
• потеря счета времени;
• затруднения при решении проблем или принятии решений;
• нарушение способности следить за разговором или трудности с подбором слов;
• затруднения при выполнении знакомых задач;
• проблемы с визуальной оценкой расстояния до окружающих предметов.

Появлению проблем с памятью иногда предшествуют изменения в настроении и поведении человека. К распространенным изменениям относятся:

• тревожность, подавленность или раздражение по поводу провалов в памяти;
• изменения личности;
• нарушение поведенческих норм;
• отказ от работы или общения с людьми;
• снижение способности сопереживать другим людям.

Проявления и последствия деменции различаются в зависимости от ее первопричин, наличия других заболеваний и состояния когнитивной функции человека до начала болезни.

Ее симптомы индивидуальны и обычно становятся более выраженными с течением времени. Некоторые симптомы могут проявляться только на поздних стадиях деменции.

По мере прогрессирования заболевания возрастает потребность человека в посторонней помощи при уходе за собой. Страдающие деменцией иногда перестают узнавать родных и близких, испытывают трудности с передвижением, утрачивают контроль за мочеиспусканием и дефекацией, испытывают затруднения с приемом пищи и питьем и демонстрируют нарушения поведения, в частности вспышки агрессии, причиняющие страдания как самому человеку с деменцией, так и окружающим его людям.

Распространенные формы деменции

Деменция может быть вызвана множеством различных заболеваний и травм, поражающих головной мозг. Наиболее распространенной формой деменции (60–70% случаев) является болезнь Альцгеймера. Другие формы включают сосудистую деменцию, деменцию с тельцами Леви (аномальные включения белка, образующиеся внутри нервных клеток) и группу болезней, способствующих развитию лобно-височной деменции (дегенерации лобной доли мозга).

Деменция может также развиваться после инсульта или на фоне определенных инфекций, например ВИЧ, в результате пагубного употребления алкоголя, неоднократных черепно-мозговых травм, а также по причине дефицита питательных веществ. Между разными формами деменции не всегда имеются четкие границы, и нередко деменция имеет смешанный характер.

Лечение и оказание помощи

Деменция неизлечима, однако существует широкий спектр мер поддержки больных деменцией и ухаживающих за ними лиц.

Улучшению качества жизни и повседневного функционирования может способствовать ряд немедикаментозных методов. К ним относятся реабилитация, психообразование, физические упражнения, общение и социальные связи, стимуляция когнитивных функций, а также оказание поддержки ухаживающим лицам.

Для уменьшения симптомов деменции могут также применяться некоторые лекарственные препараты:

• для лечения болезни Альцгеймера применяются ингибиторы холинэстеразы, в частности донепезил;
• при тяжелой форме болезни Альцгеймера и сосудистой деменции используются антагонисты NMDA-рецепторов, в частности мемантин;
• лекарственные препараты для нормализации артериального давления и уровня холестерина в крови помогают предупредить дальнейшее поражение головного мозга, вызванное сосудистой деменцией;
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут уменьшать тяжелые симптомы депрессии у лиц с деменцией в тех случаях, когда изменение образа жизни и меры социализации не приносят желаемого эффекта, однако с них не следует начинать лечение.

Если поведение лица с деменцией создает угрозу для него самого или других людей, следует сначала использовать немедикаментозные методы. Галоперидол, рисперидон и аналогичные лекарственные препараты могут применяться только при очевидной необходимости, с особой осторожностью и под постоянным наблюдением медицинского работника.

Самопомощь

При диагностированной деменции могут использоваться методы самопомощи, помогающие облегчать симптомы заболевания, поддерживать качество жизни и хорошее самочувствие:

• поддерживайте физическую активность;
• соблюдайте здоровый рацион питания;
• откажитесь от курения и употребления алкоголя;
• регулярно обследуйтесь у врача;
• письменно фиксируйте повседневные задачи и запланированные встречи, поскольку это помогает не забыть о важных делах;
• не бросайте хобби и уделяйте время занятиям, приносящим удовольствие;
• пробуйте новые занятия, стимулирующие умственную деятельность;
• проводите время с друзьями и родственниками и участвуйте в общественной жизни.

Планируйте свою жизнь заранее. С течением времени вам может оказаться труднее принимать важные жизненные или финансовые решения.

• Определите, кто из людей, которым вы доверяете, будет помогать вам принимать решения и сообщать о ваших пожеланиях.
• Заблаговременно составьте план, в котором будут указаны выбранные и предпочитаемые вами варианты ухода и лечения.
• Выходя из дома, имейте при себе удостоверение личности, ваш адрес и контакты доверенных лиц для экстренной связи.
• Обращайтесь за помощью к родственникам и друзьям.
• Посоветуйтесь со знакомыми людьми о том, чем они могут вам помочь.
• Вступите в местную группу поддержки.

Важно понимать, что уход за больным деменцией может оказаться тяжелой работой, которая негативно скажется на здоровье и благополучии ухаживающего лица. Если вы заботитесь о человеке с деменцией, обращайтесь за помощью к родственникам, друзьям и специалистам. Регулярно делайте перерывы в работе и заботьтесь о себе. Попробуйте использовать методики снятия стресса, в частности упражнения по развитию навыков осознанности, и по мере необходимости обращайтесь за помощью и консультациями к специалистам. ВОЗ разработала для лиц, осуществляющих уход за пациентами с деменцией, программу самостоятельного обучения iSupport, помогающую им овладеть практическими навыками заботы о себе и о своих подопечных.

Факторы риска и профилактика деменции

Наиболее значимым из установленных факторов риска деменции является возраст, однако она может развиваться и у более молодых лиц: до 9% всех случаев заболевания приходится на долю ранней деменции, при которой симптомы появляются в возрасте младше 65 лет.

По имеющимся данным, оздоровление образа жизни и привычек, своевременная коррекция заболеваний, повышающих риск деменции, и защита от экологических факторов риска помогают уменьшить риск ослабления когнитивной функции и развития деменции.

Для этого необходимо:

• поддерживать физическую активность;
• воздерживаться от курения;
• избегать пагубного употребления алкоголя;
• поддерживать здоровый и сбалансированный рацион питания;
• регулярно общаться с другими людьми и тренировать память и мышление;
• поддерживать здоровую массу тела;
• контролировать артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови;
• при необходимости пользоваться средствами слухопротезирования;
• избегать воздействия загрязнения воздуха.

Риск деменции накапливается с течением лет, и на некоторых этапах жизни может возрастать роль тех или иных факторов риска.

Вероятность развития деменции может также повышаться под воздействием таких социальных факторов, как бедность, низкий уровень образования и ограниченные возможности для трудоустройства и получения медицинской помощи. С учетом этого для снижения риска деменции требуются не только индивидуальные усилия, но и системные меры и государственные решения, благоприятно влияющие на повседневную жизнь людей

Во втором издании руководства ВОЗ по уменьшению риска снижения когнитивной функции и развития деменции изложены комплексные практические рекомендации, помогающие странам, органам здравоохранения и местным структурам решать задачи по уменьшению риска деменции в рамках существующей политики и программ.

Права человека

Особую обеспокоенность вызывает тот факт, что лицам с деменцией зачастую отказывают в реализации основных прав и свобод, которыми могут пользоваться другие люди.

Во многих странах, даже при наличии правовых норм о защите права человека на свободный выбор, дома престарелых и стационары для лечения острых состояний активно практикуют физические и медикаментозные средства удержания пациентов.

Обеспечению максимально качественной заботы о больных деменцией и помощи ухаживающим за ними лицам должна способствовать соответствующая законодательная база, в основе которой должны лежать признанные на международном уровне стандарты соблюдения прав человека.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ признает деменцию одной из приоритетных проблем общественного здравоохранения. В мае 2017 г. Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила Глобальный план действий сектора здравоохранения по реагированию на деменцию на 2017–2025 гг. (на английском языке), который был впоследствии продлен до 2031 г. План представляет собой комплексную программу действий директивных органов, международных, региональных и национальных партнеров и ВОЗ в следующих областях: решение проблемы деменции как одной из приоритетных проблем общественного здравоохранения; повышение осведомленности о деменции и формирование благоприятных социальных условий для лиц с деменцией; снижение риска деменции; диагностика, лечение и уход, поддержка; информационные системы в области борьбы с деменцией; поддержка лиц, ухаживающих за больными деменцией; развитие научных исследований и инноваций.

Для содействия мониторингу выполнения Глобального плана действий по деменции ВОЗ создала Глобальную обсерваторию по деменции (ГОПД) (на английском языке) – информационный портал, на котором можно найти обобщенные национальные данные по 35 показателям борьбы с деменцией в рамках семи стратегических направлений реализации Глобального плана. В дополнение к Глобальной обсерватории ВОЗ организовала Платформу ГОПД для обмена опытом (на английском языке) – коллекцию примеров передового опыта в области борьбы с деменцией, призванную стимулировать взаимное обучение и многосторонний обмен между регионами, странами и отдельными людьми в интересах активизации практических действий по всему миру.