Офтальмологическая помощь, нарушения зрения и слепота: аномалии рефракции

Аномалии рефракции являются очень распространенным заболеванием глаз. Снижение остроты зрения при этом обусловлено нарушением фокусировки изображения на сетчатке по причине неправильной формы или длины глазного яблока. Существует несколько типов аномалий рефракции:

• миопия (близорукость) — трудности с четким зрительным восприятием отдаленных предметов;
• гиперметропия (дальнозоркость) — трудности с четким зрительным восприятием близлежащих предметов;
• астигматизм — искажение зрительного изображения из-за неравномерной кривизны роговицы или хрусталика глаза, что приводит к трудностям с четким зрительным восприятием отдаленных и близлежащих предметов; и
• пресбиопия — затрудненное зрительное восприятие предметов, расположенных на близком расстоянии, которое связано с увеличением возраста (то есть проявляется после 40 лет) и наблюдается практически у всех людей.

Нескорректированные аномалии рефракции являются главной причиной нарушения зрения у взрослых и у детей. Оставленные без коррекции аномалии рефракции существенно влияют на уровень благополучия, могут стать причиной плохой успеваемости у детей, снижения трудовой активности и потери производительности у работающих взрослых, а также социальной изоляции у пожилых людей.

По оценкам, во всем мире только 36% людей с нарушениями дальнего зрения из-за аномалий рефракции имели доступ к очковой коррекции. Кроме того, у более 800 млн человек наблюдаются нарушения ближнего зрения (т. е. пресбиопия), которые можно устранить с помощью очков для чтения.

Решение этой проблемы осложняется тем, что, по оценкам, в ближайшее десятилетие количество людей, нуждающихся в помощи при аномалиях рефракции, значительно возрастет. Пресбиопия, число случаев которой, по прогнозам, достигнет 2,1 млрд к 2030 г., является частью процесса старения. В то же время прогнозируемое увеличение числа случаев близорукости до 3,36 млрд к 2030 г. будет в значительной степени обусловлено поддающимися изменению факторами риска, связанными с образом жизни.

Снижение зрения, возникающее вследствие аномалий рефракции, можно полностью скорректировать с помощью соответствующих очков, контактных линз или методов лазерной хирургии. Несомненно, во всем мире самым распространенным способом устранения аномалий рефракции является очковая коррекция зрения. Очки являются неинвазивным вспомогательным средством и входят в перечень ВОЗ приоритетных вспомогательных устройств и перечни ВОЗ приоритетных медицинских устройств.

Несмотря на то, что пресбиопию, дальнозоркость и астигматизм нельзя предотвратить, существуют рекомендации, соблюдение которых может помочь отсрочить их появление и замедлить прогрессирование близорукости у детей. К таким рекомендациям относятся: проведение не менее 90 минут на открытом воздухе в светлое время суток; регулярные перерывы во время работы, требующей напряжения зрения; и постоянное использование предписанных очков или других оптических средств. Выполнение этих мер может содействовать снижению риска развития миопии высокой степени и связанных с ней осложнений в более позднем возрасте.

Несмотря на наличие простых корректирующих зрение вмешательств, таких как ношение очков, существует ряд проблем, связанных с увеличением охвата лечением аномалий рефракции. Во-первых, бремя нескорректированных аномалий рефракции часто оказывается более значительным в сообществах или группах населения, не охваченных услугами в должной мере, например в сельских районах, среди групп населения с низким уровнем дохода, женщин, коренного населения и этнических меньшинств. Во-вторых, в большинстве стран с низким и средним уровнем дохода услуги по коррекции аномалий рефракции не относятся к приоритетным направлениям государственных инвестиций и слабо интегрированы в системы здравоохранения. Услуги по коррекции аномалий рефракции предоставляются в основном в частном секторе, что может создавать проблемы с обеспечением их наличия, ценовой доступности и качества. К числу других основных проблем относятся низкий уровень осведомленности и неразвитая культура ношения очков среди населения, недостаточная обеспеченность компетентными кадрами для оказания услуг по коррекции аномалий рефракции и назначения очков, ограниченность государственного контроля и клинического регулирования, а также дефицит пунктов обслуживания, которые расположены преимущественно в городских районах.

Нескорректированные аномалии рефракции создают существенное экономическое бремя для общества: ежегодный глобальный ущерб от снижения производительности труда, обусловленного нарушениями зрения только из-за нескорректированной близорукости у взрослых и пресбиопии, оценивается на уровне 244 млрд долл. США и 25,4 млрд долл. США соответственно. В то же время, по оценкам, дефицит финансовых ресурсов для удовлетворения существующих потребностей в коррекции аномалий рефракции с помощью очков составляет 16 млрд долл. США, что является лишь малой толикой причиняемого экономического ущерба. В перспективе устранение нескорректированных аномалий рефракции может дать чистый положительный экономический эффект в размере более 250 млрд долл. США в год.

Имеется убедительное экономическое обоснование для расширения охвата населения услугами офтальмологической помощи и очковой коррекции зрения. Например, экономическая отдача от коррекции близорукости с помощью очков составляет 10,50 долл. США на каждый потраченный 1,00 долл. США, а соотношение выгод и затрат в рамках школьных программ по укреплению здоровья глаз в некоторых случаях может достигать 26,4. Коррекция ближнего зрения при пресбиопии может способствовать увеличению среднего медианного дохода людей в сообществах с низким уровнем дохода более чем на 30%.

ВОЗ предпринимает значительные шаги для решения глобальной проблемы аномалий рефракции исходя из признания их широкого распространения и наличия эффективных с точки зрения затрат способов их коррекции. В 2021 г. на семьдесят четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения государства-члены ВОЗ одобрили первую в истории глобальную цель по лечению аномалий рефракции: увеличение на 40 процентных пунктов эффективного охвата услугами по коррекции аномалий рефракции к 2030 г. Эта масштабная цель отражает большие неудовлетворенные потребности в охвате офтальмологической помощью и возможности для существенного улучшения ситуации с помощью таких доступных мер, как очковая коррекция зрения.

В мае 2024 г. в рамках комплексного подхода по обеспечению охвата услугами по коррекции аномалий рефракции во всем мире ВОЗ приступила к осуществлению инициативы SPECS 2030, которая призвана помочь государствам-членам в достижении цели, установленной Всемирной ассамблеей здравоохранения на 2030 г. Эта инициатива предусматривает скоординированные действия всех заинтересованных сторон в глобальном масштабе по пяти стратегическим направлениям (услуги, персонал, образование, затраты и надзор). В рамках этой инициативы, сосредоточенной на указанных ключевых областях, ставится задача решить основные проблемы в области оказания помощи при аномалиях рефракции, включая улучшение доступа к услугам, подготовку квалифицированных кадров, повышение осведомленности населения, снижение затрат и укрепление систем сбора и мониторинга данных. В ходе реализации инициативы SPECS 2030 ВОЗ стремится стимулировать работу в глобальном масштабе, содействовать распространению передового опыта и оказывать поддержку государствам-членам в достижении цели, поставленной на 2030 г., с тем чтобы в конечном итоге добиться сокращения распространенности нарушений зрения и повышения качества жизни миллионов людей, страдающих от нескорректированных аномалий рефракции во всем мире.