Здоровье полости рта

Наиболее распространенными заболеваниями полости рта являются:

• кариес зубов;
• тяжелый пародонтит;
• потеря зубов; и
• онкологические заболевания полости рта.

Чаще всего в мире встречается нелеченый кариес зубов, которым, по оценкам, страдают 2,5 миллиарда человек. Мировая численность страдающих тяжелым пародонтитом (ведущая причина полной утраты зубов) оценивается на уровне 1 миллиарда человек. Каждый год выявляется примерно 380 000 новых случаев онкологических заболеваний полости рта. 

В докладе отмечается, что заболеваниями полости рта страдает почти половина мирового населения (45%, или 3,5 миллиарда человек), а за последние 30 лет мировая численность таких случаев увеличилась на 1 миллиард, убедительно свидетельствуя о том, что профилактика и лечение заболеваний полости рта до сих пор недоступны многим людям.

В докладе демонстрируются вопиющие диспропорции в доступности стоматологической помощи, в силу которых гигантское бремя заболеваний и патологий полости рта ложится в первую очередь на наиболее уязвимые и неблагополучные группы населения. Пагубные последствия таких заболеваний испытывают на себе в первую очередь малоимущие лица, лица с инвалидностью, пожилые люди, проживающие отдельно и в домах престарелых, жители удаленных и сельских районов, а также представители меньшинств.

Данные проявления неравенства характерны и для других неинфекционных заболеваний, в частности онкологических, сердечно-сосудистых, диабета и психических расстройств. Глобальному кризису в области здоровья полости рта способствуют такие общие факторы риска неинфекционных заболеваний, как высокое потребление сахаров, все формы употребления табака и вредное употребление алкоголя. 

Основными видами стоматологической помощи охвачен лишь небольшой процент мирового населения, при этом она нередко меньше всего доступна наиболее нуждающимся в ней людям. К числу основных факторов, препятствующих обеспечению стоматологической помощью всех людей, относятся следующие:

• необходимость оплачивать значительные расходы на стоматологическую помощь за собственный счет нередко приводит к катастрофическим финансовым последствиям и ложится тяжелым финансовым бременем на семьи и население в целом;
• оказанием стоматологической помощи занимаются в основном узкоспециализированные учреждения, использующие дорогостоящее высокотехнологичное оборудование и материалы, при этом такие услуги слабо интегрированы в модели первичной медико-санитарной помощи;
• серьезными препятствиями к разработке более эффективных методов оказания стоматологической помощи и мер политики в этой области являются неразвитость информационных систем и систем эпиднадзора в сочетании с низкой приоритетностью исследований проблематики здоровья полости рта для целей общественного здравоохранения.

Учет интересов и потребностей человека при организации стоматологического обслуживания является важнейшим условием достижения цели по обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения всех людей и всех групп населения к 2030 г. Отправной точкой на этом пути служит доклад о состоянии здоровья полости рта в мире (на английском языке), в котором представляются сведения об исходном положении дел, помогающие странам отслеживать ход работы, а также своевременная и актуальная информация для директивных органов национального уровня. Существует много перспективных способов улучшить показатели здоровья полости рта во всем в мире, в том числе:

• реализация подхода, основанного на принципах общественного здравоохранения и предусматривающего противодействие наиболее распространенным факторам риска заболеваний и поощрение сбалансированного питания с низким содержанием сахаров, прекращение всех форм употребления табака, сокращение употребление алкоголя и повышение доступности эффективных и недорогих фторсодержащих зубных паст;
• подготовка планов стоматологического обслуживания населения при разработке общенациональной стратегии по охране здоровья и углубленная интеграция стоматологической помощи в первичную медико-санитарную помощь в рамках достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения;
• пересмотр моделей кадрового обеспечения стоматологической помощи в соответствии с потребностями населения и введение дополнительных квалификационных требований к медицинским работникам нестоматологического профиля в целях расширения охвата стоматологическими услугами; и
• укрепление информационных систем путем сбора и обобщения данных о здоровье полости рта в рамках национальных систем мониторинга здоровья населения. 

На протяжении долгого времени здоровье полости рта не получало должного внимания в мировом здравоохранении, однако многие стоматологические заболевания можно предупреждать и лечить недорогими и эффективными методами. ВОЗ твердо намерена оказывать странам методическую помощь и поддержку для обеспечения всех людей, независимо от места проживания и дохода, знаниями и методами, необходимыми для ухода за зубами и ротовой полостью, а также необходимой им профилактической и лечебной помощью.

В декабре 2024 г. ВОЗ планирует провести первое в истории совещание по вопросам здоровья полости рта, которые станет одним из ключевых мероприятий ВОЗ по подготовке к четвертому совещанию высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по профилактике НИЗ и борьбе с ними (на английском языке). Совещание даст возможность наладить официальное взаимодействие между национальными координаторами по вопросам здоровья полости рта и по вопросам ВОУЗ для совместной выработки при поддержке ВОЗ дальнейших шагов по интеграции базовых стоматологических услуг в общедоступные виды помощи.

На своей семьдесят четвертой сессии в 2021 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию о здоровье полости рта (WHA74.5). В резолюции содержится рекомендация перейти от традиционного патогенетического подхода к профилактическому подходу, предусматривающему укрепление здоровья полости рта в семье, школе и на рабочем месте и своевременное оказание комплексной и всесторонней помощи на уровне первичного звена системы здравоохранения. В резолюции подтверждается, что охрана здоровья полости рта должна быть неотъемлемой частью повестки дня по борьбе с НИЗ и что оказание стоматологической помощи должно предусматриваться программами по обеспечению всеобщего доступа к услугам здравоохранения.

В соответствии с резолюцией о здоровье полости рта Секретариат разработал Глобальную стратегию по охране полости рта (на английском языке), которая была утверждена в мае 2022 г. (решением WHA75(11)) и направлена на то, чтобы к 2030 г. обеспечить всеобщий доступ к услугам здравоохранения по охране здоровья полости рта для всех людей и общин. Впоследствии был разработан Глобальный план действий по охране здоровья полости рта на 2023–2030 г. (на английском языке), который был включен в доклад о неинфекционных заболеваниях, принятый к сведению семьдесят шестой сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения (решение WHA76(9)). Он включает в себя систему мониторинга для отслеживания прогресса с указанием измеримых целевых показателей, которые должны быть достигнуты к 2030 г.

Кроме того, в ноябре 2022 г. ВОЗ выпустила доклад о состоянии здоровья полости рта в мире (на английском языке), в котором была впервые представлена комплексная картина бремени стоматологических заболеваний со сводками данных по 194 странам, а также уникальные аналитические материалы по основным проблемам здоровья полости рта и маркерам его состояния, имеющим значение для органов, принимающих решения в этой области.

ВОЗ в сотрудничестве с Программой Организации Объединенных Наций по окружающей среде (ЮНЕП) реализует трехлетний проект (на английском языке) по поэтапному отказу от использования зубной амальгамы в соответствии с Минаматской конвенцией о ртути (на английском языке). Проект планируется апробировать в трех странах (Сенегале, Таиланде и Уругвае) во взаимодействии с соответствующими региональными и страновыми бюро ВОЗ в период его реализации. Проект призван укрепить потенциал стран в целях постепенного сокращения масштабов использования зубной амальгамы и спроса на нее, а также обеспечения экологически безопасного обращения с ртутью и опасными отходами стоматологии на принципах подотчетности и справедливости.

ВОЗ активно призывает укреплять сотрудничество между министерствами здравоохранения и окружающей среды в целях постепенного вывода из обращения зубной амальгамы, а в некоторых случаях, по возможности, полного отказа от ее использования. Этого можно достичь только путем разработки национальной дорожной карты, устанавливающей сроки выполнения поставленных задач, в том числе четко определяющей функции различных сторон, временные этапы, ключевые заинтересованные стороны и необходимые ресурсы в соответствии с Глобальным планом действий ВОЗ по охране здоровья полости рта на 2023–2030 гг. (на английском языке). 

В мире существуют различные категории медицинских работников, которые проходят специальную подготовку для оказания помощи при заболеваниях и патологиях полости рта. Названия профессий таких специалистов и соответствующие квалификационные требования, определяющие сферу их компетенции, довольно разнообразны. Круг таких работников включает стоматологов, стоматологов-терапевтов, гигиенистов, стоматологических медицинских сестер, помощников врачей-стоматологов и зубных техников. Вместе с тем применение базовых лечебных препаратов и средств ухода за зубами может быть поручено другим категориям медицинских работников первичного звена, в частности медсестрам, акушеркам и общинным медико-санитарным работникам. В данном случае речь идет о профилактических и минимально инвазивных процедурах, которые могут легко выполняться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи общего профиля. Разработка инновационной модели кадрового обеспечения, способствующей совместному выполнению функций и межпрофессиональному взаимодействию, является одной из стратегических целей Глобального плана действий ВОЗ по охране здоровья полости рта на 2023–2030 гг. (на английском языке).

Нет. Неприятный запах изо рта может быть вызван самыми различными причинами, и данный симптом сам по себе не указывает на наличие стоматологической проблемы, имеющей актуальность для общественного здравоохранения, хотя в отдельных случаях он может быть связан с заболеванием полости рта. Здоровье полости рта определяется как состояние ротовой полости, зубов и челюстно-лицевых структур, которое позволяет человеку выполнять такие основные функции, как прием пищи, дыхание и речепорождение, и включает в себя психосоциальные аспекты, в частности уверенность в себе, хорошее самочувствие и способность общаться и осуществлять трудовую деятельность, не ощущая боли, дискомфорта или неловкости. Искривление зубов может свидетельствовать о необходимости более строгого соблюдения повседневных правил гигиены рта, но само по себе не является проблемой общественного здравоохранения. 

Регулярное прохождение стоматологического осмотра часто рекомендуется для поддержания здоровья полости рта, хотя убедительных доказательств того, какая практика на этот счет является максимально эффективной, не имеется. Стоматологические осмотры особенно важны в период беременности.