Основные факты
- Между здоровьем человека, животных и экосистем существует тесная взаимосвязь. Изменения на уровне этой взаимосвязи могут привести к росту риска возникновения и распространения новых заболеваний человека и животных.
- Взаимосвязь между здоровьем человека, животных и окружающей среды требует тесного сотрудничества, коммуникации и координации между соответствующими секторами.
- «Единое здоровье» – это подход к оптимизации здоровья человека, животных и экосистем путем интеграции этих областей, а не их разделения.
- Около 60% новых инфекционных заболеваний, регистрируемых во всем мире, передаются от животных – как диких, так и домашних. За последние три десятилетия было выявлено более 30 новых патогенов человека, 75% которых возникли среди животных.
- Деятельность человека и стрессовое состояние экосистем создали новые возможности для возникновения и распространения болезней.
- К таким стрессовым факторам относятся торговля животными, сельское хозяйство, животноводство, урбанизация, добывающая промышленность, изменение климата, фрагментация среды обитания и вторжение в дикую природу.
Oбзор
«Единое здоровье» – это комплексный, объединяющий подход, направленный на достижение оптимального уровня здоровья человека, животных и экосистем и обеспечение устойчивого баланса между этими тремя составляющими. Такой подход, опирающийся на тесную взаимозависимость между этими областями, применяется для разработки новых методов эпиднадзора и борьбы с заболеваниями.
Например, метод землепользования может повлиять на количество случаев заболевания малярией. Погодные условия и антропогенные системы контроля водных ресурсов способны оказывать воздействие на такие заболевания, как лихорадка денге. Торговля живыми дикими животными может повысить вероятность передачи инфекционных заболеваний людям (так называемый «переход болезни»).
Пандемия COVID-19 заставила осознать необходимость создания глобального механизма совершенствования эпиднадзора и более целостной, интегрированной системы. В качестве основных движущих факторов пандемии рассматривались пробелы в знаниях, профилактике и комплексных подходах концепции «Единое здоровье». Учет взаимосвязей между здоровьем человека, животных и окружающей среды позволяет рассматривать концепцию «Единое здоровье» как преобразующий подход к улучшению здоровья населения планеты.
К сфере применения концепции «Единое здоровье» относится целый ряд проблем, в том числе:
- устойчивость к противомикробным препаратам (УПП), возникающая в случаях, когда микроорганизмы, такие как бактерии и паразиты, приобретают способность нейтрализовать действие препаратов, предназначенных для их уничтожения, и продолжают расти и распространяться;
- зоонозные заболевания, то есть инфекционные болезни, возбуждаемые микроорганизмами, которые распространяются между животными и людьми, такие как лихорадка Эбола, птичий грипп, бешенство и т.п.;
- трансмиссивные заболевания, поражающие людей вследствие их укуса переносчиками (комарами, клещами, вшами и блохами), к которым относятся лихорадка денге, вирус Западного Нила, болезнь Лайма и малярия;
- заболевания в результате нарушения безопасности пищевых продуктов и болезни пищевого происхождения, вызванные загрязнением продуктов питания и возникающие на любом этапе цепочки их производства, доставки и потребления, такие как норовирус, сальмонелла, листерия и т.д.; и
- ущерб здоровью окружающей среды, например загрязнение воды, загрязнение воздуха и изменение климата.
По данным Всемирного банка, ожидаемые выгоды от внедрения концепции «Единое здоровье» для мирового сообщества в 2022 г. оцениваются как минимум в 37 млрд долл. США в год. Предполагаемая годовая потребность в расходах на профилактику составляет менее 10% от суммы этих выгод.
За период с 2003 г. во всем мире от болезней и пандемий умерло более 15 млн человек, а экономические потери при этом составили 4 трлн долл. США; кроме того, были понесены огромные потери от угроз для безопасности пищевых продуктов и воды, то есть от угроз здоровью, относящихся к сфере применения концепции «Единого здоровья».
Сотрудничество между секторами и дисциплинами на основе подхода «Единое здоровье» является важнейшим способом преодоления сложных проблем в области здравоохранения, стоящих перед нашим обществом. Для предотвращения, выявления и реагирования на возникающие медико-санитарные проблемы все соответствующие сектора должны сотрудничать на комплексной основе, чтобы совместными усилиями достичь таких результатов, которых ни один сектор не может добиться в одиночку.
Масштаб проблемы
Появление вируса SARS-CoV-2, вызвавшего пандемию COVID-19, подчеркнуло необходимость укрепления подхода «Единое здоровье» с уделением повышенного внимания связям со здоровьем животных и окружающей средой (см. Программное заявление ВОЗ о принципах здорового восстановления после пандемии COVID-19). Попытки сэкономить за счет охраны окружающей среды, обеспечения готовности к чрезвычайным ситуациям, развития систем здравоохранения, инфраструктуры водоснабжения и санитарии и механизмов социальной защиты оказались тщетными и иллюзорными и обернулись сегодня куда большими издержками.
Сейчас мы имеем беспрецедентную возможность укрепить сотрудничество и меры политики в этих многочисленных областях и снизить риск будущих пандемий и эпидемий, решая наряду с этим проблемы, связанные с постоянным бременем эндемических и неинфекционных заболеваний.
Необходима такая система эпиднадзора, которая позволяет отслеживать риски и выявлять закономерности в этих многочисленных областях. С другой стороны, при проведении новых исследований нужно охватывать сферу влияния этих различных областей, в частности на движущие силы, приводящие к кризисным ситуациям.
Вызовы
Для внедрения концепции «Единое здоровье» требуются глубокие структурные преобразования, направленные на интеграцию областей охраны здоровья человека, животных и окружающей среды и поддержку межсекторальной коммуникации, сотрудничества, координации и укрепления потенциала.
К числу наиболее серьезных пробелов в сфере внедрения концепции «Единое здоровье» относятся:
- базы данных и ресурсы для поддержки обмена информацией и действий в соответствии с подходом «Единое здоровье»;
- выявление и демонстрация примеров передовой практики применения подхода «Единое здоровье»;
- сравнительный анализ существующих инициатив и возможностей для проведения исследований по концепции «Единое здоровье» и подготовки новых кадров, соответствующих критериям этой концепции;
- модель интегрированной системы эпиднадзора, которая соответствует концепции «Единое здоровье»;
- механизмы плановой и экстренной координации действий с соответствующими заинтересованными сторонами;
- углубленный анализ движущих факторов распространения зоонозных заболеваний (передающихся от животных к человеку), к которым относятся торговля животными, сельское хозяйство, животноводство, урбанизация и фрагментация среды обитания;
- стандартизированный подход к оценке рисков распространения патогенов между различными популяциями животных и человеком, а также возникновения зоонозных заболеваний, в том числе в продовольственных системах; и
- методы выявления и снижения рисков перехода и распространения зоонозных заболеваний, позволяющие минимизировать компромиссы и обеспечивать максимальные общие выгоды для достижения других целей в областях здравоохранения и устойчивого развития.
Меры реагирования ВОЗ
ВОЗ осуществляет внедрение концепции «Единое здоровье» во всех своих подразделениях и бюро, предоставляет стратегические консультации по вопросам политики и занимается подготовкой кадров на местном, национальном и региональном уровнях. Поставленная цель заключается в укреплении программ, реализуемых под руководством и при участии стран.
ВОЗ является членом Четырехстороннего партнерства «Единое здоровье» наряду с Продовольственной и сельскохозяйственной организацией Объединенных Наций, Всемирной организацией по охране здоровья животных и Программой Организации Объединенных Наций по окружающей среде. Общими усилиями они разработали совместный план действий по концепции «Единое здоровье» с изложением комплекса мероприятий, которые могут совместно осуществляться этими четырьмя организациями, включая работу с политическими лидерами по созданию необходимой инфраструктуры и финансированию.
ВОЗ выполняет функции секретариата Группы экспертов высокого уровня по вопросам концепции «Единое здоровье» (OHHLEP), которая предоставляет участникам Четырехстороннего партнерства «Единое здоровье» научные рекомендации по определению приоритетов, мер политики и стратегий в рамках этой концепции. Сюда относятся рекомендации в отношении подготовки руководств по передовой практике, типовой системы эпиднадзора в рамках концепции «Единое здоровье», полного перечня факторов, способствующих распространению зоонозных заболеваний, а также рекомендации по снижению соответствующих рисков.