Неинфекционные заболевания: избыточная масса тела и ожирение у детей

Избыточная масса тела и ожирение определяются как «аномальное или избыточное накопление жировой ткани в организме, представляющее опасность для здоровья».

Детское ожирение – одна из самых серьезных угроз здоровью населения в XXI веке. Данное явление имеет глобальный характер и неуклонно распространяется во многих странах с низким и средним уровнем дохода, особенно в городах. Его распространенность растет тревожно высокими темпами. В 2024 г. мировая численность детей в возрасте до 5 лет, имеющих избыточную массу тела, оценивалась на уровне более 35 миллионов человек. Почти половина всех детей с избыточной массой тела в возрасте до 5 лет проживали в Азии, а четверть – в Африке. Дети с избыточной массой тела и ожирением предрасположены к ожирению во взрослом возрасте и более раннему развитию таких неинфекционных патологий, как диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Избыточный вес и ожирение, равно как и связанные с ними заболевания, в большинстве случаев можно предотвратить. Поэтому профилактика детского ожирения требует первоочередного внимания.

Для оценки избыточного веса и ожирения у детей в возрасте младше 5 лет чаще всего используется соотношение массы тела к росту.

Для определения степени избыточной массы тела и ожирения и школьников, подростков и взрослых удобно пользоваться индексом массы тела (ИМТ). Индекс рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м²).

ИМТ является наиболее информативным показателем уровня ожирения и избыточного веса в популяции, поскольку он одинаков для обоих полов и для всех возрастных категорий взрослых. Однако ИМТ следует считать приблизительным критерием, так как у разных людей он может соответствовать различным значениям процента жировой массы тела.

Разработать единый простой индекс для оценки избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков представляется затруднительным, поскольку детский организм в процессе роста претерпевает ряд физиологических изменений. Существует ряд методов, позволяющих оценить здоровую массу тела в различном возрасте.

Дети в возрасте 0–5 лет

Принятые в апреле 2006 г. стандарты физического развития детей включают критерии определения избыточной массы тела и ожирения у младенцев и детей в возрасте до 5 лет.

• Стандарты физического развития детей (ВОЗ) – на английском языке
• Глобальная база данных ВОЗ о физическом развитии детей и неполноценном питании, возрастная группа 0–5 лет – на английском языке

Возрастная группа 5–19 лет

ВОЗ разработала стандарты физического развития для возрастной группы 5–19 лет. Эти стандарты подготовлены путем повторного анализа нормативов Национального центра статистики здравоохранения (НЦСЗ) 1977 г. и ВОЗ на основе исходного массива данных НЦСЗ, а также данных полученных ВОЗ в ходе обследования более широкой выборки детей младше 5 лет.

• Стандарты физического развития для возрастной группы 5–19 лет – на английском языке
• Глобальное обследование здоровья учащихся школ (GSHS) – на английском языке

Детское ожирение повышает вероятность преждевременной смерти и инвалидности во взрослом возрасте. Дети с избыточной массой тела и ожирением предрасположены к ожирению во взрослом возрасте и более раннему развитию таких неинфекционных заболеваний (НИЗ), как диабет и сердечно-сосудистые патологии. Риск развития большинств НИЗ в результате ожирения отчасти зависит от возраста начала ожирения и его продолжительности. Избыточная масса тела и ожирение у детей приводят как к краткосрочным, так и долгосрочным последствиям для здоровья.

К наиболее серьезным последствиям для здоровья, которые часто проявляются только во взрослом возрасте, относятся:

• сердечно-сосудистые заболевания (в основном болезни сердца и инсульт);
• диабет;
• заболевания опорно-двигательного аппарата, особенно остеоартроз;
• некоторые виды рака (эндометрия, молочной железы и толстой кишки).

Согласно оценкам, в 2021 г. превышение оптимальных значений ИМТ стало причиной 3,7 млн случаев смерти от неинфекционных заболеваний (НИЗ), таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, рак, неврологические расстройства, хронические респираторные заболевания и расстройства пищеварения (1).

В наше время многие страны с низким и средним уровнем дохода сталкиваются с так называемым «двойным бременем болезней». Продолжая решать проблемы, порожденные инфекциями и недоеданием, они одновременно наблюдают быстрое усиление факторов риска НИЗ, в частности ожирения и избыточной массы тела, особенно в городах.

Недоедание нередко сосуществует с ожирением в одной и той же стране, одной группе населения и даже в пределах одной семьи.

Причина двойного бремени болезней кроется в неполноценном питании беременных, младенцев и детей, за которым следует потребление жирных, высококалорийных и бедных микроэлементами продуктов и недостаток физической активности в период роста и взросления ребенка.

Основная причина избыточной массы тела и ожирения у детей – энергетический дисбаланс, при котором калорийность рациона превышает расход энергии организмом.

Общемировой рост показателей избыточной массы тела и ожирения у детей объясняется несколькими факторами. Во-первых, в рационе питания мирового населения выросла доля высококалорийных продуктов с высоким содержанием жиров и сахаров, но низким содержанием витаминов, минералов и других полезных микроэлементов. Кроме того, распространение сидячих видов досуга, изменение способов передвижения и возрастающая урбанизация приводят к общему снижению уровня физической активности.

ВОЗ признает, что все большая распространенность детского ожирения вызвана изменениями в обществе. Данная проблема в основном связана с нездоровым питанием и недостатком физической активности, но обусловлена не столько поведением детей, сколько особенностями социально-экономического развития и политики в таких областях, как сельское хозяйство, транспорт, градостроительство, охрана окружающей среды, переработка, распределение и сбыт продуктов питания, а также образование.

Проблема носит социальный характер и поэтому для ее решения требуются междисциплинарные решения на уровне населения в целом, вырабатываемые при участии широкого круга секторов и с учетом местных культурных особенностей.

В отличие от большинства взрослых, дети и подростки не могут выбирать условия жизни или рацион питания. Они также не всегда способны понять долгосрочные последствия своего поведения. Поэтому им следует уделять особенное внимание в ходе борьбы с эпидемией ожирения.

Избыточный вес и ожирение, равно как и связанные с ними неинфекционные заболевания, в большинстве случаев можно предотвратить. Наиболее целесообразной стратегией противодействия эпидемии детского ожирения считается его профилактика, поскольку современные методы лечения в основном направлены на контроль ожирения, но не на устранение его первопричин. Цель борьбы с эпидемией детского ожирения заключается в достижении энергетического баланса в организме ребенка и его поддержании на протяжении всей последующей жизни.

ВОЗ рекомендует следующие меры, помогающие уменьшить и предупредить распространение избыточной массы тела и ожирения у детей:

• ограничение размеров порций (на английском языке);
• увеличение потребления фруктов и овощей, а также зернобобовых, цельных злаков и орехов;
• ограничение общего потребления жиров и увеличение доли ненасыщенных жиров за счет насыщенных;
• ограничение потребления сахаров; и
• поддержание физической активности за счет регулярных нагрузок умеренной и высокой интенсивности в течение как минимум 60 минут ежедневно в соответствии с возрастными особенностями ребенка.

Противодействие эпидемии детского ожирения требует решительных усилий со стороны политических кругов и взаимодействия между целым рядом заинтересованных структур государственного и частного секторов.

Правительствам, международным партнерам, гражданскому обществу, неправительственным организациям и частному сектору предстоит сыграть важнейшую роль в формировании благоприятных для здоровья условий и обеспечении доступности и ценовой приемлемости более здорового питания для детей и подростков. В этой связи функция ВОЗ заключается в мобилизации усилий указанных партнеров и вовлечении их в реализацию Глобальной стратегии по питанию, физической активности и здоровью.

ВОЗ содействует планированию, реализации, мониторингу и координации практических действий в этой области. Для достижения стабильных улучшений в этой работе должны участвовать самые различные сектора; функция Организации – задействовать коллективную энергию, ресурсы и экспертный потенциал всех заинтересованных сторон на глобальном уровне.