Вакцины и иммунизация: денге

Потребность в эффективных профилактических мерах против денге — заболевания, вызываемого четырьмя штаммами вируса (серотипами 1–4), — неуклонно растет.

В настоящее время существует только одна вакцина для профилактики денге. ВОЗ рекомендует использование вакцины Qdenga® (TAK-003) для профилактики болезни у детей в возрасте от 6 до 16 лет в районах с высокой интенсивностью циркуляции денге. Курс вакцинации состоит из двух прививок с интервалом в 3 месяца.

TAK-003 — это живая аттенуированная вакцина производства компании Takeda, содержащая ослабленные серотипы вируса денге 1, 2, 3 и 4. В качестве геномной основы в TAK-003 используется штамм DENV2. Вакцинация проводится по двухдозовой схеме с интервалом в три месяца; согласно рекомендациям ВОЗ вакцинация показана представителям определенных возрастных групп и в определенных условиях.

ВОЗ рекомендует вводить ТАК-003 детям в возрасте 6-16 лет в условиях высокой интенсивности передачи денге. В настоящее время ВОЗ не рекомендует включать ТАК-003 в программу вакцинации детей младше 6 лет ввиду пониженной эффективности этой вакцины в указанной возрастной группе. Кроме того, показатель серопозитивности к денге в этой возрастной группе обычно низок, даже в условиях высокой интенсивности циркуляции вируса денге.  

Вакцину рекомендуется вводить по двухдозовой схеме с интервалом не менее трех месяцев. Интервал между дозами сокращать не следует. Если введение второй дозы по какой-либо причине просрочено, нет необходимости возобновлять серию: вторая доза вводится при первой же возможности.

ВОЗ рекомендует странам рассмотреть вопрос о включении ТАК-003 в программы плановой иммунизации в тех географических районах, где высокая интенсивность циркуляции денге представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения. Поскольку во многих странах географическое распределение интенсивности циркуляции вируса денге может быть неоднородным, им следует рассмотреть возможность адресного применения вакцины на субнациональном уровне.

ВОЗ не рекомендует использовать вакцину ТАК-003 в программах вакцинации при низкой и умеренной интенсивности циркуляции денге до тех пор, пока не будет проведена более тщательная оценка эффективности и риска введения DENV3 и DENV4 лицам с серонегативным статусом.  

Лицам с сопутствующими заболеваниями, проживающим в эндемичных по денге странах, может быть предложена вакцинация, даже если они выходят за рамки рекомендованного для программного использования возрастного диапазона (6-16 лет), при условии, что в этих субпопуляциях документально подтверждено значительное бремя тяжелых исходов денге в конкретной стране. До получения дополнительных данных по эффективности и безопасности ВОЗ рекомендует для вакцинации лиц с коморбидными заболеваниями нижний возрастной предел в 6 лет, а верхний — в 60 лет.

Расчет интенсивности передачи денге в отдельных странах производится на основе уровней серопревалентности заболевания среди конкретных возрастов и количества госпитализаций в связи с денге по возрастным группам. Уровень серопревалентности (процентная доля лиц в популяции, у которых обнаружены антитела, свидетельствующие о заражении вирусом денге), превышающий 60% в возрастной группе до 9 лет, или средний возраст пациентов на пике госпитализаций в связи с денге, составляющий менее 16‑лет, могут рассматриваться как показатели высокой интенсивности передачи вируса денге.

Вакцину ТАК-003 не следует вводить:

• беременным женщинам или женщинам, планирующим беременность в течение как минимум 1 месяца после вакцинации;
• кормящим матерям;
• лицам с врожденным или приобретенным иммунодефицитом, включая тех, кто получает иммуносупрессивную терапию, такую как химиотерапия или высокие дозы системных кортикостероидов (например, 20 мг/день или 2 мг/кг массы тела/день преднизона в течение 2 недель или более), в течение 4 недель до вакцинации; и
• лицам с симптоматической ВИЧ-инфекцией или с бессимптомной ВИЧ‑инфекцией, связанной с признаками нарушения иммунной функции.

Имеющиеся данные подтверждают возможность совместного применения вакцины ТАК-003 с вакцинами против желтой лихорадки и гепатита А. В настоящее время проводятся исследования по оценке ее совместного применения с вакцинами против ВПЧ.

Вакцина TAK-003 не может предотвратить все случаи заболевания денге.

Вакцинацию против денге следует рассматривать как часть комплексной стратегии борьбы с этим заболеванием, включающей борьбу с переносчиками, надлежащее ведение случаев заболевания, медико-санитарное просвещение и привлечение местного населения. Комплексная борьба с переносчиками должна оставаться важнейшим компонентом программ борьбы против денге. Кроме того, комары-переносчики денге передают и другие опасные вирусы, включая вирусы желтой лихорадки, чикунгуньи и Зики.   

Лицам, проживающим в неэндемичных странах, которые ранее были инфицированы любым из 4 серотипов вируса денге после поездки в эндемичные по денге страны, прививка вакциной TAK-003 может быть полезна для предотвращения повторного (и, следовательно, потенциально более тяжелого) заражения вирусом денге при совершении очередной поездки в эндемичную страну.

У лиц, совершающих частые или длительные поездки, мигрантов и долгосрочных экспатриантов вероятность ранее перенесенного заражения вирусом денге (и, следовательно, вероятность наличия серопозитивного статуса) выше, чем у лиц, которые выезжают впервые или на короткий срок.

Преимущества вакцинации препаратом ТАК-003 не столь значительны для совершающих поездки лиц, которые никогда не сталкивались с инфекцией денге (и поэтому имеют серонегативный статус), по сравнению с теми, кто совершает поездки, имея серопозитивный статус.

Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом по вопросу о необходимости вакцинации против денге.