Смертность новорожденных

Основные факты

• Наибольший риск смерти угрожает детям в первый месяц их жизни: в 2022 г. умерло 2,3 миллиона новорожденных.  
• За период с 2000 г. неонатальная смертность снизилась на 44 %. Тем не менее, в 2022 г. почти половина (47%) всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет приходится именно на неонатальный период (первые 28 дней жизни), который относится к наиболее уязвимым периодам жизни и требует усиленного оказания качественной интранатальной помощи и ухода за новорожденными.
• В 2022 г. на долю стран Африки к югу от Сахары пришлось 57% (2,8 (2,5–3,3) миллиона) общего числа случаев смерти среди детей младше пяти лет, но при этом лишь 30% общемирового числа живорождений. Самый высокий уровень смертности новорожденных, составивший 27 случаев смерти на 1 000 живорождений, был отмечен в странах Африки к югу от Сахары, за которыми следовали Центральная и Южная Азия, где он составил 21 случай смерти на 1 000 живорождений.
• В большинстве случаев причиной смерти новорожденных по-прежнему становятся преждевременные роды, осложнения интранатального периода (родовая асфиксия/травма), неонатальные инфекции и врожденные пороки.
• Смерть детей в течение первых 28 дней после рождения происходит в результате проблем со здоровьем и болезней, связанных с отсутствием качественной помощи при родах либо квалифицированного ухода и лечения сразу после рождения и в течение первых дней жизни.
• У женщин, получающих патронажную помощь профессиональных акушерок, прошедших обучение и соблюдающих международные стандарты, вероятность потерять ребенка снижается на 16%, а вероятность преждевременных родов – на 24%.

Oбщая информация

В 2022 г. в течение первых 28 дней жизни в мире умерло 2,3 миллиона детей. Ежедневно умирают приблизительно 6 500 новорожденных, что составляет 47% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет.

За период с 1990 г. в мире достигнут значительный прогресс в обеспечении выживания детей. В общемировом масштабе смертность среди новорожденных уменьшилась с 5,0 миллиона случаев в 1990 г. до 2,3 миллиона в 2022 г. При этом среди новорожденных снижение смертности в 1990–2022 гг. происходило медленнее, чем среди детей в возрасте младше пяти лет. Более того, с 2010 г. прогресс в этой области значительно замедлился, и 64 странам не удастся выполнить предусмотренную Целями в области устойчивого развития задачу в отношении неонатальной смертности (на английском языке) к 2030 г., если не будут приняты срочные меры.

Шансы детей на выживание по-прежнему различаются в зависимости от места их рождения, причем наиболее высокие показатели смертности новорожденных имеют страны Африки к югу от Сахары, а также страны Южной и Центральной Азии. В 2022 г. самый высокий уровень смертности новорожденных, составивший 27 случаев смерти на 1 000 живорождений, был отмечен в странах Африки к югу от Сахары, за которыми следовали Центральная и Южная Азия, где он составил 21 случай смерти на 1 000 живорождений. У ребенка, родившегося в странах Африки к югу от Сахары, вероятность смерти в первый месяц жизни в 11 раз выше, чем у ребенка, родившегося в регионе с самым низким показателем смертности – в Австралии и Новой Зеландии. На уровне отдельных стран показатель смертности новорожденных в 2022 г. варьировался от 0,7 случая смерти на 1 000 живорождений до 39,4 случая смерти на 1 000 живорождений, а риск умереть до 28-го дня жизни для ребенка, родившегося в стране с самой высокой смертностью, был примерно в 60 раз выше, чем в стране с самой низкой смертностью.

Причины

Большинство всех случаев смерти в неонатальный период (75%) приходится на первую неделю жизни, причем порядка 1 миллиона новорожденных умирают в течение первых 24 часов.  К числу основных причин неонатальной смертности относятся преждевременные роды, осложнения интранатального периода (родовая асфиксия/травма), неонатальные инфекции и врожденные пороки, на долю которых совокупно приходятся 4 из каждых 10 случаев смерти среди детей младше пяти лет. Следует отметить, что, хотя с 2000 г. показатели основных причин неонатальной смертности в мировом масштабе снизились, в 2000 и 2022 гг. на них пришлась одинаковая доля смертей среди детей в возрасте до пяти лет — 4 из 10 случаев.  Доступ к качественному медицинскому обслуживанию и его наличие по-прежнему являются вопросом жизни и смерти для матерей и новорожденных во всем мире.

Приоритетные стратегии

Подавляющее большинство случаев смерти новорожденных приходится на страны с низким или средним уровнем дохода. Планы повышения выживаемости новорожденных должны опираться на прочную систему базового ухода за новорожденными и соответствовать целям Плана действий «Каждый новорожденный» (ENAP) и инициативы по ликвидации предотвратимой материнской смертности (EPMM), касающимся дородового ухода, послеродового ухода, квалифицированного медицинского персонала и неотложной акушерской помощи и помощи новорожденным. Увеличение финансирования и выделение ресурсов на два высокоэффективных, но дорогостоящих мероприятия — выхаживание недоношенных и больных детей и оказание неотложной акушерской помощи — имеют решающее значение, поскольку эти меры обеспечивают четырехкратную отдачу от инвестиций благодаря снижению материнской смертности, мертворождений, смертности новорожденных и заболеваемости как матерей, так и новорожденных. Там, где успешно действуют программы патронажной акушерской помощи, обеспечиваемый акушерками патронаж может способствовать снижению числа преждевременных родов на 24%. Программа патронажной акушерской помощи представляет собой модель оказания помощи, в рамках которой акушерка или группа акушерок оказывают помощь одной и той же женщине в течение беременности, родов и в послеродовой период, при необходимости обращаясь за поддержкой к врачам.

Увеличение числа родов в медицинских учреждениях (почти 80% во всем мире) открывает широкие возможности для обеспечения базового ухода за новорожденными, а также для выявления и ведения новорожденных, подвергающихся повышенному риску. Однако лишь немногие женщины и новорожденные остаются в медицинском учреждении в течение рекомендованных 24 часов после рождения — наиболее критического периода, чреватого возникновением осложнений. Кроме того, многие новорожденные умирают дома из-за ранней выписки из больницы, недоступности помощи и несвоевременного обращения за помощью. Важнейшую роль в обеспечении охвата помощью новорожденных и их семей играют четыре рекомендуемых послеродовых осмотра в медицинском учреждении или на дому.    

Для ускорения прогресса в деле обеспечения выживаемости новорожденных и укрепления их здоровья и благополучия необходимо повышать качество помощи, а также обеспечивать наличие качественных медицинских услуг для новорожденных со сниженными антропометрическими показателями и патологиями.

Базовый уход за новорожденными

Все новорожденные должны быть обеспечены следующими видами помощи:

• содержание в тепле (например, обеспечение контакта кожа к коже между матерью и ребенком);
• гигиенический уход за пуповиной и кожей;
• раннее и исключительное грудное вскармливание;
• осмотр на предмет выявления признаков серьезных проблем со здоровьем или потребностей в дополнительном уходе (например, у новорожденных с низкой массой тела, больных новорожденных или детей ВИЧ-инфицированных матерей); и  
• профилактическое лечение (например, вакцинация с использование вакцины БЦЖ, вакцинация против гепатита B, выдача витамина k и офтальмологическая профилактика).

Семьи должны получать следующие рекомендации:

• в случае необходимости обращаться за неотложной медицинской помощью (опасные симптомы включают в себя проблемы с кормлением, снижение активности новорожденного, затрудненное дыхание, лихорадку, судороги или конвульсии либо охлаждение тела);
• зарегистрировать рождение ребенка; и
• приходить с ребенком на своевременную вакцинацию в соответствии с национальным календарем прививок.

Некоторым новорожденным для уменьшения риска для здоровья требуются дополнительное внимание и уход в условиях стационара или на дому.

Дети с низкой массой тела при рождении и недоношенные дети

При выявлении на дому новорожденного с низкой массой тела необходимо оказать его семье помощь в поисках больницы или другого медицинского учреждения, которое сможет обеспечить ему уход. В комплекс мероприятий по уходу должны входить:

• повышенное внимание содержанию новорожденного в тепле, включая обеспечение контакта кожа к коже, если нет веских медицинских оснований для того, чтобы отсрочить его контакт с матерью;
• помощь в налаживании грудного вскармливания, например помощь матери в сцеживании грудного молока при кормлении ребенка из бутылочки или, если необходимо, при помощи других приспособлений;  
• особое внимание к соблюдению правил гигиены, особенно в отношении мытья рук;
• тщательное отслеживание опасных признаков и потребности в помощи; и
• дополнительная помощь по вопросам грудного вскармливания и наблюдения за развитием ребенка.

Больные новорожденные

Опасные признаки должны своевременно выявляться в медицинских учреждениях и на дому для направления ребенка в соответствующее отделение для дальнейшей диагностики и оказания помощи.

При выявлении больного ребенка на дому необходимо оказать его семье помощь в поисках больницы или другого медицинского учреждения, которое сможет обеспечить ему уход.

Новорожденные дети ВИЧ-инфицированных матерей

В комплекс мероприятий по уходу должны входить:

• профилактическая антиретровирусная терапия (АРТ) для матерей и новорожденных в целях предупреждения оппортунистических инфекций;
• тестирование грудных детей, подвергающихся риску заражения, на ВИЧ-инфекцию и оказание им специализированной помощи; и
• консультирование и поддержка матерей в вопросах кормления грудных детей. Местные общинно-санитарные работники должны быть знакомы с особенностями питания детей грудного возраста. Многие ВИЧ-инфицированные новорожденные рождаются преждевременно и более подвержены инфекциям.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ сотрудничает с министерствами здравоохранения и партнерами для достижения следующих целей:

1) укрепление и обеспечение ресурсами системы оказания медицинской помощи, особенно в перинатальный период и в течение первой недели жизни, поскольку большинство новорожденных умирают именно в этот период;

2) повышение качества помощи матерям и новорожденным от начала беременности и до окончания всего послеродового периода, включая укрепление системы акушерской помощи;

3) расширение качественных услуг для новорожденных со сниженными антропометрическими показателями и патологиями, в том числе путем укрепления сестринской помощи новорожденным;

4) сокращение неравенства в соответствии с принципами всеобщего охвата услугами здравоохранения, в том числе за счет удовлетворения потребностей новорожденных в условиях гуманитарных чрезвычайных ситуаций и нестабильности;

5) содействие расширению прав и возможностей матерей, семей и общин и поощрение их участия в организации качественной помощи новорожденным и формировании социального заказа на такую помощь; и  

6) совершенствование методов оценки, отслеживания хода программ и обеспечения подотчетности в интересах учета каждого новорожденного и каждого случая мертворождения.