Каждый год вредное употребление алкоголя уносит жизни 3 миллионов человек. Глобальная стратегия ВОЗ по сокращению вредного употребления алкоголя призвана улучшить показатели здоровья и социального благополучия отдельных лиц, семей и общества при значительном уменьшении заболеваемости и смертности, вызванной вредным употреблением алкоголя и порождаемыми этим социальными последствиями. Предполагается, что глобальная стратегия будет направлять и подкреплять собой местные, региональные и глобальные действия по профилактике и сокращению масштабов вредного употребления алкоголя.
В основе глобальной стратегии лежат десять ключевых направлений политики и мероприятий национального уровня. Это следующие направления деятельности на уровне стран:
- лидерство, информированность и приверженность;
- ответные меры служб здравоохранения;
- действия по месту жительства;
- политика и контрмеры в отношении управления транспортными средствами в состоянии алкогольного опьянения;
- доступность алкогольных напитков;
- маркетинг алкогольных напитков;
- ценовая политика;
- сокращение негативных последствий употребления спиртных напитков и алкогольной интоксикации;
- сокращение воздействия на здоровье населения алкогольных напитков, произведенных незаконно или неорганизованным сектором;
- мониторинг и эпиднадзор.
Направление деятельности 1. Лидерство, информированность и приверженность
Для устойчивой деятельности необходимы энергичное лидерство и прочная основа в виде информированности, политической воли и приверженности. В идеале обязательства должны быть выражены через адекватно финансируемые всеобъемлющие и межсекторальные национальные меры политики, четко оговаривающие вклад различных участвующих партнеров и распределение ответственности между ними. Меры политики должны опираться на имеющиеся фактические данные и учитывать местные обстоятельства с указанием ясных задач, стратегий и целевых ориентиров. Эта политика должна сопровождаться конкретным планом действий и поддерживаться эффективными и устойчивыми механизмами реализации и оценки. Важное значение имеет надлежащее вовлечение гражданского общества и экономических субъектов.
Варианты политики и мероприятия на этом направлении деятельности включают:
(a) разработку или усиление существующих всеобъемлющих национальных и субнациональных стратегий, планов действий и мероприятий в области сокращения вредного употребления алкоголя;
(b) создание или назначение, в соответствующем случае, головного учреждения или агентства, на которое будет возложено осуществление последующих мероприятий в связи с национальными мерами политики, стратегиями и планами;
(c) координацию антиалкогольных стратегий с работой, осуществляемой в других соответствующих секторах, включая сотрудничество между различными уровнями органов государственного управления, а также с другими соответствующими стратегиями и планами в секторе здравоохранения;
(d) обеспечение широкого доступа к информации и эффективным программам обучения и формирования общественного мнения среди всех слоев общества обо всех формах связанного с алкоголем вреда, который причиняется в стране, и о необходимости и наличии эффективных мер профилактики;
(e) повышение осведомленности о вреде для других лиц и уязвимых групп населения, который причиняется употреблением спиртного, предотвращение стигматизации и активное воспрепятствование дискриминации в отношении затронутых групп и лиц.
Направление деятельности 2. Ответные меры служб здравоохранения
Службам здравоохранения принадлежит центральная роль в противодействии индивидуальному вреду, наносимому лицам при нарушениях, связанных с вредным употреблением алкоголя, и других проблемах здоровья, вызванных алкоголем. Службам здравоохранения следует обеспечивать профилактику и лечение лиц и их семей, подвергающихся риску или страдающих нарушениями, вызванными употреблением алкоголя, и связанными с этим заболеваниями. Другая важная роль служб и специалистов здравоохранения состоит в информировании общества о последствиях вредного употребления алкоголя для здоровья населения и общества, оказании содействия местным сообществам в их усилиях, направленных на сокращение вредного употребления алкоголя, и в продвижении эффективных ответных мер со стороны общества. Службы здравоохранения должны также охватывать, мобилизовать и вовлекать широкий круг участников за пределами сектора здравоохранения. Ответные меры служб здравоохранения должны укрепляться и финансироваться в объемах, соразмерных масштабам проблем общественного здравоохранения, вызванных вредным употреблением алкоголя.
Варианты политики и мероприятия на этом направлении деятельности включают:
(a) повышение способности систем здравоохранения и социального обеспечения обеспечивать профилактику, лечение и медицинскую помощь при нарушениях, вызванных и связанных с употреблением алкоголя, и сопутствующих патологических состояниях, в том числе поддержку и лечение затронутых семей и оказание поддержки в проведении мероприятий и программ обеспечения взаимопомощи или самопомощи;
(b) оказание поддержки инициативам по проведению скрининга и мер краткосрочного вмешательства в отношении опасного и вредного употребления спиртных напитков на уровне первичной медико-санитарной помощи и в других условиях; такие инициативы должны включать раннее выявление и ведение случаев вредного употребления спиртных напитков среди беременных женщин и женщин детородного возраста;
(c) расширение возможностей в области профилактики, выявления и осуществления мер вмешательства в отношении отдельных лиц и семей, сталкивающихся с фетальным алкогольным синдромом и целым рядом связанных с алкоголем нарушений здоровья;
(d) разработку и эффективную координацию комплексных и/или взаимосвязанных стратегий и служб профилактики, лечения и оказания помощи при нарушениях, связанных с употреблением алкоголя, и сопутствующих патологических состояниях, включая связанные с употреблением наркотиков нарушения, депрессию, самоубийства, ВИЧ/СПИД и туберкулез;
(e) обеспечение всеобщего доступа к службам здравоохранения, в том числе путем распространения, обеспечения доступности и ценовой приемлемости лечебных услуг для групп с низким социально-экономическим статусом;
(f) создание и поддержание системы регистрации и мониторинга заболеваемости и смертности, которые могут быть обусловлены употреблением алкоголя, с механизмами регулярного представления отчетности;
(g) обеспечение соответствующих услуг в области здравоохранения и социальных услуг с учетом культурных норм.
Направление деятельности 3. Действия по месту жительства
Воздействие вредного употребления алкоголя на местные сообщества может дать толчок и способствовать развитию местных инициатив и решений местных проблем. Органы государственной власти и другие заинтересованные стороны могут оказывать поддержку местным сообществам и расширять их права и возможности для использования накопленных ими на местах знаний и опыта в целях осуществления эффективных мер по предупреждению и сокращению вредного употребления алкоголя путем изменения не индивидуальных, а коллективных форм поведения, обеспечивая при этом соблюдение культурных норм, убеждений и системы ценностей.
Варианты политики и мероприятия на этом направлении деятельности включают:
(a) содействие проведению оперативных оценок с целью выявления пробелов и приоритетных направлений в осуществлении мероприятий на уровне местных сообществ;
(b) создание условий, способствующих более полному осознанию вреда, связанного с потреблением алкоголя, на местном уровне, и содействие принятию надлежащих действенных и эффективных по затратам мер в отношении местных факторов, обусловливающих вредное употребление алкоголя и связанные с ним проблемы;
(c) расширение возможностей местных органов власти по поддержке и координации согласованных действий на местном уровне путем оказания содействия и создания условий для разработки политики сокращения вредного употребления алкоголя на муниципальном уровне, а также укрепления их потенциала в области расширения партнерских связей и сетей взаимодействия между местными учреждениями и неправительственными организациями;
(d) предоставление информации об эффективных мерах вмешательства на уровне местных сообществ и укрепление потенциала на местах для их осуществления;
(e) мобилизацию местного населения в целях недопущения продажи алкоголя несовершеннолетним и его употребления несовершеннолетними лицами, а также создание или поддержку свободной от алкоголя среды, особенно для молодежи и других групп риска;
(f) предоставление помощи и поддержки затронутым проблемой лицам и членам их семей со стороны местного сообщества;
(g) разработку или поддержку в местных сообществах программ и мер политики, ориентированных на подгруппы населения повышенного риска, таких как молодые люди, безработные и коренное население, решение конкретных проблем, таких как незаконное или неорганизованное производство и распределение алкогольных напитков, а также проведение на местном уровне таких мероприятий, как спортивные мероприятия и городские фестивали.
Направление деятельности 4. Политика и контрмеры в отношении управления транспортными средствами в состоянии алкогольного опьянения
Алкогольное опьянение при управлении транспортным средством серьезно воздействует на рассудок, координацию и другие моторные функции человека. Вождение под воздействием алкоголя является серьезной проблемой общественного здравоохранения, затрагивающей не только пьющего человека, но и зачастую других, невиновных людей. Существуют действенные и основанные на фактических данных способы сократить масштабы управления транспортными средствами в состоянии опьянения. Стратегии, нацеленные на сокращение вреда от управления транспортными средствами в состоянии опьянения, должны включать меры сдерживания, нацеленные на снижение вероятности нахождения лица за рулем в состоянии опьянения, а также меры, способствующие созданию более безопасных условий для управления транспортными средствами, уменьшающих вероятность и тяжесть вреда, сопутствующего авариям, происходящим в результате воздействия алкоголя.
В некоторых странах значительное число травм происходит в результате дорожно-транспортных происшествий с участием пешеходов, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, и этой проблеме следует уделять первоочередное внимание при проведении мероприятий.
Варианты политики и мероприятия на этом направлении деятельности включают:
(a) установление и контроль за соблюдением верхнего предела содержания алкоголя в крови при более низком предельном значении для профессиональных водителей, а также молодых или начинающих водителей;
(b) содействие организации пунктов проверки трезвости и проведению выборочного алкогольно-респираторного тестирования;
(c) временное лишение водительских прав в административном порядке;
(d) дифференцированную выдачу водительских прав начинающим водителям при политике нулевой терпимости к управлению транспортными средствами в состоянии опьянения;
(e) использование блокировки зажигания в определенных условиях, когда это приемлемо в ценовом отношении, для сокращения числа несчастных случаев, вызванных вождением в нетрезвом состоянии;
(f) программы обязательного обучения, консультирования и, при необходимости, лечения для водителей;
(g) содействие организации альтернативных транспортных услуг, включая общественный транспорт, после закрытия питейных заведений;
(h) проведение информационно-разъяснительных кампаний среди населения в поддержку проводимой политики и в целях повышения общего сдерживающего эффекта;
(i) проведение тщательно спланированных, интенсивных, хорошо организованных кампаний в СМИ в связи с конкретными ситуациями, такими как периоды праздников и отпусков, или для конкретных целевых групп, в частности, молодежи.
Направление деятельности 5. Доступность алкогольных напитков
Стратегии общественного здравоохранения, призванные регулировать доступность алкогольных напитков для юридических и физических лиц посредством законодательных актов, политики и программ, имеют важное значение для снижения общего уровня вредного употребления алкоголя. Такие стратегии обеспечивают принятие необходимых мер для предупреждения легкого доступа к алкогольным напиткам уязвимых и подвергающихся высокому риску групп населения. Доступность алкогольных напитков для юридических и физических лиц может, в свою очередь, иметь влияние на социальный запрос на алкогольные напитки и тем самым способствовать изменению социальных и культурных норм, стимулирующих вредное употребления алкоголя. Степень регулирования доступности алкогольных напитков зависит от местных обстоятельств, включая социально-культурные и экономические условия, а также существующие международные обязательства, имеющие обязательную силу. В некоторых развивающихся странах и странах с низким и средним уровнем дохода основным источником алкогольных напитков являются неорганизованные рынки, поэтому официальная система контроля за продажей должна дополняться действиями, направленными на борьбу с незаконным и неофициальным производством алкогольных напитков. Кроме того, слишком строгие ограничения на доступность могут способствовать возникновению параллельного незаконного рынка. В рамках мер, ограничивающих доступность алкогольных напитков, следует также учитывать возможности их получения побочным путем, например через родителей или друзей.
Варианты политики и мероприятия на этом направлении деятельности включают:
(a) создание, внедрение и контроль за применением надлежащей системы регулирования производства, оптовой продажи и подачи алкогольных напитков на предприятиях обслуживания, устанавливающих разумные ограничения на сбыт алкогольных напитков и деятельность пунктов их продажи в соответствии с культурными нормами, используя следующие возможные меры:
(i) введение, когда это целесообразно, системы лицензирования розничной торговли или установление государственной монополии в целях охраны здоровья населения;
(ii) регулирование численности и местоположения точек торговли алкогольными напитками, предусматривающих потребление напитков как по месту продажи, так и за его пределами;
(iii) регулирование дней и часов осуществления розничной продажи;
(iv) регулирование форм розничной продажи алкогольных напитков;
(v) регулирование розничной продажи в определенных местах или в ходе определенных мероприятий;
(b) установление соответствующего минимального возраста для приобретения или употребления алкогольных напитков и других мер политики, создающих барьеры для продажи алкогольных напитков подросткам или их употребления подростками;
(c) принятие мер политики в целях недопущения продажи алкогольных напитков лицам в состоянии опьянения или не достигшим установленного законом возраста и рассмотрение вопроса о введении механизмов возложения ответственности на продавцов и лиц, обслуживающих клиентов, в соответствии с национальным законодательством;
(d) установление мер политики в отношении употребления спиртных напитков в общественных местах или в ходе официальных мероприятий и встреч, организуемых государственными организациями;
(e) принятие мер политики в целях сокращения и ликвидации незаконного производства, продажи и распространения алкогольных напитков, а также регулирования или контроля за алкоголем, произведенным неорганизованным сектором.
Направление деятельности 6. Маркетинг алкогольных напитков
Важным фактором в сокращении вредного употребления алкоголя является ослабление воздействия маркетинга. Сбыт алкоголя осуществляется с помощью все более изощренных методов рекламы и продвижения, а также путем увязки алкогольных брендов со спортивными и культурными мероприятиями, за счет спонсорства и размещения скрытой рекламы, с помощью использования методов маркетинга в таких новых форматах, как электронная почта, передача SMS-сообщений и подкастов, социальные сети и другие методы коммуникации. В некоторых странах серьезную обеспокоенность начинает вызывать передача посвященных алкоголю маркетинговых сообщений за пределы национальных границ и юрисдикций по таким каналам, как спутниковое телевидение, Интернет и спонсорство спортивных и культурных мероприятий.
Крайне трудно оказывать целевое рекламное воздействие на молодых совершеннолетних потребителей, не подвергая такому же маркетинговому воздействию группы не достигших совершеннолетия подростков. Особую обеспокоенность вызывает привлечение методами маркетинга детей и молодежи, равно как и влияние на новые рынки в странах с низким и средним уровнем дохода и либо низкой распространенностью употребления алкоголя, либо высокими показателями отказа от него. Важнейшими проблемами являются информационное наполнение маркетинга алкогольной продукции, а также масштабы воздействия такого маркетинга на молодежь. В целях защиты молодых людей от таких методов маркетинга следует рассмотреть возможность использования подхода, основанного на принципе осторожности.
Варианты политики и мероприятия на этом направлении деятельности включают:
(a) создание механизмов регулирования и совместного регулирования маркетинга алкогольной продукции, желательно подкрепленных нормативно-правовой базой, а при необходимости — мерами саморегулирования, путем:
(i) регулирования содержания и объема маркетинга;
(ii) регулирования прямого или косвенного маркетинга посредством некоторых или всех видов СМИ;
(iii) принятия мер регулирования в отношении спонсорских мероприятий, продвигающих алкогольные напитки;
(iv) введения ограничений или запретов на рекламные мероприятия, связанные с деятельностью, ориентированной на молодежь;
(v) регулирования новых форм маркетинга алкогольной продукции, например маркетинга в социальных сетях;
(b) разработку государственными учреждениями или независимыми органами эффективных систем надзора за маркетингом алкогольных напитков;
(c) создание эффективных административных и прочих систем, сдерживающих несоблюдение ограничений на маркетинг.
Направление деятельности 7. Ценовая политика
Потребители, включая лиц, употребляющих алкоголь в больших количествах, и молодых людей, чутко реагируют на изменения цен на напитки. Ценовая политика может использоваться для сокращения употребления спиртного несовершеннолетними, противодействия переходу к потреблению алкоголя в больших количествах и/или к эпизодическим случаям употребления алкоголя в больших количествах, а также для оказания воздействия на предпочтения потребителей. Повышение цены на алкогольные напитки является одной из наиболее эффективных мер сокращения вредного употребления алкоголя. Важным фактором достижения успеха в осуществлении ценовых мер политики в области сокращения вредного употребления алкоголя является эффективная и действенная система налогообложения, дополненная надлежащими мерами по сбору налогов и контролем за соблюдением налоговой дисциплины.
На эффективность данного варианта политики могут влиять такие факторы, как предпочтения и выбор потребителей, изменение доходов, наличие альтернативных источников алкоголя в стране или в соседних странах, а также наличие или отсутствие других мер политики в отношении алкоголя. Существуют различные пути воздействия на спрос на различные напитки. Повышение налогов может по-разному влиять на объем продаж в зависимости от того, как это влияет на цену для потребителя. Во многих странах выработка политики налогообложения осложняется существованием значительного незаконного рынка алкоголя. В подобных условиях изменение налогов должно сопровождаться усилиями по установлению действенного государственного контроля над незаконными и неофициальными рынками. Повышение налогов может также наталкиваться на сопротивление со стороны групп потребителей и субъектов экономической деятельности, поэтому проведению налоговой политики будут способствовать меры информирования и повышения осведомленности, позволяющие противодействовать такому сопротивлению.
Варианты политики и мероприятия на этом направлении деятельности включают:
(a) создание системы специального налогообложения алкогольных напитков в сочетании с эффективной системой правоприменения, которая в соответствующих случаях может учитывать крепость напитка;
(b) регулярный пересмотр цен относительно уровня инфляции и доходов;
(c) введение запрета или ограничений на использование прямых или косвенных методов ценового стимулирования, продаж со скидкой, продаж ниже себестоимости и фиксированных цен за неограниченное употребление спиртных напитков или иные покупки в больших объемах;
(d) установление, при необходимости, минимальных цен на алкогольные напитки;
(e) обеспечение ценовых стимулов для безалкогольных напитков;
(f) прекращение или сокращение субсидий для экономических субъектов, занимающихся торговлей алкогольными напитками.
Направление деятельности 8. Сокращение негативных последствий употребления спиртных напитков и алкогольной интоксикации
Это целевое направление деятельности включает варианты политики и мероприятия, направленные непосредственно на снижение вреда, наносимого алкогольным опьянением и употреблением спиртных напитков, и не обязательно влияющие на уровень потребления спиртных напитков. Имеющиеся фактические данные и передовой опыт указывают на желательность комплексного проведения мероприятий в рамках более широкой стратегии по предупреждению или сокращению негативных последствий употребления спиртных напитков и алкогольного опьянения. Следует избегать того, чтобы принятие описанных мер, регулирование условий употребления алкогольных напитков или информирование потребителей воспринимались как одобрение употребления спиртных напитков или содействие их употреблению.
Варианты политики и мероприятия на этом направлении деятельности включают:
(a) регулирование условий употребления алкогольных напитков для сведения к минимуму случаев насилия и агрессивного поведения, в том числе подача клиентам алкогольных напитков в посуде из пластика или небьющегося стекла и разрешение проблем, связанных с алкоголем, при проведении крупномасштабных общественных мероприятий;
(b) контроль за соблюдением законодательных положений, запрещающих доведение клиентов до состояния алкогольной интоксикации при распивочной продаже алкоголя и устанавливающих правовую ответственность за последствия причинения вреда в результате распивочной продажи алкогольных напитков;
(c) введение руководством предприятий общественного питания внутренних правил, касающихся ответственной продажи напитков, и обучение персонала соответствующих учреждений более эффективным методам обращения с находящимися в состоянии интоксикации и агрессивными потребителями алкоголя, выявления и предупреждения таких случаев;
(d) снижение процентного содержания спирта в напитках различных категорий;
(e) предоставление необходимой помощи или услуг по безопасному размещению лицам в состоянии сильного опьянения;
(f) предоставление потребителям информации о вреде алкоголя и ее размещение в составе маркировки алкогольной продукции.
Направление деятельности 9. Сокращение воздействия на здоровье населения алкогольных напитков, произведенных незаконно или неорганизованным сектором
Употребление алкоголя, произведенного незаконно или неорганизованным сектором, может иметь дополнительные отрицательные последствия для здоровья ввиду более высокого содержания этанола и возможной контаминации токсическими веществами, такими как метанол. Оно также может затруднить способность правительств облагать налогами и контролировать легально произведенный алкоголь. Меры по уменьшению этих дополнительных отрицательных последствий должны приниматься исходя из показателей распространенности употребления алкоголя, произведенного незаконно и/или неорганизованным сектором, и сопутствующего ущерба. Необходимо располагать качественным научным, техническим и институциональным потенциалом для планирования и осуществления соответствующих национальных, региональных и международных мер. Также важны хорошее знание рынка и понимание состава и особенностей производства алкоголя в неорганизованном или незаконном секторе в сочетании с надлежащими законодательными основами и активным правоприменением. Эти мероприятия должны дополнять, но не заменять другие мероприятия по сокращению вредного употребления алкоголя.
Производство и продажа алкогольных напитков в неорганизованном секторе являются укоренившейся культурной традицией во многих странах, и контроль за этой деятельностью часто осуществляется неофициально. Поэтому меры борьбы с алкогольными напитками, произведенными незаконно и неорганизованным сектором, могут носить различный характер и должны сочетаться с повышением уровня информированности и мобилизацией общественного мнения. Важное значение имеют также усилия по стимулированию использования альтернативных источников доходов.
Варианты политики и мероприятия на этом направлении деятельности включают:
(a) надлежащий контроль качества при производстве и сбыте алкогольных напитков;
(b) регулирование продажи алкоголя, произведенного неорганизованным сектором, и включение его в сферу действия системы налогообложения;
(c) эффективную систему контроля и правоприменения, в том числе использование акцизных марок;
(d) разработку или укрепление систем оперативно-розыскных мероприятий в отношении незаконной алкогольной продукции;
(e) обеспечение необходимого сотрудничества и обмена соответствующей информацией о борьбе с незаконным алкоголем между органами власти на национальном и международном уровнях;
(f) выпуск соответствующих предупреждений общественности о вредных примесях и других угрозах для здоровья, исходящих от алкоголя, произведенного неорганизованным сектором или незаконно.
Направление деятельности 10. Мониторинг и эпиднадзор
Данные мониторинга и эпиднадзора служат основой для правильного и успешного осуществления остальных девяти вариантов политики. Мониторинг и эпиднадзор на местном, национальном и международном уровнях необходим для осуществления контроля за масштабом вреда, наносимого алкоголем, и тенденциями в этой области, усиления информационно-пропагандистской деятельности, формирования политики и оценки эффективности принимаемых мер. При проведении мониторинга следует также учитывать типологию лиц, обращающихся за услугами, и причины, по которым наиболее затронутые проблемой лица не обращаются за помощью в службы профилактики и лечения. Данные могут быть доступны в других секторах, и для сбора потенциально широкого круга информации, необходимой для осуществления комплексного мониторинг и эпиднадзора, необходимы качественные системы координации, обмена информацией и сотрудничества.
Разработка стабильно функционирующих национальных информационных систем, использующих показатели, определения и процедуры сбора данных, совместимые с глобальными и региональными информационными системами ВОЗ, является важной предпосылкой для эффективной оценки национальных усилий по сокращению вредного употребления алкоголя и для мониторинга тенденций на субрегиональном, региональном и глобальном уровнях. Систематический постоянный сбор, обработка и анализ данных, своевременное распространение информации и обратная связь с лицами, формулирующими политику, и другими заинтересованными сторонами должны являться неотъемлемой частью осуществления любой политики и мер по сокращению вредного употребления алкоголя. Сбор, анализ и распространение информации о вредном употреблении алкоголя являются деятельностью, требующей значительных ресурсов.
Варианты политики и мероприятия на этом направлении деятельности включают:
(a) создание эффективных основ для осуществления деятельности в области мониторинга и эпиднадзора, включая периодическое проведение национальных исследований в отношении потребления алкоголя и связанного с алкоголем вреда, а также разработку плана обмена информацией и ее распространения;
(b) создание или назначение какого-либо учреждения или иного организационного субъекта, отвечающего за сбор, обработку, анализ и распространение имеющихся данных;
(c) выбор и отслеживание общего набора показателей вредного употребления алкоголя и ответных мер политики и мероприятий по предотвращению и сокращению такого употребления, включая издание национальных докладов;
(d) создание на страновом уровне банка данных в соответствии с согласованными на международном уровне показателями и параметрами отчетности в формате, согласованном с ВОЗ и другими соответствующими международными организациями;
(e) разработку механизмов оценки собранных данных для определения эффективности мер политики, мероприятий и программ, направленных на сокращение вредного употребления алкоголя.