Трахома

Основные факты

• Трахома – глазная инфекция, вызываемая бактерией Chlamydia trachomatis.
• Она представляет собой проблему общественного здравоохранения в 30 странах и является причиной слепоты или нарушений зрения примерно у 1,9 миллиона человек.
• Развитие слепоты при трахоме трудно обратить вспять.
• По данным на апрель 2025 г., в эндемичных по трахоме районах проживало 103 миллиона человек, подвергающихся риску развития трахоматозной слепоты.
• Инфекция распространяется при личном контакте (с руками, одеждой, постельными принадлежностями или твердыми поверхностями), а также переносится мухами, контактировавшими с выделениями из глаз и носа инфицированных. При повторных случаях заражения на протяжении многих лет ресничный край может заворачиваться к глазу и постоянно тереться о его поверхность. Это вызывает боль и может привести к постоянному травмированию роговицы.
• В 2024 г. хирургическое лечение на поздних стадиях болезни получили 87 349 человек и 44,4 миллиона человек прошли лечение антибиотиками. Глобальный охват антибиотикотерапией трахомы в 2024 г. составил 39%.

Общая информация

Трахома – ведущая инфекционная причина слепоты в мире. Ее возбудителем является облигатная внутриклеточная бактерия Chlamydia trachomatis. Инфекция передается при прямом или опосредованном контакте с выделениями из глаз и носа инфицированных лиц, особенно малолетних детей, которые являются основным резервуаром инфекции. Такие выделения могут разноситься некоторыми видами мух.

Симптомы и передача инфекции

В эндемичных по трахоме районах активная (воспалительная) трахома является частым заболеванием у детей дошкольного возраста, распространенность которого может достигать 90%. В более старших возрастных группах заболевание возникает реже и имеет меньшую продолжительность. Обычно заражение происходит при совместном проживании с носителем активной формы заболевания, чаще всего внутри семьи. Иммунная система может справиться с одним эпизодом инфекции, но в эндемичных районах нередки случаи повторного инфицирования микроорганизмом.

После многих лет рецидивирующей инфекции внутренняя поверхность века может претерпеть настолько интенсивное рубцевание (трахоматозное рубцевание конъюнктивы), что ресничный край заворачивается к глазу и травмирует глазное яблоко (трихиаз), вызывая постоянную боль и непереносимость света. Эти и другие патологические изменения в глазу могут вызвать рубцевание роговицы. В отсутствие лечения патологический процесс ведет к необратимому помутнению роговицы с нарушением зрения и наступлением слепоты. Возраст наступления этих последствий зависит от целого ряда факторов, в том числе от локальной интенсивности передачи инфекции. В высокоэндемичных по инфекции районах нарушение зрения может происходить в детстве, хотя чаще происходит в возрасте 30–40 лет.

Нарушение зрения и слепота приводят к ухудшению качества жизни пациентов и членов их семей, которые, как правило, и без того относятся к беднейшим слоям населения. У женщин слепота наступает почти в четыре раза чаще, чем у мужчин, что может объясняться их более тесными контактами с инфицированными детьми, чаще вызывающими эпизоды инфекции.

К средовым факторам, повышающим интенсивность передачи C. trachomatis, относятся:

• несоблюдение правил гигиены;
• проживание в перенаселенных помещениях;
• неудовлетворительное водоснабжение;
• ограниченная доступность и недостаточное использование средств санитарии.

Распространенность

Трахома является проблемой общественного здравоохранения в наиболее бедных сельских районах Африки, Центральной и Южной Америки, Азии, Австралии и Ближнего Востока.

Она является причиной слепоты или нарушения зрения примерно у 1,9 миллиона человек. Трахома вызывает примерно 1,4% случаев слепоты во всем мире.

В целом наибольшее число случаев заболевания трахомой происходит на Африканском континенте, и именно там наиболее интенсивно ведется работа по борьбе с трахомой.

По состоянию на 12 ноября 2025 г. ВОЗ подтвердила элиминацию трахомы как проблемы общественного здравоохранения в 27 странах: Бенине, Бурунди, Камбодже, Китае, Египте, Фиджи, Гамбии, Исламской Республике Иран, Лаосской Народно-Демократической Республике, Гане, Индии, Ираке, Малави, Мали, Мавритании, Мексике, Марокко, Мьянме, Непале, Омане, Пакистане, Папуа – Новой Гвинее, Саудовской Аравии, Сенегале, Того, Вануату и Вьетнаме.

Экономические последствия

Заболеваемость трахомой имеет крайне тяжелые последствия для страдающих ею людей и их социального окружения. По оценкам, ежегодный экономический ущерб, вызванный снижением производительности труда в результате потери и нарушения зрения, составляют 2,9–5,3 млрд долл. США, а с учетом больных трихиазом еще больше – до 8 млрд долл. США.

Профилактика, контроль и элиминация трахомы

В настоящее время программы по элиминации заболевания в эндемичных странах реализуются на основе рекомендованной ВОЗ стратегии SAFE. Она предусматривает:

• Surgery – хирургические вмешательства для лечения на стадии, приводящей к потере зрения (трахоматозный трихиаз);
• Antibiotics – применение антибиотиков для лечения инфекции, в частности массовое назначение азитромицина, безвозмездно предоставляемого производителем программам по элиминации трахомы в рамках Международной инициативы по борьбе с трахомой;
• Facial cleanliness– гигиену лица; и
• Environmental improvement – улучшение состояния окружающей среды, в частности повышение доступности водоснабжения и средств санитарии.

Большинство эндемичных стран реализуют данную стратегию ускоренными темпами, стремясь достичь поставленных целей по элиминации заболевания.

Согласно данным, предоставленным ВОЗ государствами-членами за 2024 г., за отчетный год 87 349 больным трахоматозным трихиазом были проведены корректирующие хирургические операции, а 44,4 миллиона жителей эндемичных районов прошли лечение антибиотиками в целях элиминации заболевания.

Эти усилия должны быть направлены на достижение цели, намеченной в резолюции WHA51.11 Всемирной ассамблеи здравоохранения, а именно на элиминацию трахомы как проблемы общественного здравоохранения (1). Особенно важное значение имеет участие в этой работе широкого круга сторон, занимающихся вопросами водоснабжения, санитарии и социально-экономического развития.

Деятельность ВОЗ

В 1993 г. ВОЗ приняла стратегию SAFE. ВОЗ поручено направлять и координировать международные усилия по элиминации трахомы как проблемы общественного здравоохранения и представлять доклады о ходе достижения этой цели.

В 1996 г. ВОЗ создала Альянс по глобальной элиминации трахомы к 2020 г. Данный партнерский механизм содействует реализации стратегии SAFE государствами-членами, а также укреплению национального потенциала путем оценки эпидемиологической обстановки, ведения мониторинга, эпиднадзора за заболеванием, оценки проектов и мобилизации ресурсов.

В 1998 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию WHA51.11, направленную на элиминацию трахомы как проблемы общественного здравоохранения к 2020 г. В Дорожной карте по борьбе с забытыми тропическими болезнями на 2021–2030 гг., одобренной решением 73(33) Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2020 г., в качестве нового конечного срока глобальной элиминации заболевания был указан 2030 г.

(1) Элиминация трахомы как проблемы общественного здравоохранения определяется следующим образом: (i) распространенность случаев трахоматозного трихиаза, «не известных системе здравоохранения», на уровне <0,2% среди лиц в возрасте ≥15 лет (примерно 1 случай на 1000 общего населения) и (ii) распространенность случаев трахоматозного фолликулярного воспаления среди детей в возрасте 1–9 лет на уровне <5%, поддерживаемом не менее двух лет при отсутствии продолжающегося массового назначения антибиотиков в каждом ранее эндемичном районе; а также (iii) наличие системы, позволяющей выявлять и вести отдельные случаи трахоматозного трихиаза путем реализации заранее определенных стратегий и при наличии надлежащих финансовых ресурсов для их осуществления.