Офтальмологическая помощь, нарушения зрения и слепота: аномалии рефракции

Аномалии рефракции – группа широко распространенных заболеваний глаз. Снижение остроты зрения при аномалиях рефракции обусловлено нарушением фокусировки изображения на сетчатке по причине неправильной формы или длины глазного яблока. Существует несколько типов аномалий рефракции:

• миопия (близорукость) – снижение четкости зрительного восприятия отдаленных предметов;
• гиперметропия (дальнозоркость) – снижение четкости зрительного восприятия близлежащих предметов;
• астигматизм – искажение зрительного изображения из-за неравномерной кривизны роговицы или хрусталика глаза, снижающее четкость зрительного восприятия отдаленных и близлежащих предметов; и
• пресбиопия – ухудшение зрительного восприятия предметов, расположенных на близком расстоянии, которое обусловлено возрастным фактором (то есть проявляется после 40 лет) и наблюдается практически у всех людей.

Нескорректированные аномалии рефракции являются главной причиной нарушения зрения у взрослых и детей. В отсутствие корректирующих мер они существенно ухудшают качество жизни и могут стать причиной плохой успеваемости у детей, снижения трудовой активности и производительности у работающих взрослых, а также социальной изоляции у пожилых.

Согласно оценкам, две трети жителей стран с низким уровнем дохода, страдающих нарушениями дальнего зрения из-за аномалий рефракции, не имеют возможности получить очки. Кроме того, у более 800 миллионов человек имеются нарушения ближнего зрения (т. е. пресбиопия), которые можно устранить с помощью очков для чтения.

Решение этой проблемы осложняется тем, что, по оценкам, в ближайшее десятилетие количество людей, нуждающихся в помощи при аномалиях рефракции, значительно возрастет. Развитие пресбиопии, численность случаев которой к 2030 г. прогнозируется на уровне 2,1 млрд, является частью процесса старения. В то же время, прогнозируемое на 2030 г. увеличение числа случаев близорукости до 3,36 млрд будет в значительной степени обусловлено поддающимися изменению факторами риска, связанными с образом жизни.

Снижение зрения, возникшее вследствие аномалий рефракции, можно полностью скорректировать с помощью соответствующих очков, контактных линз или лазерной хирургии. Самым распространенным в мире способом устранения аномалий рефракции является, вне всякого сомнения, коррекция зрения с помощью очков. Очки – неинвазивное приспособление, включенное ВОЗ в перечень приоритетных вспомогательных устройств и перечни приоритетных медицинских устройств.

Пресбиопию, дальнозоркость и астигматизм нельзя предотвратить, однако соблюдение некоторых рекомендаций помогает отсрочить появление и замедлить прогрессирование близорукости у детей. В частности, в светлое время суток рекомендуется проводить не менее 90 минут на открытом воздухе; делать регулярные перерывы во время работы, требующей напряжения ближнего зрения; и постоянно пользоваться назначенными врачом очками и другими средствами оптической коррекции. Выполнение этих рекомендаций помогает уменьшить риск развития высокой степени миопии и связанных с этим осложнений в дальнейшей жизни.

Несмотря на наличие простых способов коррекции зрения, в частности очков, расширению охвата лечением аномалий рефракции препятствует рад факторов. Во-первых, нескорректированные аномалии рефракции зачастую больше распространены в недостаточно охваченных медицинской помощью районах и группах населения, в том числе в сельской местности, среди малоимущих лиц, женщин, коренных народов и этнических меньшинств. Во-вторых, в большинстве стран с низким и средним уровнем дохода коррекция аномалий рефракции не включена в число приоритетных, субсидируемых государством видов помощи и далеко не везде входит в повседневные задачи учреждений здравоохранения. Такие услуги предоставляются в основном в частном секторе, нередко в ущерб их доступности, ценовой приемлемости и качеству. Серьезными проблемами являются также недостаток знаний и неготовность населения пользоваться очками, дефицит специалистов, умеющих корректировать аномалии рефракции и подбирать очки, слабость государственного надзора и регулирования в отношении данных медицинских услуг, а также нехватка мест оказания этого вида помощи, которые расположены преимущественно в городах.

Нескорректированные аномалии рефракции ложатся тяжелым экономическим бременем на общество: согласно оценкам, только лишь нескорректированная близорукость у взрослых и пресбиопия ежегодно обходятся мировой экономике, соответственно, в 244 млрд и 25,4 млрд долл. США в результате вызванного этими нарушениями снижения производительности труда. С другой стороны, нехватка финансовых ресурсов для удовлетворения существующих потребностей в очковой коррекции аномалий рефракции оценивается на уровне 16 млрд долл. США – это лишь малая доля экономического ущерба от данных нарушений. В перспективе чистый положительный экономический эффект от устранения нескорректированных аномалий рефракции может составить более 250 млрд долл. США в год.

Необходимость расширения офтальмологической помощи и обеспечения очками для коррекции зрения продиктована веской экономической логикой. Так, экономическая отдача от коррекции близорукости с помощью очков составляет 10,50 долл. США на каждый вложенный доллар, а соотношение выгод и затрат в рамках школьных программ по охране здоровья глаз в некоторых случаях может достигать 26,4. Коррекция ближнего зрения при пресбиопии может способствовать увеличению среднего медианного дохода представителей малоимущих слоев населения более чем на 30%.

Признавая широкую распространенность аномалий рефракции и наличие экономически эффективных способов их коррекции, ВОЗ приняла ряд важных мер для решения этой глобальной проблемы. В 2021 г. в ходе семьдесят четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения государства – члены ВОЗ утвердили первую в истории глобальную цель в этой области: к 2030 г. увеличить эффективный охват услугами по коррекции аномалий рефракции на 40 процентных пунктов. Эта масштабная цель была поставлена с учетом огромного дефицита помощи и возможностей для существенного улучшения ситуации за счет повышения доступности очковой коррекции и других подобных услуг.

В мае 2024 г. ВОЗ представила инициативу SPECS-2030 по комплексному решению проблемы аномалий рефракции во всем мире, призванную помочь государствам-членам в достижении цели, намеченной Всемирной ассамблеей на 2030 г. Инициатива предусматривает принятие заинтересованными сторонами во всем мире согласованных мер в рамках пяти стратегических направлений (оказание услуг, развитие кадров, разъяснительная работа, сокращение затрат и мониторинг заболеваемости). Выбранные приоритетные направления инициативы соответствуют основным проблемам, которые препятствуют оказанию помощи при аномалиях рефракции и должны решаться путем повышения доступности услуг, подготовки квалифицированных кадров, повышения осведомленности общественности, снижения стоимости помощи и укрепления систем сбора данных и мониторинга. В ходе реализации инициативы SPECS 2030 ВОЗ стимулирует международные усилия в этой сфере, содействует распространению передового опыта и помогает государствам-членам в достижении намеченной на 2030 г. цели, стремясь в конечном счете уменьшить распространенность нарушений зрения и повысить качество жизни миллионов лиц с нескорректированными аномалиями рефракции во всем мире.