Вспышки холеры

Холера – бактериальная инфекция, которая может вызывать тяжелую диарею и рвоту. Симптомами холеры являются:

• обильная диарея (иногда напоминающая рисовый отвар);
• рвота (иногда напоминающая рисовый отвар);
• судороги икроножных мышц;
• чувство слабости.

Сильная диарея может приводить к обезвоживанию, которое в отсутствие лечения может ослабить организм и даже привести к смерти. Симптомами и признаками обезвоживания являются жажда, слабость или усталость, запавшие глаза и снижение эластичности кожного покрова.

Наибольшему риску тяжелого течения болезни при заражении холерой подвергаются младенцы, дети младшего возраста, пожилые люди и лица, уже страдающие заболеваниями. Самыми важными мерами, позволяющими сократить смертность от холеры, являются назначение пациентам с симптомами холеры раствора для пероральной регидратации при первых признаках болезни и быстрое обращение в медицинское учреждение.

Заболевание развивается не у каждого инфицированного возбудителем холеры. Появление симптомов наблюдается примерно у 20% зараженных людей. Как правило, симптомы развиваются в интервале от 12 часов до пяти суток после попадания инфекции в организм. У 20–30% симптоматических больных холера приобретает тяжелую форму. 

Заразиться холерой можно следующими путями:

• употребление зараженной воды;
• употребление зараженной пищи (например, сырых, полусырых продуктов питания или продуктов, которые были загрязнены фекалиями во время приготовления или хранения);
• контакт с калом (фекалиями), рвотными массами больного холерой или загрязненными им предметами; и
• контакт с телом умершего от холеры без использования средств защиты. 

Холера лечится просто с помощью раствора для пероральной регидратации. Его можно приобрести или получить в медицинском учреждении или даже приготовить дома, растворив 6 чайных ложек сахара и половину чайной ложки соли в 1 литре безопасной для употребления воды.

Заболевшему холерой следует дать выпить раствор для пероральной регидратации, после чего доставить его в медицинское учреждение, специализированный центр лечения холеры или пункт пероральной регидратации.

Пациентам с более тяжелыми симптомами может потребоваться дополнительное лечение, в том числе внутривенная регидратационная терапия и антибиотики.

При правильном оказании помощи большинство больных холерой быстро выздоравливают. Большинство госпитализированных больных выписываются из стационара в течение трех дней.

Угроза холеры присутствует везде, где не обеспечивается безопасность водоснабжения, надлежащая санитария, безопасность продуктов питания и гигиена. Проблемы с водоснабжением, санитарией и гигиеной нередко наблюдаются в условиях стесненного пребывания людей в переполненных помещениях (например, в лагерях для беженцев/внутренне перемещенных лиц либо в местах содержания под стражей).

Ситуацию можно значительно улучшить, взаимодействуя с населением для определения факторов риска и приведения в надлежащее состояние систем водоснабжения и санитарии.

Жители районов повышенного риска холеры могут снизить опасность заражения, соблюдая правила гигиены и безопасного приготовления пищи.

• Вспышки холеры можно предотвращать, обеспечивая доступ населения к безопасному водоснабжению и надлежащим средствам санитарии.
• Одной из ведущих причин вспышек холеры является практика открытой дефекации (дефекации без использования туалетов/выгребных ям). Обустройство туалетов/выгребных ям может существенно способствовать оздоровлению медико-санитарной обстановки.
• Выгребные туалеты должны размещаться на безопасном расстоянии (20–30 метров) от источников питьевой воды.
• Риск заражения можно снизить, не допуская дефекации в водоемы или поблизости от них. Грязные подгузники следует перед выбрасыванием помещать в полиэтиленовые пакеты.

Уменьшить риск заражения холерой и защитить своих близких от инфекции поможет соблюдение следующих правил:

• употребление безопасной воды (прошедшей тщательный санитарно-микробиологический контроль или обработанной бытовыми обеззараживающими средствами, кипяченой или бутилированной воды);
• использование безопасной воды для стирки, приготовления и термической обработки пищи;
• регулярное мытье рук безопасной водой с мылом (или их обработка спиртовым антисептиком в случае отсутствия видимых загрязнений), особенно перед едой и приготовлением пищи, после посещения туалета или смены подгузника у ребенка;
• тщательная термическая обработка пищи, хранение пищи в закрытой посуде и употребление блюд сразу после их приготовления; и
• размещение туалетов и мест помывки, мытья рук и стирки на расстоянии от источников, из которых получается питьевая вода. 

Существует несколько правил, помогающих обезопасить воду для питья в домашней обстановке. Поступающую к вам в дом водопроводную воду можно пить в том случае, если за ней осуществляется тщательный санитарно-микробиологический контроль.

Если вода выглядит грязной или мутной, то для механического удаления патогенных микроорганизмов ее необходимо профильтровать при помощи фильтра для воды, чистой ткани, бумажного полотенца или кофейного фильтра. После фильтрации воду все равно необходимо вскипятить или обеззаразить.

Чтобы получить пригодную для питья воду, ее необходимо кипятить не менее одной минуты. После кипячения ее необходимо хранить в чистой и плотно закрывающейся емкости во избежание повторного загрязнения.

Питьевую воду можно также обезопасить обеззараживанием. В этом случае после фильтрации ее необходимо обработать химическим средством для обеззараживания воды в соответствии с инструкциями производителя средства. При отсутствии бытовых химических средств для обеззараживания в 1 литр воды можно добавить 3–5 капель хлорсодержащего раствора (например, 5–9-процентного бытового отбеливателя, не содержащего ароматизаторов). Перед употреблением воды следует подождать как минимум 30 минут.

Для питья можно также употреблять бутилированную воду.

Против холеры имеется вакцина. Она называется пероральной вакциной против холеры (ПВХ). Вакцинация при помощи ПВХ снижает вероятность заражения холерой. Вакцинация служит незаменимым средством противодействия распространению холеры, но наиболее важным условием защиты населения является доступность безопасного водоснабжения и средств санитарии.

ПВХ безопасна и эффективна. Вызываемые ей побочные эффекты редки и включают тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастральной области.

Пероральной вакциной против холеры можно прививать взрослых и детей старше одного года. Она может безопасно вводиться беременным.

Вакцину против холеры принимают перорально, то есть проглатывают. Двухдозовая схема вакцинации предусматривает прием 2 доз с интервалом не менее 2 недель (и не более 6 месяцев). Она обеспечивает защиту от инфекции на срок не менее 3 лет.

Сохраняйте спокойствие. Поддерживайте водно-солевой баланс в организме при помощи раствора для пероральной регидратации (имеется в медицинских учреждениях и розничной торговле, а также может быть приготовлен дома путем растворения 6 чайных ложек сахара и половины чайной ложки соли в 1 литре воды) либо других жидкостей (суп, соки, газированные напитки, кокосовое молоко и т. д.). Питья должно быть достаточно для восполнения потери жидкостей организма.

Обратитесь за медицинской помощью. Как можно быстрее прибудьте в ближайший пункт пероральной регидратации, центр лечения холеры или другое медицинское учреждение.

Сохраняйте спокойствие. Холера легко излечима, если действовать быстро. Ухаживая за больным холерой, не забывайте о собственной защите и хорошо мойте руки после каждого контакта с больным.

Не допускайте обезвоживания больного. Предоставьте больному раствор для пероральной регидратации (имеется в медицинских учреждениях и розничной торговле, а также может быть приготовлен дома путем растворения 6 чайных ложек сахара и половины чайной ложки соли в 1 литре воды) или другие жидкости (суп, соки, газированные напитки, кокосовое молоко и т. д.). Больной должен пить достаточно жидкости для восполнения потери жидкостей в организме; просите его продолжать пить, даже если это вызывает рвотный позыв.

Обратитесь за медицинской помощью. Как можно быстрее доставьте больного в ближайший пункт пероральной регидратации, центр лечения холеры или другое медицинское учреждение.

Больному, который не может пить достаточно жидкости из-за рвоты или у которого наблюдается тяжелая диарея, необходима неотложная медицинская помощь. Другими симптомами, требующими неотложной помощи, являются спутанность сознания или сонливость, мышечные судороги, слабость (невозможность самостоятельно принять сидячее положение) и головокружение.

Раствор для пероральной регидратации позволяет успешно вылечить холеру в 80% случаев. Для нормализации состояния организма при обезвоживании недостаточно только питьевой воды. Для этого важно использовать солевые растворы для пероральной регидратации.

Такой раствор готовится путем смешивания 1 пакетика с пероральными регидратационными солями в 1 литре безопасной для питья воды. При этом необходимо следовать инструкциям на упаковке.

Если у вас нет готовых солей для пероральной регидратации, такой же раствор можно сделать самостоятельно, смешав:

• половину чайной ложки соли;
• 6 чайных ложек сахара;
• и 1 литр безопасной для питья воды или слегка подсоленного рисового отвара.

Если под рукой не имеется готовых смесей солей либо сахара и соли для самостоятельного приготовления раствора, больного следует обеспечить любым другим питьем и незамедлительно обратиться за помощью.

Риск заражения холерой при уходе за больным невелик, если при этом соблюдается ряд базовых мер защиты от инфекции.

• Каждый раз после ухода за больным, прикосновения к его одежде или постельному белью тщательно мойте руки с мылом и чистой водой.
• Стирайте постельное белье или одежду больного на достаточном расстоянии от источников питьевой воды.
• Избегайте прямого контакта с фекалиями и рвотными массами больного. Спускайте все отходы в туалет и обеспечивайте надлежащую дезинфекцию выгребных ям.

Если больной пользуется домашним или общественным туалетом, обеспечьте его тщательную уборку и дезинфекцию после каждого использования. Не позволяйте больному готовить пищу.

Матерям следует продолжать кормить грудью младенцев и маленьких детей, даже если у них диагностирована холера.

Принимайте меры для защиты от заражения при обращении с одеждой и постельным бельем больного.

• Способы стирки одежды и постельного белья:
  • машинная стирка при температуре 60–90 °C бытовым стиральным порошком с последующим полным циклом машинной сушки или сушкой под прямыми солнечными лучами; или
  • при отсутствии стиральной машины – погружение в большую емкость с водой, перемешивание в течение 10 минут и удаление загрязнений трущими движениями (при этом следует избегать образования брызг).
• Способы обеззараживания одежды и белья:
  • погружение в кипящую воду на 5 минут; или
  • замачивание в течение как минимум 10 минут в воде с 0,2% раствором хлорного средства, затем полоскание. Как приготовить 0,2% раствор хлорного средства: если за основу берется жидкий отбеливатель с концентрацией 4%, то его следует смешать с водой в соотношении 1 к 19.
• Способы сушки одежды и постельного белья:
  • полный цикл в сушильной машине; или
  • развешивание для сушки под прямыми солнечными лучами. 

По прибытии в медицинское учреждение пациента осматривает медицинский специалист для установления заболевания холерой. В некоторых случаях для этого может потребоваться лабораторное исследование, обычно анализ кала. Медицинский работник отбирает небольшой образец кала либо из емкости/судна, либо путем взятия ректального мазка с помощью тампона. Взятие мазка тампоном является контактной манипуляцией, которая может причинить дискомфорт пациенту, но выполняется безболезненно. После этого образец либо направляется на исследование в лабораторию либо исследуется на месте при помощи экспресс-теста. Время ожидания результата варьируется от менее часа до нескольких дней в зависимости от типа анализа.

В центре лечения холеры персонал обеспечивает непрерывное восполнение жидкостей у больного с помощью солевых растворов для пероральной регидратации. Тяжелобольным пациентам могут назначаться антибиотики. Детям могут назначаться таблетки цинка.

Смерть близкого человека от любой болезни – невероятно тяжелая потеря. В таких случаях люди собираются вместе, чтобы разделить друг с другом боль утраты и попрощаться с покойным в соответствии со сложившейся традицией проведения похорон.

При этом существует очень высокий риск заразиться холерой от тела умершего. Поэтому важно принимать меры, позволяющие уменьшить опасность инфекции для вас и ваших близких.

Чтобы оградить вас и ваших близких от передачи холеры до и во время похорон, следует соблюдать ряд правил. Прощание и похороны рекомендуется провести как можно быстрее (желательно в течение 24 часов после смерти). Вместе с друзьями и родными покойного рекомендуется определить, какие ритуальные действия могут служить альтернативой традиционному прикосновению к телу и целованию умершего.

Квалифицированный медицинский персонал поможет вам безопасным и достойным образом подготовить тело к прощанию и захоронить его, избежав при этом дальнейшего распространения холеры. Старайтесь как можно меньше выполнять самостоятельные манипуляции с телом умершего.

Если к подготовке тела невозможно привлечь квалифицированный медицинский персонал, соблюдайте следующие меры защиты:

• как можно меньше прикасайтесь к телу покойного;
• после прикосновения к телу покойного, его одежде и постельному белью тщательно мойте руки с мылом и чистой водой;
• соберите, выстирайте, дезинфицируйте и высушите постельное белье, полотенца и предметы одежды, которые могли контактировать с каловыми массами или телом умершего больного; и
• стирайте постельное белье или одежду покойного на достаточном расстоянии от источников питьевой воды.