Внесение поправок в Международные медико-санитарные правила

В свете опыта пандемии COVID-19 в январе 2022 г. Исполнительный комитет ВОЗ в решении EB150(3) призвал «принять все необходимые меры для рассмотрения возможных поправок к Международным медико-санитарным правилам (2005 г.)» с целью укрепления глобального потенциала в области обеспечения готовности и реагирования на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения.

В мае 2022 г. семьдесят пятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в решении WHA75(9) постановила учредить возглавляемую государствами-членами Рабочую группу по поправкам к Международным медико-санитарным правилам (2005 г.) (РГММСП) для рассмотрения возможных поправок к ММСП и предложила государствам-членам представить свои поправки к ММСП до 30 сентября 2022 г. (с поправками, предложенными государствами-участниками ММСП, можно ознакомиться по этой ссылке).

Семьдесят пятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения далее поручила Генеральному директору созвать Комитет по обзору для рассмотрения поправок к Международным медико-санитарным правилам (2005 г.) (на английском языке) для вынесения технических рекомендаций по предлагаемым поправкам. Комитет по обзору в январе 2023 г. представил свой доклад Генеральному директору, который направил этот доклад членам РГММСП.

РГММСП начала свою работу 14 ноября 2022 г. и завершила ее 24 мая 2024 г. Результаты переговоров в рамках РГММСП были представлены на рассмотрение семьдесят седьмой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения (документ A77/9).

Пакет поправок к ММСП был согласован с 29 мая по 1 июня 2024 г. государствами-членами посредством редакционной группы, учрежденной Комитетом А семьдесят седьмой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения.

Первого июня 2024 г. семьдесят седьмая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла резолюцию, в которой был утвержден пакет поправок к ММСП.

Переговоры по поправкам к ММСП вели 196 государств-участников ММСП – все 194 государства-члена ВОЗ, а также Лихтенштейн и Святой Престол.

Пакет поправок был принят семьдесят седьмой сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения консенсусом, т.е. без голосования. Поправки вступят в силу для всех государств-участников за исключением тех, кто уведомит Генерального директора об отклонении поправок или об оговорках по поправкам в установленные сроки, о которых ВОЗ сообщит всем государствам-участникам.

Нет. У ВОЗ не будет полномочий на введение каких-либо медико-санитарных мер, включая режим изоляции или другие ограничения, в отношении населения какой-либо страны.

В соответствии со статьей 59 ММСП (с поправками 2022 г.) поправки, принятые на семьдесят седьмой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в резолюции WHA77.17 (2024 г.), вступают в силу через 12 месяцев с момента направления Генеральным директором уведомления о поправках всем государствам-участникам; такое уведомление было направлено 19 сентября 2024 г. Соответственно, поправки вступят в силу 19 сентября 2025 г.

Для четырех государств-участников, отклонивших поправки 2022 г., поправки, принятые на семьдесят седьмой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, вступят в силу спустя 24 месяца после 19 сентября 2024 г. (даты направления Генеральным директором уведомления этим государствам-участникам), то есть 19 сентября 2026 г. 

Согласно статье 1 ММСП чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение (ЧСЗМЗ) – это «экстраординарное событие, определяемое как представляющее риск для здоровья населения в других государствах в результате международного распространения болезни и могущее потребовать скоординированных международных ответных мер». 

В соответствии со статьей 12(4) ММСП при решении вопроса о том, является ли событие ЧСЗМЗ, Генеральный директор учитывает, в том числе:

• информацию, представленную государством-участником;
• мнение Комитета по чрезвычайным ситуациям;
• научные принципы, а также имеющиеся научные данные и другую соответствующую информацию; и
• оценку риска для здоровья человека, риска международного распространения болезни и риска создания препятствий для международных перевозок.

• Присвоение какому-либо событию статуса ЧСЗМЗ служит глобальным предупреждением и, что наиболее важно, предусматривает публикацию адресованных государствам-участникам временных рекомендаций, которые по определению не являются юридически обязательными, но призваны служить руководством к действию в контексте обеспечения готовности и принятия мер реагирования на ЧСЗМЗ.
• В соответствии с ММСП срок действия временных рекомендаций автоматически истекает через три месяца после их публикации. В связи с этим комитеты по чрезвычайной ситуации вновь созываются не реже одного раза в три месяца для представления Генеральному директору ВОЗ заключения о том, является ли данное событие по-прежнему ЧСЗМЗ, а также о необходимости продления действия или публикации новых временных рекомендаций для государств-участников.
• После каждого заседания Комитета по чрезвычайной ситуации на веб-сайте ВОЗ публикуется итоговое заявление.

В соответствии с определением, принятым семьдесят седьмой сессией Всемирной ассамблеей здравоохранения,  «чрезвычайная ситуация пандемического характера» означает чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение, которая вызвана инфекционным заболеванием и:

(i)               получила или с большой вероятностью может получить широкое географическое распространение среди или в пределах нескольких государств; и

(ii)              превышает или с высокой вероятностью может превысить потенциал систем здравоохранения для принятия мер реагирования в данных государствах; и

(iii)            вызывает или с высокой вероятностью может вызвать значительные социальные и/или экономические потрясения, включая нарушения международного сообщения и торговли; и

(iv)            требует принятия скоординированных быстрых, справедливых и усиленных международных мер в рамках подходов, основанных на участии всех государственных структур и всего общества.

Присвоение какому-либо событию статуса чрезвычайной ситуации пандемического характера является объявлением о наивысшем уровне глобальной опасности и, что особенно важно, предусматривает публикацию адресованных государствам-участникам временных рекомендаций, которые по определению не являются юридически обязательными, но призваны служить руководством к действию в контексте обеспечения готовности и принятия мер реагирования.

Да. Секретариат ВОЗ выполнил положения статьи 55 ММСП, в которой определено, кто может предлагать поправки к ММСП, а также когда и каким образом такие предложения должны быть доведены до сведения государств-участников.

Статья 55(1) ММСП позволяет любому государству-участнику или Генеральному директору ВОЗ предлагать поправки к ММСП для их вынесения на рассмотрение Всемирной ассамблеей здравоохранения. Это положение применялось в контексте работы РГММСП.

Статья 55(2) ММСП далее предусматривает, что Генеральный директор ВОЗ направляет любую предлагаемую поправку всем государствам-участникам не позднее, чем за четыре месяца до сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, на которой предлагается ее рассмотреть. Это правило действует в отношении любых предлагаемых поправок к ММСП, представляемых государствами-участниками или Генеральным директором ВОЗ в соответствии со статьей 55(1). 

Во исполнение требования статьи 55(2) Секретариат ВОЗ распространил все предложения по поправкам к ММСП 16 ноября 2022 г., примерно за 17 месяцев до семьдесят седьмой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, которая началась 27 мая 2024 г. и на которой должны были рассматриваться эти поправки.   

Всемирная ассамблея здравоохранения учредила РГММСП, которая действует в статусе подразделения Ассамблеи и включает в себя все 196 государств-участников. Таким образом, Секретариат ВОЗ превысил предусмотренные в статье 55(2) требования, предоставляя всем 196 государствам-участникам после каждого совещания РГММСП информацию не только о первоначальных 308 поправках, но и обо всех изменениях к этим поправкам, предложенных редакционной группой РГММСП. 

Эта информация доводилась до сведения всех государств-участников по завершении каждого совещания РГММСП.

Таким образом, были соблюдены и буква, и дух статьи 55(2).

О соблюдении буквы статьи свидетельствует сам факт рассылки уведомления 16 ноября 2022 г., то есть намного раньше установленного четырехмесячного срока. Заблаговременное уведомление государств-участников позволило предоставить им максимально долгий срок для внутреннего и международного рассмотрения поправок и координации позиций.

Таким образом, был соблюден и дух статьи, который заключается в необходимости обеспечить наличие у всех государств-участников достаточного количества времени для рассмотрения и координации предлагаемых поправок на национальном и международном уровнях в преддверии Ассамблеи.

В ходе специальной сессии Ассамблеи здравоохранения в декабре 2021 г. правительства приняли решение подготовить и согласовать проект конвенции, соглашения или иного международного инструмента в соответствии с Уставом ВОЗ по предотвращению пандемий, обеспечению готовности к ним и принятию мер реагирования. Эти переговоры проводятся в настоящее время под руководством Межправительственного переговорного органа (МППО).

В новое соглашение о борьбе с пандемиями может быть внесено положение о его связи с другими международными документами, в том числе поясняющее взаимодополняющий характер соглашения и ММСП.

Статья 57 ММСП содержит положения, касающиеся связи с другими международными соглашениями, в том числе позволяющие государствам-участникам заключать специальные договоры или соглашения для содействия осуществлению ММСП.

Учреждая МППО, Всемирная ассамблея здравоохранения отметила необходимость «обеспечения согласованности и взаимодополняемости процесса разработки нового инструмента и текущей работы …, особенно в отношении осуществления и укрепления ММСП (2005 г.)».

На семьдесят седьмой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 1 июня 2024 г. государства-члены ВОЗ приняли решение продлить мандат Межправительственного переговорного органа, с тем чтобы он мог в кратчайшие сроки завершить свою работу и представить ее результат на рассмотрение семьдесят восьмой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2025 г. или раньше, если возможно, – специальной сессии Ассамблеи здравоохранения в 2024 г.