Мононуклеоз (железистая лихорадка)‎

Чаще всего мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна – Барр (ВЭБ). Он относится к семейству герпесвирусов (Herpesviridae), но его не следует путать с герпесом. Инфекционный мононуклеоз имеет крайне широкое распространение: большинство людей в какой-то момент жизни, чаще всего в детстве, заражаются ВЭБ, но не знают об этом, поскольку инфекция, как правило, вызывает малозаметные симптомы. Однако если первичное заражение происходит в подростковом или молодом взрослом возрасте, оно чаще проявляется характерными симптомами мононуклеоза.

В большинстве случаев мононуклеоз передается при непосредственном контакте со слюной носителя вируса. Поэтому его в обиходе называют «поцелуйной болезнью». Мононуклеозом можно также заразиться при совместном пользовании предметами, которые контактируют с ротовой полостью: стаканами и чашками, столовыми принадлежностями, зубными щетками и гигиенической помадой. Реже инфекция передается воздушно-капельным путем либо через кровь или сперму. Поскольку частицы вируса могут оставаться в слюне в течение нескольких месяцев после улучшения самочувствия, носитель вируса может легко передать его другому человеку, не подозревая об этом. Большинство инфицированных ВЭБ не ощущают симптомов инфекции, но могут заражать окружающих. 

Симптомы мононуклеоза во многом напоминают сильный грипп, но, как правило, большей длительности. Наиболее типичные признаки заболевания обычно проявляются спустя 4–6 недель после заражения и включают:

• сильную боль в горле: глотание может вызывать острую боль, а слизистая горла выглядеть сильно покрасневшей;
• лихорадку: обычно на уровне 38,3–40°C;
• увеличение лимфатических узлов: ощущаются как уплотнения в области шеи, подмышек или паха;
• отечность миндалин: они могу выглядеть увеличенными и красными, иногда с белым или желтоватым налетом;
• головную боль и ломоту в теле: по ощущениям может напоминать грипп;
• крайнюю утомляемость: постоянное ощущение усталости, даже после долгого сна;
• потерю аппетита.

У некоторых больных также наблюдается сыпь или увеличение селезенки или печени, но такие проявления встречаются реже. Симптомы часто развиваются медленно и не всегда проявляются одновременно. 

Продолжительность мононуклеоза значительно варьируется. Как правило, большинство основных симптомов заболевания – лихорадка и боль в горле – ослабевают спустя пару недель. С другой стороны, лимфоузлы и миндалины могут оставаться увеличенными дольше, иногда до четырех недель.

Многим больным наибольший дискомфорт причиняет утомляемость. Ощущение крайнего изнеможения может сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев после исчезновения симптомов. Поэтому при мононуклеозе важно много отдыхать. Иногда попытки перебороть усталость и действовать через силу только продлевают это состояние. Лучше повышать активность постепенно, по мере улучшения самочувствия. 

Да, мононуклеоз заразен. Как отмечалось выше, он передается в основном со слюной. Больной имеет наибольшие шансы заразить окружающих в период выраженных симптомов, в частности на фоне повышенной температуры, однако после исчезновения симптомов вирус Эпштейна – Барр может присутствовать в слюне и сохранять активность иногда в течение 6 месяцев или дольше.

У большинства людей после заражения ВЭБ симптомы не возникают вообще или выражены очень слабо, и их ошибочно принимают за простуду. Однако при этом больной, тем не менее, может выделять вирус со слюной и заражать других, даже не подозревая у себя мононуклеоз. Именно в этом состоит причина столь широкой распространенности БЭВ. Для уменьшения риска передачи инфекции рекомендуется в течение нескольких месяцев после улучшения самочувствия на всякий случай избегать поцелуев и совместного пользования посудой для питья, столовыми приборами, зубными щетками и т. д.

В некоторых случаях врач может поставить диагноз на основании характерных симптомов заболевания и результатов физикального обследования. Если наблюдаемая симптоматика (сильная утомляемость, боль в горле, лихорадка и увеличение лимфоузлов) вызывают подозрения на мононуклеоз, врач может назначить подтверждающий анализ крови. Для подтверждения диагноза обычно проводится так называемый моноспот-тест (анализ крови на гетерофильные антитела). Он позволяет определить наличие специфических антител (белков, вырабатываемых иммунной системой против инфекции), которые нередко выявляются в крови при мононуклеозе.

Моноспот-тест, однако, не идеален. Он может давать отрицательный результат на ранних стадиях заболевания (особенно в первую–вторую неделю). При дальнейшем сохранении симптомов врачи иногда назначают анализ повторно. В других случаях, особенно при отрицательном результате моноспот-теста, но сохранении подозрений на мононуклеоз, врач может назначить другое исследование крови для выявления специфических антител к вирусу Эпштейна – Барр. Такие исследования отличаются большей специфичностью и помогают определить наличие текущей, а также недавно или ранее перенесенной инфекции ВЭБ. 

Поскольку возбудителем мононуклеоза является вирус (обычно ВЭБ), он не поддается лечению антибиотиками, которые применяются против бактериальных инфекций.

Специфического препарата для лечения мононуклеоза не существует. Лечение призвано облегчить симптомы заболевания и помочь организму бороться с инфекцией. Такое лечение называется поддерживающей терапией.

Ниже перечислены самые важные правила, которые нужно соблюдать при мононуклеозе.

• Старайтесь больше отдыхать. Для выздоровления организму требуется энергия, а усталость может ощущаться довольно сильно. Вам может потребоваться в течение нескольких недель не выходить на работу или учебу и не заниматься спортом.
• Не забывайте об обильном питье. Вода, соки и бульон помогают предупредить обезвоживание организма и облегчить боль в горле.
• Купируйте боль и лихорадку. Справиться с лихорадкой, болью в горле и ломотой в теле помогают такие безрецептурные обезболивающие, как ацетаминофен (парацетамол) и ибупрофен. Подросткам не следует принимать аспирин, потому что он может привести к развитию синдрома Рея – редкому, но очень опасному состоянию.
• Старайтесь уменьшить боль в горле. Полезно полоскать горло соленой водой (1/4–1/2 чайной ложки соли на стакан тёплой воды), рассасывать пастилки или использовать спреи для горла.

Не менее важно как минимум на 1–4 недели отказаться от занятий контактными видами спорта и не поднимать тяжести даже после улучшения самочувствия, поскольку мононуклеоз иногда сопровождается увеличением селезенки, что повышает риск ее повреждения и разрыва, в случае чего пациенту потребуется неотложная медицинская помощь. Всегда следуйте рекомендациям врача о том, когда можно безопасно вернуться к привычным нагрузкам. 

Да, мононуклеоз поражает миндалины. Отек и воспаление миндалин является одним из типичных симптомов при этом заболевании. Это может проявляться увеличением и покраснением миндалин. Зачастую на них появляется белый или желтоватый налет или пятна, так называемый экссудат. У многих больных мононуклеозом гипертрофия миндалин и налет значительно усиливают боль в горле и затрудняют глотание.

В отдельных случаях миндалины настолько опухают, что почти соприкасаются друг с другом в задней части глотки (так называемые «целующиеся миндалины»). Смыкание миндалин может немного затруднить дыхание, но редко приводит к тяжелой обструкции. Отечность и болезненность миндалин обычно уменьшается по мере ослабевания других основных симптомов заболевания, в частности лихорадки, – обычно в течение двух недель, хотя иногда миндалины остаются увеличенными дольше. Полоскание горла соленой водой и обезболивающие помогают уменьшить неприятные ощущения.

Иногда мононуклеоз вызывает сыпь, которая, однако, в отличие от наиболее распространенных симптомов заболевания – утомляемости и боли в горле – возникает реже. Типичные высыпания при мононуклеозе в случае их появления имеют вид бледных, розовых или красноватых пятен на различных участках тела (неспецифическая макулопапулезная сыпь). Такая сыпь, как правило, не сопровождается сильным зудом.

Более распространенной причиной сыпи у больных мононуклеозом является ошибочное назначение некоторых антибиотиков, особенно ампициллина или амоксициллина. Они часто назначаются при бактериальных инфекциях ротоглотки, таких как стрептококковая ангина. У больных мононуклеозом (вирусной инфекцией) в случае приема одного из таких специфических антибиотиков очень часто (до 90% случаев) появляется обширная, нередко зудящая красная сыпь. Такая реакция не обязательно свидетельствует об аллергии на антибиотик, а представляет собой специфический эффект взаимодействия препаратов с возбудителем мононуклеоза. Поэтому перед назначением антибиотиков для лечения сильной боли в горле врач должен сначала исключить мононуклеоз.