Основные факты
- Т-лимфотропный вирус человека первого типа (HTLV-1) — это ретровирус, вызывающий хроническую пожизненную инфекцию у человека.
- HTLV-1 в основном передается при грудном вскармливании, половым путем, а также при совместном использовании инъекционного оборудования и переливании инфицированной крови.
- Наиболее распространенными клиническими проявлениями заболевания являются общее подавление иммунитета, повышающее восприимчивость организма к инфекциям, увеит, дерматит, пневмония, Т-клеточный лейкоз взрослых и HTLV-ассоциированная миелопатия, называемая также тропическим спастическим парапарезом.
- В 2012 г. общая численность инфицированных HTLV-1 оценивалась в диапазоне от 5 до 10 млн человек.
- Инфекция чаще встречается у женщин, чем у мужчин, однако причины данной тенденции изучены мало.
- Эффективных средств лечения HTLV-1 не существует, поэтому основное внимание уделяется выявлению вируса и профилактике его передачи.
Общая информация
Т-лимфотропный вирус человека первого типа (HTLV-1) — это аналогичный ВИЧ ретровирус, вызывающий хроническую пожизненную инфекцию у человека. Вирус передается при грудном вскармливании, половым путем, а также при совместном использовании инъекционного оборудования и переливании инфицированной крови. Заражение имеет ряд клинических проявлений, включая нарушение работы иммунной системы (иммуносупрессия), воспаление сосудистой оболочки глаза (увеит) и кожных покровов (дерматит), а также пневмонию (воспаление легких). У некоторых лиц HTLV-1 может приводить к развитию рака (Т˗клеточной лимфомы взрослых) и различным неврологическим осложнениям, в частности миелопатии (HTLV˗ассоциированной) и спастическому парапарезу.
Передача вируса
HTLV-1 передается в основном при грудном вскармливании, половым путем, а также при совместном использовании инъекционного оборудования и переливании инфицированной крови. Передача инфекции от матери ребенку происходит, как правило, при грудном вскармливании и имеет место примерно в 20–30% случаев, при этом сокращение периода грудного вскармливания снижает частоту заражения.
По не до конца изученным причинам HTLV чаще поражает женщин, чем мужчин. Это может объясняться большей легкостью передачи инфекций от мужчины к женщине, но может быть обусловлено и другими биологическими факторами. Присутствие HTLV-1 обнаруживается в цервикальной слизи и семенной жидкости, однако передаче вируса с семенной жидкостью может способствовать более высокое содержание лейкоцитов в эякуляте.
Значительный риск передачи вируса возникает при переливании клеточных компонентов крови инфицированного HTLV-1 лица, а также при пересадке паренхиматозных органов. При этом в случае переливания бесклеточной плазмы риск заражения является минимальным или отсутствует. Еще одним значимым путем передачи вируса является совместное использование инъекционного оборудования при внутривенном введении наркотиков.
Возможность передачи HTLV при совместном пользовании шприцами создает серьезный риск распространения инфекции. Это частый путь передачи HTLV, особенно среди потребителей внутривенных наркотиков. Для снижения риска заражения HTLV крайне важно воздерживаться от совместного использования инъекционного оборудования и соблюдать правила безопасного выполнения инъекций.
Диагностика
Диагностика заражения HTLV-1 затрудняется тем, что с момента заражения вирусом и появлением поддающихся обнаружению антител проходит длительное время. Инфицирование HTLV обычно диагностируется выполнением иммуноферментного анализа образца крови на антитела к вирусу. Окончательно подтвердить наличие вируса по результатам одного исследования невозможно. Для этого применяется сочетание тестов. Второе исследование (например, методом вестерн-блоттинга, линейного иммунного анализа) может быть направлено на выявление антител к различным белкам HTLV или определение провирусной ДНК, встроенной в геном клетки хозяина (методом полимеразной цепной реакции (ПЦР)). Такой комбинированный подход имеет важное значение для подтверждения заражения HTLV. Тест на нуклеиновые кислоты позволяет выявить либо количественно оценить присутствие провирусной ДНК HTLV-1 в геноме клетки хозяина. У инфицированных лиц вирус редко присутствует в плазме за пределами клеток крови. Поэтому для диагностики не используется метод выявления РНК HTLV-1.
Симптомы и осложнения
У большинства зараженных HTLV-1 лиц не возникает симптомов инфекции. Примерно у 5‑10% инфицированных развиваются ассоциированные с вирусом клинические проявления. На ранних стадиях они могут включать увеит, дерматит и пневмонию.
HTLV-1 может приводить к развитию одной из форм рака — Т-клеточного лейкоза (лимфомы) взрослых. У таких больных может наблюдаться лимфаденопатия, гепатоспленомегалия и гиперкальцемия, обусловленные поражением кожных покровов, легких, костной ткани и других органов.
HTLV-1 может также вызывать прогрессирующее заболевание нервной системы, называемое HTLV-ассоциированной миелопатией (HAM) или тропическим спастическим парапарезом (TSP). Это хроническое воспалительное заболевание центральной нервной системы, характеризующееся нарастанием спастического пареза ног, болей в пояснице, а также дисфункции кишечника и мочевого пузыря. К его клиническим проявлениям относятся мышечная слабость, гиперрефлексия и клонус ног наряду с патологическим рефлексом Бабинского и спастической походкой. Риск развития Т-клеточной лимфомы взрослых в течение жизни пациента с HTLV˗1˗инфекцией оценивается на уровне 5%, риск HAM или TSP — на уровне 2%.
Профилактика
К медико-санитарным стратегиям и мероприятиям, способствующим предупреждению передачи HTLV-1, относятся:
- замена грудного вскармливания смесями для предупреждения передачи HTLV от инфицированной матери ребенку;
- в некоторых странах изучается целесообразность лейкоредукции и метода замораживания и оттаивания грудного молока;
- использование презервативов для снижения риска передачи вируса половым путем;
- программы обмена шприцов;
- скрининг донорской крови на HTLV.
Важными задачами являются пропаганда этих мер среди общественности и формирование в районах высокой распространенности вируса диагностической базы для скрининга населения и выявления лиц с HTLV-инфекцией.
В настоящее время вакцины против HTLV-1 не существует, хотя разработка такой вакцины считается возможной. На сегодняшний день ни одна вакцина-кандидат для профилактики HTLV-1 не дошла до этапа оценки эффективности в рамках клинических исследований.
Лечение
Методов этиотропного лечения инфекции HTLV-1 в настоящее время не существует. Терапевтическая помощь направлена на лечение ассоциированных патологий и включает назначение кортикостероидов и иммуномодуляторов, а также химиотерапию.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ в сотрудничестве с государствами-членами и партнерами разрабатывает руководство по методам ведения эпиднадзора за HTLV-1, в том числе для определения распространенности инфекции и мониторинга принимаемых мер. К ним относятся методы быстрой оценки и методы расчета бремени заболевания. Еще одной актуальной задачей является разработка специального руководства по выявлению HTLV-1 в условиях ограниченных ресурсов с описанием методов и стратегий тестирования, которые могут применяться в таких условиях для достижения поставленной цели.
Дальнейшие диагностические и аналитические исследования должны ответить на вопрос о том, существует ли уровень провирусной нагрузки, ниже которого риск передачи инфекции становится пренебрежимо мал, а также получить данные, позволяющие более точно оценивать риск передачи HTLV-1 от матери ребенку и эффективность стратегий профилактики.