Вирус Зика

Основные факты

• Вирус Зика передается преимущественно комарами рода Aedes, пик кровососущей активности которых приходится на дневные часы.
• В большинстве случаев симптомы заражения вирусом Зика отсутствуют. Симптоматическое течение заболевания проявляется сыпью, повышением температуры тела, конъюнктивитом, мышечными и суставными болями, общим недомоганием и головной болью на протяжении 2–7 дней. Препаратов для вакцинопрофилактики или лечения вирусной инфекции Зика на сегодняшний день не имеется.
• Заражение вирусом Зика во время беременности может привести к микроцефалии (аномально маленькому размеру головы) и другим врожденным порокам у ребенка, а также недоношенности и выкидышу.
• У взрослых и детей заражение вирусом Зика может вызывать синдром Гийена – Барре, невропатию и миелит.
• В феврале 2016 г. в связи с ростом числа случаев микроцефалии, обусловленной вирусом Зика, ВОЗ объявила режим чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (ЧСЗМЗ). В дальнейшем причинно-следственная связь между заражением вирусом Зика и врожденными пороками развития подтвердилась, а режим ЧСЗМЗ отменен в ноябре 2016 г.
• Начиная с 2017 г. мировая заболеваемость вирусной инфекцией Зика сокращается, однако в нескольких странах Америки и ряде стран Азии сохраняется низкоинтенсивная передача вируса и отмечаются спорадические вспышки заболевания.

Общая информация

Вирус Зика переносится комарами и был впервые выявлен у макака-резуса в 1947 г. в Уганде, после чего в 1950-х годах в других африканских странах были получены сведения о случаях инфицирования и заболевания людей.

В 1960-е – 1980-е годы в различных странах Африки и Азии отмечались спорадические случаи заражения человека. Однако начиная с 2007 г. вспышки вирусной инфекции Зика регистрируются в странах Африки, Америки, Азии и Тихоокеанского региона.

В ходе вспышек последнего десятилетия была установлена связь между инфицированием вирусом Зика и повышением заболеваемости синдромом Гийена – Барре. Связь между заражением вирусом Зика и микроцефалией (аномально маленьким размером головы) была впервые описана после появления вируса Зика в странах Америки и первой крупной эпидемии, произошедшей в 2015 г. в Бразилии. Аналогичные выводы были сделаны по итогам ретроспективного обзора ситуации во Французской Полинезии. С февраля по ноябрь 2016 г. в связи с ростом числа случаев микроцефалии и других неврологических расстройств ВОЗ объявила режим чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (ЧСЗМЗ); вскоре после этого была подтверждена причинно-следственная связь между вирусом Зика и врожденными пороками развития (1,2). Вспышки вирусной инфекции Зика выявлялись на территории большинства стран Америки и в других регионах, где обитают устойчивые популяции комаров Aedes aegypti. Также установлены случаи заражения лиц, прибывающих из районов активной передачи вируса, и подтверждена способность вируса Зика передаваться половым путем.

Начиная с 2017 г. мировая заболеваемость вирусной инфекцией Зика сокращается. Вместе с тем в нескольких странах Америки и других эндемичных регионов продолжается низкоинтенсивная передача вируса. Кроме того, в 2019 г. случаи местной передачи вирусной инфекции Зика комарами были впервые зарегистрированы в Европе, а в ряде стран была зафиксирована эпидемическая активность вируса. На сегодняшний день о случаях передачи вируса Зика комарами сообщили в общей сложности 92 страны и территории; однако эпиднадзор за данной инфекцией во всем мире осуществляется ограниченно.

Симптомы

В большинстве случаев симптомы заражения вирусом Зика отсутствуют. В остальных случаях симптомы, как правило, появляются спустя 3–14 дней после заражения. Они, как правило, проявляются слабо и включают сыпь, лихорадку, конъюнктивит, боли в мышцах и суставах, общее недомогание и головную боль на протяжении 2–7 дней. Поскольку такие же симптомы имеют место в случае других арбовирусных и неарбовирусных инфекций, для диагностики заражения вирусом Зика требуется лабораторное подтверждение инфекции.

Осложнения

Заражение вирусом Зика во время беременности является причиной развития микроцефалии и других врожденных пороков развития у младенца, включая контрактуру конечностей, гипертонус мышц, офтальмологические патологии и потерю слуха. Совокупность этих клинических проявлений определяется как врожденный синдром, вызванный вирусом Зика.

Степень риска врожденных патологий плода в результате заражения беременной до сих пор не установлена; согласно оценкам, признаки осложнений, обусловленных вирусом Зика, имеются у 5–15% младенцев, рожденных от матерей, инфицированных вирусом во время беременности (3). Врожденные пороки развития имеют место как после симптоматического, так и после бессимптомного течения инфекции. Заражение вирусом Зика в период беременности может также приводить к таким осложнениям, как потеря плода, мертворождение и преждевременные роды.

Кроме того, вирусная инфекция Зика может вызывать синдром Гийена – Барре, невропатию и миелит, особенно у взрослых людей и детей старшего возраста.

В ходе текущих исследований изучаются риски и последствия вирусной инфекции Зика для исходов беременности, вырабатываются стратегии профилактики и контроля заболевания и уточняются связи между инфекцией и другими неврологическими расстройствами у детей и взрослых.

Передача инфекции

Вирус Зика передается главным образом инфицированными комарами рода Aedes (Stegomyia), в основном Aedes aegypti; эти виды являются также переносчиками денге, чикунгуньи и желтой лихорадки. Их популяции наиболее многочисленны в тропических и субтропических регионах, однако ареал их обитания постоянно расширяется. Кровососущая активность комаров Aedes происходит в основном в дневные часы и на открытом воздухе, но может иметь место и в помещениях.

Кроме того, вирус Зика передается от матери плоду во время беременности, а также половым путем, при контакте с источником инфекции в лаборатории, переливании крови и продуктов крови и, возможно, при пересадке органов.

Диагностика

Основанием для подозрения на заражение вирусом Зика служит наличие симптомов у лиц, постоянно или временно пребывающих в районах, в которых наблюдается передача вируса Зика и/или обитают популяции переносчиков – комаров Aedes. Диагноз заражения вирусом Зика подтверждается только посредством лабораторного исследования (на английском языке) крови или других физиологических жидкостей на вирусную РНК методом ОТ-ПЦР или путем определения антител IgM. При получении положительного результата исследования на антитела IgM необходимо исключить заражение флавивирусами, в частности вирусом денге, обладающими перекрестной реактивностью в результате заражения или ранее имевшей место вакцинации пациента.

Лечение

Специфических лечебных препаратов, которые могли бы применяться при заражении вирусом Зика или клиническом течении заболевания, не существует.

Лицам, у которых появляются такие симптомы, как сыпь, лихорадка или боль в суставах, рекомендуется покой, обильное питье и купирование симптомов жаропонижающими и/или болеутоляющими средствами. При невозможности постановки точного диагноза и исключения денге больному следует назначать комплекс лечебных мероприятий, предусмотренный стандартизованными клиническими рекомендациями по лечению денге. В частности, до того, как будет исключено заражение денге, следует избегать назначения нестероидных противовоспалительных препаратов, повышающих риск кровотечения. При ухудшении симптомов больному следует обращаться за медицинской помощью и рекомендациями.

Беременным, проживающим в районах передачи вируса Зика или наблюдающим у себя симптомы данной вирусной инфекции, следует обращаться к врачу для прохождения лабораторного тестирования, получения информации, консультативной и другой медицинской помощи.

Профилактика

Препаратов для вакцинопрофилактики или лечения вирусной инфекции Зика на сегодняшний день не имеется. Активно исследуются возможности для разработки вакцины против вируса.

Укусы комаров

Основной мерой профилактики вирусной инфекции Зика, особенно у беременных, женщин репродуктивного возраста и малолетних детей, является защита от укусов комаров в дневные и ранние вечерние часы.

Меры индивидуальной защиты включают ношение одежды (предпочтительно светлой), максимально закрывающей тело; использование физических барьеров, таких как оконные сетки, а также закрытые двери и окна; и нанесение на кожу или одежду репеллентов, содержащих ДЭТА, IR3535 или икаридин, с соблюдением инструкций на этикетке.

Во время сна в дневные часы и ранним вечером дети младшего возраста и беременные женщины должны пользоваться противомоскитными сетками. Посетители и жители неблагополучных по инфекции районов также должны принимать вышеописанные меры предосторожности для защиты от укусов комаров.

Комары Aedes размножаются в небольших скоплениях воды, которые могут находиться близи жилищ, учебных заведений и производственных объектов. Такие места выплода комаров необходимо уничтожать, в том числе накрывая емкости для хранения воды, удаляя стоячую воду из цветочных горшков и убирая территорию от мусора и использованных шин. Важное значение для повышения эффективности программ по сокращению мест размножения комаров, реализуемых местными органами власти и органами общественного здравоохранения, имеют общественные инициативы. Для сокращения популяций комаров и ограничения распространения болезни органы здравоохранения могут также рекомендовать применение ларвицидов и инсектицидов.

Профилактика передачи инфекции половым путем

В районах активной передачи вируса Зика всем инфицированным и их половым партнерам (особенно беременным) должна предоставляться информация о риске передачи Зика половым путем.

ВОЗ рекомендует консультировать сексуально активных мужчин и женщин по этим вопросам и предлагать им полный спектр методов контрацепции, позволяющих принимать взвешенные решения о целесообразности и сроках наступления беременности во избежание неблагоприятных последствий для беременной и плода.

Женщины, которые из-за опасений по поводу последствий вирусной инфекции Зика желают избежать беременности после незащищенного секса, должны иметь возможность пользоваться услугами экстренной контрацепции и консультирования. Беременным рекомендуется практиковать безопасный секс (в том числе систематически и правильно использовать презервативы) либо воздерживаться от половых отношении как минимум в течение всего периода беременности.

Во избежание передачи инфекции сексуальным партнерам после возвращения из районов активной передачи вируса Зика в районы, где такой передачи не происходит, ВОЗ рекомендует практиковать безопасный секс или воздерживаться от половых отношений в течение трех месяцев для мужчин и двух месяцев для женщин. Сексуальным партнерам беременных, проживающим в районах с местной передачей вируса Зика или возвращающимся из таких районов, рекомендуется придерживаться безопасного полового поведения или воздерживаться от половых отношений на протяжении всего срока беременности.

Деятельность ВОЗ

В рамках реализации Глобальной инициативы по борьбе с арбовирусами (на английском языке), которая учитывает и развивает рекомендации, изложенные в Стратегическом плане по борьбе с вирусом Зика, ВОЗ оказывает странам поддержку в ведении эпиднадзора за арбовирусами и осуществлении мероприятий по борьбе с ними.

ВОЗ принимает следующие меры по борьбе с распространением вируса Зика:

• содействие странам в подтверждении вспышек через сеть сотрудничающих лабораторий;
• предоставление странам технической поддержки и рекомендаций по вопросам эффективной борьбы со вспышками заболеваний, передаваемых комарами;
• мониторинг разработки новых средств борьбы с заболеванием, включая инсектицидные препараты и средства их нанесения;
• разработка научно обоснованных стратегий, мер политики и планов по борьбе со вспышками;
• предоставление странам технической помощи и рекомендаций по вопросам эффективного оказания помощи заболевшим и купирования вспышек;
• содействие странам в совершенствовании систем отчетности;
• проведение на региональном уровне и с участием ряда сотрудничающих центров учебных мероприятий по вопросам ведения пациентов, диагностики и борьбы с переносчиками; и
• публикация рекомендаций и руководств для государств-членов по организации эпидемиологического надзора, лабораторной диагностике, клиническому ведению больных и борьбе с переносчиками.

Библиография

1. de Araújo TVB, Ximenes RA de A, Miranda-Filho D de B, et al. Association between microcephaly, Zika virus infection, and other risk factors in Brazil: Final report of a case-control study. Lancet Infect Dis. 3099(17)30727-2
2. Krauer F, Riesen M, Reveiz L, et al. Zika Virus Infection as a Cause of Congenital Brain Abnormalities and Guillain–Barré Syndrome: Systematic Review. PLoS Med. 2017;14(1). doi:10.1371/journal.pmed.10022
3. Pérez EA, Ticona JA, Alger J, Aranda CA, Niño AA, Ansusinha E, Araújo T, Arias J, Nieto LA, Ávila M, Bardají A. Adverse fetal and perinatal outcomes associated with Zika virus infection during pregnancy: an individual participant data meta-analysis. EClinicalMedicine. 2025 May 1;83.
4. Musso D, Ko AI, Baud D. Zika Virus Infection – After the Pandemic. N Engl J Med. 2019;381(15). doi:10.1056/nejmra1808246
5. Rabe IB, Hills SL, Haussig JM, et al. A Review of the Recent Epidemiology of Zika Virus Infection. Am J Trop Med Hyg. 2025;112(5):1026-1035. Published 2025 Feb 11. doi:10.4269/ajtmh.24-0420