ВОЗ
© Фото

Сепсис

3 мая 2024 г.

Основные факты

  • Сепсис является одной из наиболее частых причин смерти во всем мире, но сбор достоверных данных на уровне населения сопряжен с определенными трудностями (1).
  • По данным, опубликованным в 2020 г., в глобальных масштабах было зарегистрировано 48,9 миллиона случаев сепсиса и 11 миллионов связанных с сепсисом случаев смерти, что составило 20% всех случаев смерти в мире (2).
  • Почти половина (20 миллионов) всех предполагаемых случаев сепсиса в мире приходилась на детей в возрасте до пяти лет.
  • По оценкам, на каждую тысячу госпитализированных пациентов приходится 15 человек, у которых развивается сепсис как осложнение при получении медицинской помощи.
  • Несмотря на то, что сепсис может развиваться у всех людей в мире, существуют значительные региональные различия в заболеваемости и смертности, причем самые высокие показатели отмечаются в странах с уровнем дохода ниже среднего (СНСД) (2).
  • Лечение сепсиса обходится дорого. По оценкам, в странах с высоким уровнем дохода средние затраты на лечение сепсиса в масштабах больницы составляют более 32 000 долл. США на одного пациента (3).

Общая информация

Сепсис – это опасное для жизни состояние, вызванное острой реакцией иммунной системы организма на инфекцию, что приводит к дисфункции органов (4). Реакция организма вызывает поражение собственных тканей и органов и может привести к шоку, полиорганной недостаточности, а иногда и к смерти, особенно если сепсис не распознан на ранней стадии и не начато своевременное лечение.

Сепсис может развиться у любого человека, но повышенному риску подвергаются пожилые люди, дети раннего возраста, беременные, а также лица с различными расстройствами здоровья.

К распространенным проявлениям сепсиса относятся лихорадка, повышенная частота сердечных сокращений, учащенное дыхание, спутанность сознания и боли различной локализации. Сепсис может приводить к септическому шоку, полиорганной недостаточности и летальному исходу.

Сепсис, как правило, бывает вызван бактериальными инфекциями, хотя он может развиваться на почве других видов заражения: вирусных инфекций, паразитарных инвазий или микозов. Для лечения сепсиса необходимо оказание медицинской помощи, которая включает применение противомикробных препаратов, внутривенную инфузионную терапию и другие меры. Одним из наиболее частых нежелательных явлений, возникающих при оказании помощи, является сепсис в связи с оказанием услуг здравоохранения, от которого ежегодно страдают сотни миллионов людей во всем мире.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, нередко вызываются патогенами, устойчивыми к лекарственным средствам, и на этом фоне может происходить быстрое ухудшение клинического состояния больных. Устойчивость к противомикробным препаратам входит в число основных определяющих факторов клинической невосприимчивости к лечению и быстрого развития сепсиса и септического шока. Доказано, что риск больничной летальности в группе пациентов с сепсисом, вызванным резистентными патогенами, повышен. По оценкам, в 2019 г. было зарегистрировано 4,95 миллиона случаев смерти, связанных с устойчивостью к противомикробным препаратам, из которых 1,27 миллиона случаев смерти были непосредственно с ней связаны (5).

К важным мерам для уменьшения числа случаев сепсиса относится профилактика инфекций, например соблюдение правильных гигиенических навыков, обеспечение доступа к программам вакцинации, улучшение средств санитарии, качества и доступности воды, а также другие передовые методы профилактики инфекций и инфекционного контроля как в быту, так и в условиях учреждений здравоохранения. Для повышения вероятности благоприятного исхода крайне важна ранняя диагностика, а также своевременное и надлежащее клиническое ведение пациентов с сепсисом, например оптимальное использование противомикробных препаратов и интенсивная инфузионная терапия. Хотя развитие сепсиса может быть острым, что в краткосрочном периоде связано с повышением показателей смертности, он также может вызывать долговременные расстройства здоровья, требующие лечения и помощи. Таким образом, для решения проблемы сепсиса требуется многодисциплинарный подход.

Кто подвергается риску?

Сепсис может развиться у любого человека с инфекцией, тяжелыми травмами или тяжелым неинфекционным заболеванием, но повышенному риску подвергаются уязвимые группы населения (6,7), в том числе:

  • пожилые люди;
  • беременные женщины и женщины с недавним анамнезом беременности;
  • новорожденные;
  • госпитализированные пациенты;
  • пациенты отделений интенсивной терапии;
  • лица с ослабленным иммунитетом (например, при ВИЧ-инфекции, онкологических заболеваниях);
  • лица с хроническими расстройствами здоровья (например, заболевания почек, цирроз).

Признаки и симптомы

Сепсис является неотложным состоянием. Он может вызывать различные признаки и симптомы в разные моменты времени. При подозрении на сепсис следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

К распространенным признакам и симптомам относятся:

  • повышение либо понижение температуры тела и озноб;
  • спутанность сознания;
  • затруднение дыхания;
  • появление обильного липкого пота;
  • сильные боли или дискомфорт в теле;
  • повышение частоты сердечных сокращений, ослабление пульса или снижение кровяного давления;
  • снижение диуреза.

К симптомам, наблюдаемым у детей, относятся:

  • учащение дыхания;
  • появление судорог;
  • побледнение кожи;
  • сонливость;
  • затрудненное пробуждение;
  • похолодание кожных покровов.

У детей в возрасте до пяти лет сепсис может вызывать снижение аппетита, частые приступы рвоты или отсутствие мочеиспускания.

Профилактика

Для профилактики сепсиса необходимо обеспечивать своевременное лечение инфекций и соблюдать правила гигиены дома и в учреждениях здравоохранения. 

Оптимальным способом снижения риска развития сепсиса является предупреждение инфекций. Для этого необходимо:

  • соблюдать правила личной гигиены, такие как мытье рук и безопасное приготовление пищи;
  • не использовать загрязненную воду и не пользоваться туалетами, находящимися в неудовлетворительном санитарном состоянии;
  • вакцинироваться в соответствии с рекомендациями местных органов здравоохранения;
  • соблюдать принципы здорового питания;
  • обеспечивать для новорожденных грудное вскармливание.

В стационарах и амбулаторных учреждениях должно быть обеспечено соблюдение эффективных правил профилактики инфекций и инфекционного контроля. При лечении инфекций антибиотиками следует обеспечить их рациональное использование.

Сепсис всегда является опасным состоянием, но лица, живущие с ВИЧ, туберкулезом, малярией и другими инфекционными болезнями, подвергаются более высокому риску.

Лечение

Эффективность терапии сепсиса наиболее высока в случае ее раннего начала.

Работники здравоохранения следят за появлением тревожных признаков и выполняют необходимые диагностические тесты. Затем проводится поиск источника инфекции. Для улучшения результатов лечения сепсиса важное значение имеет своевременное начало противомикробной терапии, направленной на купирование бактериальной инфекции, паразитоза, микоза или вирусной инфекции.

В случае снижения артериального давления проводят внутривенную инфузионную терапию и в отдельных случаях назначают препараты группы вазопрессоров, которые могут повышать артериальное давление.

Устойчивость к антибиотикам может затруднять лечение.

Цели в области устойчивого развития

Сепсис является одной из основных причин материнской, неонатальной и детской смертности. Поэтому борьба с сепсисом будет способствовать снижению показателей смертности в этих уязвимых группах населения и, соответственно, способствовать выполнению задачи 3.8 в отношении качества медико-санитарных услуг, а также задач 3.1 и 3.2 в рамках Целей в области устойчивого развития (ЦУР). Кроме того, сепсис может приводить к смерти пациентов, страдающих от ВИЧ, туберкулеза, малярии и других инфекционных болезней, включенных в задачу 3.3. Профилактика и/или надлежащая диагностика и ведение сепсиса связаны также с надлежащим охватом вакцинацией, качеством всеобщего охвата услугами здравоохранения, возможностью исполнения Международных медико-санитарных правил, обеспечением готовности и оказанием услуг в области водоснабжения и санитарии. Вместе с тем в области обеспечения всеохватных мер профилактики, диагностики и ведения сепсиса сохраняются сложности.

Деятельность ВОЗ

В интересах борьбы против этой важной глобальной угрозы здоровью ВОЗ подготовила доклад Секретариата ВОЗ, и в мае 2017 г. семидесятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла резолюцию WHA 70.7 под названием «Совершенствование профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса». В резолюции WHA 70.7 были намечены следующие основные направления работы:

  • разработать руководящие принципы ВОЗ по клиническому ведению сепсиса и профилактике инфекций кровотока;
  • привлекать внимание к воздействию сепсиса на общественное здравоохранение и оценить глобальное бремя сепсиса;
  • оказывать поддержку государствам-членам для определения и внедрения стандартов и формирования необходимых руководящих принципов, инфраструктуры, лабораторного потенциала, стратегий и инструментов, которые позволят снизить уровни заболеваемости сепсисом, связанных с ним длительных осложнений и смертности; и
  • сотрудничать с другими учреждениями системы ООН, партнерами, международными организациями и заинтересованными сторонами в целях повышения качества лечения сепсиса и профилактики инфекций и инфекционного контроля, включая иммунизацию.

В настоящее время несколько программ штаб-квартиры ВОЗ в сотрудничестве и координации с региональными бюро ВОЗ, государствами-членами и другими заинтересованными сторонами изучают воздействие сепсиса на общественное здравоохранение и предоставляют рекомендации и поддержку странам в области профилактики, ранней и надлежащей диагностики и своевременного и надлежащего клинического ведения сепсиса.

Библиография

  1. Fleischmann-Struzek C, Rudd K. Challenges of assessing the burden of sepsis. Med Klin Intensivmed Notfmed. 2023 Dec;118(Suppl 2):68-74. doi: 10.1007/s00063-023-01088-7.
  2. Rudd KE, Johnson SC, Agesa KM, Shackelford KA, Tsoi D, Kievlan DR, Colombara DV, Ikuta KS, Kissoon N, Finfer S, Fleischmann-Struzek C, Machado FR, Reinhart KK, Rowan K, Seymour CW, Watson RS, West TE, Marinho F, Hay SI, Lozano R, Lopez AD, Angus DC, Murray CJL, Naghavi M. Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990-2017: analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet. 2020 Jan 18;395(10219):200-211. doi: 10.1016/S0140-6736(19)32989-7.
  3. Arefian H, Heublein S, Scherag A, Brunkhorst FM, Younis MZ, Moerer O, Fischer D, Hartmann M. Hospital-related cost of sepsis: A systematic review. J Infect. 2017 Feb;74(2):107-117. doi: 10.1016/j.jinf.2016.11.006.
  4. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, Bellomo R, Bernard GR, Chiche JD, Coopersmith CM, Hotchkiss RS, Levy MM, Marshall JC, Martin GS, Opal SM, Rubenfeld GD, van der Poll T, Vincent JL, Angus DC. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. doi: 10.1001/jama.2016.0287.
  5. Antimicrobial Resistance Collaborators. Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis. Lancet. 2022 Feb 12;399(10325):629-655. doi: 10.1016/S0140-6736(21)02724-0.
  6. Cecconi M, Evans L, Levy M, Rhodes A. Sepsis and septic shock. Lancet. 2018 Jul 7;392(10141):75-87. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30696-2.
  7. Gotts JE, Matthay MA. Sepsis: pathophysiology and clinical management. British Medical Journal 2016.