Хотя, по оценкам ВОЗ, легкими или умеренными психическими расстройствами в Либерии страдает примерно пятая часть граждан, в стране работает всего один дипломированный психиатр, а значительное большинство медработников до недавнего времени обладали лишь ограниченными знаниями о психических заболеваниях.
Однако ситуация меняется благодаря оказанию ВОЗ и партнерами помощи медработникам страны в освоении необходимых навыков для оказания первичной помощи людям с психическими заболеваниями.
Ролан М. Доло, дипломированный фельдшер из округа Лофа на севере Либерии, — один из 380 медработников, прошедших интенсивный учебный курс ВОЗ по ведению и лечению пациентов с такими психическими расстройствами, как психоз, депрессия и эпилепсия.
Теперь, когда к нему в клинику приходит пациент с симптомами психического нездоровья, он способен отличить одно расстройство от другого. Еще важнее то, что он перестал подвергать таких людей стигматизации. «Теперь я знаю, как лечить этих пациентов, чтобы они выздоровели и были полезны своим семьям, общинам и всему обществу», — заявляет он.
За неделю обучения Доло также получил знания о посттравматическом стрессовом расстройстве, реакции горя и первой психологической помощи. Потребность в лечении этих состояний растет при наступлении чрезвычайных ситуаций, таких как недавняя вспышка Эболы.
В ходе реагирования на Эболу обучение работников первичной медико-санитарной помощи стало проводиться интенсивнее
Д-р Джон Махони, руководитель службы психического здоровья и психосоциальных услуг либерийского бюро ВОЗ, координирует эту учебную программу, финансируемую Агентством США по международному развитию (ЮСАИД). «Как ни парадоксально, вспышка Эболы ускорила развитие психиатрической помощи в Либерии благодаря средствам, направленным в страну», говорит он. — «В стране, где работает всего один психиатр и где потребности столь велики, обучение врачей общей практики оказанию первичной помощи лицам с психическими расстройствами может кардинально изменить ситуацию, во многих случаях спасти жизнь человека».
«Обучение врачей общей практики оказанию первичной помощи лицам с психическими расстройствами может кардинально изменить ситуацию, во многих случаях спасти жизнь человека».
Д-р Джон Махони,
руководитель службы психического здоровья и психосоциальных услуг бюро ВОЗ в Либерии
К концу 2016 года ВОЗ планирует подготовить в рамках этой программы 1 300 медработников.
Акцент на обеспечении медицинской помощи на местах
Помимо этого, неправительственная организация США «Центр Картера» совместно с министерством здравоохранения учредила и наращивает масштабы программы обучения медсестер и ассистентов врачей в области психического здоровья.
По завершении 6-месячных курсов выпускники возвращаются на прежние должности среднего звена в клиниках первичной медико-санитарной помощи в качестве специалистов по психическому здоровью, которые могут способствовать включению психиатрических услуг в общую систему здравоохранения. Центр уже подготовил более 160 человек и планирует обучить еще 100 человек по тематике психического здоровья детей и подростков. Оказание помощи на местах является краеугольным камнем в работе Центра Картера в Либерии в сфере психического здоровья.
ВОЗ также поддерживает оказание помощи на местах в рамках проекта «Врачующие диалоги в местных сообществах». Задача этой инициативы, развернутой организациями-партнерами в разгар вспышки Эболы в Либерии, — обеспечить переболевшим Эболой форум для обсуждения повседневных трудностей в ходе вспышки болезни и после нее и для оказания взаимопомощи в налаживании жизни. В рамках этой инициативы ВОЗ обучила проведению форумов работников психиатрической помощи и руководителей медико-санитарных служб на местах, которые в дальнейшем взяли на себя функции поддержки. По всей Либерии было создано более 80 таких групп, многие из которых принимают решение продолжать встречи и после первоначального 12-недельного периода.
Неправительственные организации могут способствовать сокращению стигматизации
Важную роль в решении проблемы стигматизации, которая все еще нередко сопутствует психическим заболеваниям, играет неправительственный сектор. На данный момент в Либерии зарегистрирована всего одна общенациональная организация потребителей услуг в сфере психического здоровья: Cultivation for Users’ Hope («Взращивание надежды потребителей»), которую в июле 2015 года основал преподобный Билл Джалла, страдающий биполярным расстройством. Вместе со своим другом и коллегой Сиднеем преподобный отец Джалла проводит в сельских районах Либерии учебные курсы, предназначенные для работников медпунктов, а также руководителей местных сообществ и сотрудников правоохранительных органов.
Цель обучения — углубить знания о психических расстройствах и развенчать мифы, которые до сих пор препятствуют их лечению во многих районах страны. Кроме того, они начинают формировать группы поддержки для обучению людей с психическими расстройствами деятельности, приносящей доход, например изготовлению мыла. Преподобный Джалла говорит: «Многие до сих пор считают, что люди с психическими расстройствами не могут удержаться на постоянной работе. В итоге нам нередко приходится проявлять творческий подход и создавать собственные рабочие места».
Сохраняется проблема острой нехватки лекарств
Несмотря на расширение доступа к медицинской помощи благодаря учебным программам, сохраняется проблема отсутствия устойчивых поставок лекарств для лечения психических заболеваний. Как заявил Джон Махони, выступая в ВОЗ, «Существует острая нехватка лекарств и денег на них. У нас никогда не было отлаженной системы поставок психотропных средств. Эпизодически страна получает лекарства на безвозмездной основе, но, как правило, их срок годности подходит к концу или даже истек».
Нехватку лекарств остро ощущает Мамуян Купер — администратор единственной в Либерии психиатрической больницы им. Э. Гранта. По ее словам, «нехватка психотропных средств в ее учреждении является огромной проблемой. Если бы все пациенты получали необходимые лекарства, их выписывали бы гораздо раньше».
Нерегулярность поставок лекарств от психических расстройств в Либерии объясняется рядом причин: отсутствием системы поставок и финансирования, нежеланием импортировать медикаменты и нерешительностью медработников при их назначении. Министерство здравоохранения проявляет инициативу в изыскании подходящих стратегий устранения исходных причин нехватки лекарств от психических расстройств.
Новая пятилетняя стратегия в области психического здоровья
Опираясь на последние достижения, правительство Либерии при поддержке ВОЗ и партнеров разрабатывает Стратегию в области психического здоровья на 2016 -- 2021 гг., которая включает подробные планы формирования устойчивой и всеобъемлющей системы охраны психического здоровья, располагающей эффективными службами на местах, врачами, медсестрами, социальными работниками, местными волонтерами, обученными оказанию психиатрической помощи, а также регулярными поставками психотропных препаратов. Однако на осуществление этих планов потребуются средства.