Чикунгунья

Чикунгунья — это вирусное заболевание, которое передается через укусы комаров, главным образом Aedes aegypti и Aedes albopictus (т.н. тигровых комаров), пищевая активность которых как правило приходится на светлое время суток. Возбудителем болезни является вирус чикунгунья. Заболевание сопровождается лихорадкой и сильной суставной болью. К прочим симптомам относятся мышечная боль, кожные высыпания, головная боль и сильная утомляемость. В большинстве случаев выздоровление наступает в течение недели, однако боль в суставах иногда может сохраняться гораздо дольше.

Чикунгунья присутствует во многих регионах мира, особенно в тропических и субтропических зонах Африки, Азии и Америки, где обитают комары Aedes aegypti или Aedes albopictus (тигровые комары) — основные переносчики вируса. В последнее время в результате завоза инфицированными, приезжающими из эндемичных районов, вирус также распространился на территорию новых регионов, такие как Европа и Северная Америка, иногда вызывая вспышки заболевания. В новых регионах риск является особенно высоким в зонах с достаточно теплым климатом, благоприятным для размножения комаров-переносчиков.  

В настоящее время лекарств против этой болезни не существует, поэтому лучший способ защитить себя и членов своей семьи – это профилактика. Самое главное – избегать укусов комаров. Ниже представлены несколько эффективных способов снизить риск заражения:

• пользоваться репеллентами от комаров (содержащими ДЭТА, IR3535 или пикаридин), нанося их на открытые участки кожи или одежду в соответствии с инструкциями производителя;
• носить покрывающую кожные покровы одежду, например одежду с длинными рукавами и брюки, особенно днем, когда комары – переносчики вируса чикунгунья проявляют наибольшую активность;
• спать под противокомарными сетками, особенно в дневное время суток;
• устанавливать противокомарные сетки на дверях и окнах или держать двери и окна закрытыми во избежание проникновения комаров в жилые помещения;
• удалять стоячую воду из резервуаров, таких как автомобильные покрышки, ведра или цветочные горшки, поскольку в таких местах часто размножаются комары.

Симптомы чикунгуньи обычно возникают через 4–8 дней после укуса инфицированным комаром.

К симптомам относятся:

• внезапное повышение температуры тела;
• сильные боли в суставах;
• мышечные боли;
• головная боль;
• кожные высыпания;
• утомляемость или общая слабость;
• иногда тошнота. 

Большинство людей начинают чувствовать себя лучше уже через неделю. Однако некоторые симптомы, такие как боль в суставах, порой сохраняются в течение нескольких недель или даже месяцев. У небольшого числа переболевших сильная утомляемость может сохраняться даже после двух лет с момента заболевания.

Вирусом чикунгунья могут инфицироваться люди всех возрастных категорий, однако у представителей некоторых групп населения болезнь чаще протекает в более тяжелой форме или выздоровление занимает больше времени. К таким группам населения относятся:

• лица пожилого возраста, особенно люди старше 65 лет;
• младенцы и дети раннего возраста;
• беременные;
• лица с гипертонией, диабетом, сердечно-сосудистыми или другими хроническими заболеваниями.

При возникновении симптомов чикунгуньи необходимо как можно скорее обратиться к врачу, особенно если инфицированный принадлежит к группе повышенного риска.

В настоящее время специфических лекарств от чикунгуньи не существует. Медицинская помощь главным образом сводится к симптоматическому лечению:

• парацетамол (ацетаминофен) или метамизол (при наличии) для лечения лихорадки и болей в суставах;
• принимать аспирин, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) до исключения инфекции денге не следует, поскольку у пациентов с денге эти препараты повышают риск кровотечений;
• обильное питье и отдых для помощи организму в восстановлении.

 Если спустя несколько дней симптомы сохраняются или ухудшаются, необходимо обратиться за медицинской помощью. 

По имеющимся научным данным повторное заражение после перенесенной инфекции маловероятно. В настоящее время этот вопрос является объектом изучения.

У некоторых людей развивается хроническая инфекция вирусом чикунгунья, которая обычно проявляется в виде хронической боли в суставах, сохраняющейся на протяжении многих месяцев или даже лет. Однако это не означает, что в таких случаях речь идет о повторной инфекции. 

На данный момент существует две вакцины против вируса чикунгунья, которые применяются по однодозовой схеме (IXCHIQ и VIMKUNYA) и которые были зарегистрированы органами регулирования в ряде стран и регионов, в том числе Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA). Как правило, в этих юрисдикциях указанные вакцины рекомендуется использовать для вакцинации людей с риском тяжелой формы заболевания, а также лиц, совершающих поездки в районы, где установлена циркуляция этого вируса. При этом указанные вакцины пока не производятся в больших объемах и не получили широкого распространения в мире.

На данный момент ВОЗ не опубликовала каких-либо рекомендаций относительно их применения. ВОЗ и ее внешние эксперты-консультанты (члены Стратегической консультативной группы экспертов по иммунизации) продолжают изучать данные клинических испытаний для выработки будущих рекомендаций. Кроме того, в настоящее время ни одна из этих вакцин не прошла процедуру преквалификации ВОЗ и не была включена в перечень препаратов, одобренных ВОЗ для использования в условиях чрезвычайных ситуаций. 

Диагностировать чикунгунью только по симптоматике может быть сложно, поскольку ее симптомы схожи с симптомами других инфекционных заболеваний, таких как денге или инфекция, вызванная вирусом Зика.

Для подтверждения инфекции требуются лабораторные исследования.

• В первую неделю болезни, когда появляются первые симптомы, чикунгунью можно диагностировать путем обнаружения вируса в пробе крови с помощью молекулярных тестов или исследования для изоляции вируса из образца.
• После первой недели (когда развивается иммунный ответ организма) в крови обнаруживаются антитела к вирусу. Такие лабораторные исследования как правило проводятся с интервалом в 1–2 недели, чтобы установить наличие недавней или прошлой инфекции.

Точная диагностика имеет большое значение, особенно в районах, где циркулируют другие аналогичные вирусные заболевания. 

Чикунгунья передается через инфицированных комаров, главным образом комаров Aedes aegypti и Aedes albopictus, которые проявляют наибольшую активность в светлое время суток. Лучший способ предотвратить или сократить распространение заболевания – профилактика укусов комаров путем борьбы с комарами и применения средств индивидуальной защиты. Людям, живущим в районах циркуляции вируса чикунгунья или посещающим такие районы, рекомендуется:

• носить длинную одежду, которая максимально защищает кожные покровы от комаров, особенно в дневное время;
• пользоваться репеллентами от комаров (содержащими ДЭТА, IR3535 или пикаридин), нанося их на открытые участки кожи или одежду в соответствии с инструкциями производителя;
• спать под противокомарными сетками (желательно обработанными инсектицидами), особенно в случае дневного сна, и применять такие сетки для защиты от комаров представителей групп высокого риска (таких как лица с другими заболеваниями, пожилые люди и дети раннего возраста); и
• устанавливать на окнах и дверях противокомарные сетки, чтобы предотвратить проникновение комаров в жилые помещения.

Важно отметить, что лица с подозрением на инфекцию или с подтвержденной инфекцией чикунгуньи также должны принимать эти меры профилактики и защищаться от комариных укусов в течение первой недели болезни во избежание дальнейшего распространения инфекции через комаров.

Чтобы остановить распространение вируса, важно контролировать популяцию комаров, которые переносят вирус, и уничтожать места их размножения. Обычно эти комары откладывают яйца в стоячей воде, которая накапливается в различных хозяйственных резервуарах и предметах на придомовой территории, таких как автомобильные покрышки, открытые резервуары для воды, баки и пустые консервные банки. Для ликвидации мест выплода комаров рекомендуется принимать следующие меры:

• опорожнять и очищать резервуары для воды не реже одного раза в неделю;
• держать резервуары и емкости для сбора или хранения воды герметично закрытыми;
• регулярно убирать хозяйственный мусор, чтобы избежать скопления воды.

Во время вспышек болезни органы здравоохранения могут принимать дополнительные меры, такие как распыление инсектицидов в районах вспышки (т.н. «обработка методом тумана») и опрыскивание инсектицидами поверхностей внутри помещений, куда обычно садятся комары (распыление инсектицидов остаточного действия), для уничтожения взрослых особей комаров. В дополнение к этим мерам в водоемы или емкости с водой могут добавляться ларвициды для уничтожения личинок комаров до их развития во взрослые особи.

В целом, успешная профилактика чикунгуньи требует усилий всего местного сообщества. Когда все жители местных сообществ объединяют усилия для ликвидации мест возможного выплода комаров и принимают меры для защиты от комариных укусов, риск передачи инфекции значительно снижается, что способствует предупреждению вспышек болезни.