Сахар и кариес зубов

Основные факты

• Кариес зубов – самое распространенное в мире неинфекционное заболевание (НИЗ), которым страдает 2,5 миллиарда человек.
• Кариес зубов предотвратим, но во многих странах он ложится тяжелым бременем на здоровье населения во всех возрастных группах, вызывая боль, дискомфорт, затруднения при приеме пищи, нарушение сна, потерю зубов и ухудшение качества жизни.
• Наиболее распространенным фактором риска кариеса, как и целого ряда других НИЗ, является потребление свободных сахаров в продуктах питания и напитках[1].
• Ограничение потребления свободных сахаров до менее чем 10%, а в идеале – 5% общего потребления энергии сводит к минимуму риск развития кариеса в любом возрасте.
• ВОЗ не рекомендует потребление любых сахаросодержащих напитков детьми младше двух лет.
• ВОЗ рекомендует странам внедрить комплекс экономически эффективных мер политики по поощрению здорового питания, предусматривающий налогообложение сахаросодержащих напитков для создания финансовых стимулов к сокращению потребления сахаров.
• Для поддержания здоровья полости рта могут также использоваться недорогие, эффективные и минимально инвазивные методы.

Общая информация

Кариес зубов является серьезной проблемой общественного здравоохранения и самым распространенным неинфекционным заболеванием (НИЗ) во всем мире. Он возникает в любом возрасте и поражает как коренные, так и молочные зубы. Численность лиц с кариозными поражениями коренных зубов оценивается на уровне 2 миллиардов человек, а детей с кариесом молочных зубов – на уровне 510 миллионов человек.

Одним из основных факторов риска кариеса зубов, как и избыточной массы тела и ожирения, является потребление свободных сахаров. Развития кариеса можно избежать, воздерживаясь от употребления продуктов питания, содержащих свободные сахара. Существует ряд простых и экономически эффективных мер, помогающих сократить потребление сахаров и предупреждать развитие кариеса. Простые и минимально инвазивные процедуры по лечению кариеса могут выполняться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи без использования стоматологического кресла или специализированного оборудования.

Запущенный кариес может привести к потере зуба и ухудшить качество жизни. Осложнения нелеченного кариеса зубов включают:

• физические симптомы – боль, дискомфорт или хроническую системную инфекцию;
• функциональные ограничения – затруднения при приеме пищи, нарушения речи, дыхания, сна; и
• негативные последствия для эмоционального, психического и социального благополучия.

Кариес зубов возникает у представителей всех возрастных групп и может начаться с прорезыванием первых молочных зубов. Распространенность кариеса выше среди взрослых. У детей кариес часто приводит к пропуску занятий в школе. У взрослых кариес может становиться причиной неявки на работу, негативно влиять на возможности для трудоустройства и снижать производительность.

В странах с низким уровнем дохода большинство лиц с кариесом не получают лечения. Пораженные кариесом зубы зачастую просто удаляются (вырываются) при возникновении боли или инфекционного процесса. Профилактика и лечение кариеса зубов обычно не включается в национальные перечни гарантированных видов медицинской помощи. Это нередко оборачивается разорительными расходами на стоматологическую помощь и ложится тяжелым финансовым бременем на семьи и население в целом. Более широкое оказание стоматологической помощи учреждениями первичного звена в рамках гарантированных видов помощи способствовало бы повышению доступности услуг по профилактике и лечению заболеваний полости рта в соответствии с потребностями различных групп населения.

В 2019 г. совокупный объем прямых расходов 194 государств – членов ВОЗ на профилактику и лечение заболеваний полости рта составил 387 млрд долл. США, а средние общемировые расходы на душу населения – примерно 50 долл. США. Это соответствует примерно 4,8% прямых расходов на здравоохранение во всем мире. В то же время потери общемировые производительности труда, обусловленные такими заболеваниями, оцениваются на уровне примерно 42 долл. на душу населения, или 323 млрд долл. США.

Факторы риска

Существует четкая взаимосвязь между употреблением сахаров и развитием зубного кариеса. Кариес зубов возникает при отложении на поверхности зуба налета, в котором свободные сахара (любые сахара, добавляемые в продукты питания и напитки на производстве, при приготовлении и приеме пищи, а также натуральные сахара, содержащиеся в меде, сиропах и фруктовых соках) преобразуются в кислоты, со временем разрушающие зуб. Кариес может возникать при систематическом обильном употреблении свободных сахаров, нехватке фтора и недостаточно тщательном удалении налета при чистке зубов пастой с содержанием соединений фтора на уровне 1000–1500 частей на миллион.

Бремя кариеса обусловлено также социальными детерминантами здоровья, в том числе доступностью безопасного водоснабжения, средств санитарии и гигиены и другими социально-экономическими и политическими факторами, которые играют роль в распространении заболеваний полости рта. Существует устойчивая и прочная связь между социально-экономическим положением и распространенностью и степенью кариозного поражения зубов. От кариеса гораздо чаще страдают представители бедных, уязвимых и маргинализированных слоев населения, в том числе малоимущие лица; лица с инвалидностью; пожилые люди, проживающие в одиночку или в домах престарелых; беженцы, заключенные и жители удаленных и сельских районов; а также представители меньшинств и/или других маргинализированных групп населения.

Еще одним фактором, влияющим на бремя кариеса, являются коммерческие детерминанты – стратегии некоторых субъектов частного сектора по продвижению вредных для здоровья товаров и потребительских привычек. К ним относятся маркетинг, реклама и продажа продуктов питания и напитков с высоким содержанием сахаров, а также других изделий, вызывающих заболевания и патологические состояния полости рта.

Профилактика и лечение кариеса

Базовый подход к уменьшению бремени кариеса зубов в общественном здравоохранении заключается в реализации общепопуляционных мер по сокращению потребления свободных сахаров. Такие меры включают:

• маркировку пищевой продукции – размещение сведений о содержании сахаров на лицевой стороне упаковки либо в другом понятном для потребителя формате, в том числе обязательное размещение информации о содержании сахаров в фасованной пищевой продукции;
• введение предельно допустимых норм или целевых показателей содержания сахаров в пищевых продуктах и напитках для сокращения их потребления;
• регулирование закупки продуктов и организации питания в государственном секторе для сокращения ассортимента блюд и напитков с высоким содержанием сахаров;
• меры по защите детей от маркетинга вредных продуктов питания, включая продукты и напитки с высоким содержанием сахаров; и
• налогообложение сахаросодержащих напитков, сахара или продуктов с высоким содержанием сахаров.

Существует ряд экономически эффективных мер, обеспечивающих профилактику многих заболеваний полости рта, включая кариес зубов, а также их лечение на ранних стадиях. Включение комплекса основных услуг по охране здоровья полости рта в национальные перечни повсеместно гарантированных видов помощи в соответствии с принципами общественного здравоохранения позволит повысить доступность качественной помощи и тем самым значительно сократить глобальное бремя кариеса зубов. Указанные меры включают использование фторидов для местного применения и выполнение простых восстановительных процедур в рамках комплексной пациентоориентированной стоматологической помощи.

Важнейшие проблемы

Истинное бремя кариеса зубов и его последствия для здоровья нередко недооцениваются и не получают должного внимания при планировании мероприятий в области охраны здоровья населения. Организация стоматологического обслуживания, как правило, ориентирована на лечение отдельных случаев дорогостоящими медицинскими методами и не предусматривает реализации комплексных и экономически эффективных стратегий по охране здоровья целых групп населения, предусматривающих противодействие общим факторам развития НИЗ и уменьшение воздействия коммерческих детерминант здоровья.

Основные услуги по охране здоровья полости рта нередко малодоступны населению из-за неравномерного распределения стоматологического персонала и отсутствия межпрофессионального взаимодействия с другими работниками первичного звена. Получению стоматологической помощи может серьезно препятствовать необходимость ее оплаты из собственных средств. Оплата необходимой стоматологической помощи входит в число ведущих причин катастрофических расходов на медицинскую помощь, повышая риск обнищания и утраты экономического благополучия.

Деятельность ВОЗ

Принятие Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2021 г. резолюции о гигиене полости рта (WHA74.5) придало новый импульс усилиям разработке политики по охране здоровья полости рта и ее интеграции в более широкие программы по борьбе с НИЗ и обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения. В соответствии с поручением, изложенным в резолюции, ВОЗ разработала Глобальную стратегию по охране здоровья полости рта, которая была принята в мае 2022 г., и включила в доклад о НИЗ, представленный Ассамблее здравоохранения в 2023 г., Глобальный план действий по охране здоровья полости рта на 2023–2030 гг. Глобальный план действий предусматривает целый ряд мер по снижению потребления сахаров и связанной с этим заболеваемости кариесом, которые должны быть приняты государствами-членами, ВОЗ, международными партнерами, организациями гражданского общества и частным сектором.

В рамках выполнения дорожной карты по осуществлению Глобального плана действий по НИЗ на 2023–2030 гг. (на английском языке) ВОЗ обновила данные анализа экономической эффективности различных мер, на основе которых были разработаны варианты политики по борьбе с НИЗ и общими для них факторами риска, и представила их в руководстве «Борьба с НИЗ: наиболее затратоэффективные решения и другие рекомендуемые меры в области профилактики неинфекционных заболеваний и борьбы с ними» (на английском языке). Руководство призвано помочь странам в выборе и массовом внедрении приоритетных высокоэффективных и практически реализуемых мер с учетом национальных условий.

ВОЗ учитывала проблему кариеса при проведении анализа вариантов налогообложения сахаросодержащих напитков как экономически эффективного способа оздоровления питания. Она настоятельно рекомендует вводить налоги на сахаросодержащие напитки и предлагает подробные рекомендации по порядку введения такого режима налогообложения. Кроме того, ВОЗ не рекомендует использовать подсластители без сахара в качестве средства контроля веса или снижения риска неинфекционных заболеваний, поскольку это может негативно сказаться на уже проводимой политике по изменению состава пищевых продуктов.