Полиомиелит

Полиомиелит все еще существует, однако заболеваемость им сократилась более чем на 99%: если в 1988 г., согласно оценкам, им заразились свыше 350 000 человек в более чем 125 эндемичных странах, то сейчас (по состоянию на 2025 г.) эндемичными по полиовирусу остаются всего две страны. Такое сокращение произошло благодаря глобальным усилиям по искоренению заболевания в рамках Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита – всемирного государственно-частного партнерства.

Несмотря на успехи, достигнутые начиная с 1988 г., риск заражения полиомиелитом продолжает угрожать детям во всех странах мира до тех пор, пока полиовирусом инфицирован хотя бы один ребенок. Полиовирус может быть легко завезен в свободную от полиомиелита страну и обладает способностью быстро распространяться среди непривитого населения. Если полиомиелит не будет ликвидирован, он может вызвать новый подъем заболеваемости во всем мире.  

Полиомиелит неизлечим и поддается только профилактике. Введение нескольких доз полиовакцины может сформировать у ребенка пожизненный иммунитет к вирусу.

Дополнительную информацию об усилиях мирового сообщества по искоренению полиомиелита можно найти на веб-сайте Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита по адресу www.polioeradication.org (на английском языке).

Дикие полиовирусы – природные штаммы полиовируса, циркулирующие в окружающей среде.

Различают три серотипа дикого полиовируса: тип 1, тип 2 и тип 3. Иммунитет к одному серотипу не обеспечивает защиты от двух других серотипов. До XX века вспышки дикого полиовируса почти не регистрировались. Однако в XX веке в результате улучшения санитарно-гигиенических условий повысился средний возраст экспозиции человека к вирусу. Постепенное ослабление защиты, формируемой материнскими антителами, привело к тому, что инфекция все чаще вызывала паралич у детей.

В сентябре 2015 г. было объявлено о ликвидации дикого полиовируса типа 2, который последний раз выявлялся в Индии в 1999 г. Ликвидация дикого полиовируса типа 3 была признана в октябре 2019 г. В последний раз этот серотип выявлялся в ноябре 2012 г. На сегодняшний день в природе продолжает циркулировать только дикий полиовирус типа 1.

Циркуляция вакцинородственных полиовирусов встречается редко, однако в последние годы в результате снижения показателей иммунизации населения распространенность таких штаммов возрастает. Наиболее часто встречаются циркулирующие вакцинородственные полиовирусы типа 2 (цПВВП2).

Применение оральной полиовакцины (ОПВ), благодаря которой дикий полиовирус находится на грани исчезновения, имеет целый ряд преимуществ: живой ослабленный вакцинный вирус формирует более сильный местный иммунитет в кишечнике, где размножается полиовирус. Вакцинный вирус также выделяется со стулом, а в районах с низким уровнем санитарии он может впоследствии передаваться от человека к человеку, помогая тем самым защищать население от инфекции.

Однако в районах с низкими показателями иммунизации длительная передача вируса от одного непривитого ребенка к другому (обычно в течение примерно 12–18 месяцев) может привести к его мутации в сходную с диким полиовирусом паралитическую форму. Такой мутировавший полиовирус может впоследствии распространяться среди населения, приводя к вспышкам цПВВП.

Тем не менее огромные преимущества ОПВ для здоровья населения значительно перевешивают незначительный риск появления цПВВП. Каждый год ОПВ помогает предотвращать сотни тысяч случаев заболевания, вызванных диким полиовирусом. С начала реализации Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита, в рамках которой было развернуто широкомасштабное применение ОПР, было предотвращено более 20 млн случаев заболевания полиомиелитом.

В прошлом вспышки циркулирующего ПВВП быстро купировались двумя-тремя раундами высокоэффективных прививочных кампаний. Для противодействия любым вспышкам полиомиелита, независимо от происхождения вируса, применяется один и тот же подход: несколько раз привить каждого ребенка оральной полиовакциной для прекращения эпидемического процесса.

Разработка эффективных вакцин для профилактики паралитического полиомиелита стала одним из главных достижений медицины в ХХ веке. В рамках Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита для прекращения передачи полиовируса применяется два типа вакцин – инактивированная полиовакцина (ИПВ) и оральная полиовакцина (ОПВ).

Наличие в популяции достаточного количества привитых лиц не позволяет вирусу заражать восприимчивых к нему хозяев и обрекает его на вымирание. Для прекращения передачи вируса и профилактики вспышек необходимо поддерживать высокий уровень охвата вакцинацией. В рамках Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита постоянно разрабатываются оптимальные схемы применения различных типов вакцин для профилактики паралитического полиомиелита и прекращения передачи полиовируса в различных районах мира.

Оральная полиовакцина (ОПВ) отличается безопасностью и крайней эффективностью и чаще всего применяется в целях ликвидации полиомиелита. Существуют различные типы ОПВ, защищающие от одного, двух или всех трех серотипов полиовируса – 1, 2 и/или 3.

ОПВ в отличие от инактивированной полиовакцины обладает уникальной способностью прерывать передачу полиовируса от человека к человеку. Кроме того, ее легче вводить и можно быстро и массово распределять среди населения. Начиная с 1988 г. ОПВ помогла сократить мировую численность случаев заболевания полиомиелитом более чем на 99% и остается важнейшим инструментом в ходе усилий по повсеместному искоренению заболевания.

Инактивированная полиовакцина (ИПВ) была разработана в 1955 г. д-ром Джонасом Солком. В состав ИПВ, называемой также вакциной Солка, входят инактивированные (убитые) штаммы всех трех типов полиовируса. ИПВ предназначена для внутримышечного или подкожного введения специально обученным медицинским работником. ИПВ вызывает выработку в крови антител ко всем трем типам полиовируса. В случае заражения антитела не позволяют вирусу проникнуть в центральную нервную систему, защищая привитого человека от паралича.

Advantages

• OPVs are all inexpensive (US$ 0.15–0.20 for countries procuring through UNICEF).
• OPVs are safe and effective and offer long lasting protection for individuals against the serotype(s) which they target.
• For several weeks after vaccination the vaccine virus replicates in the intestine, is excreted and can be spread to others in close contact. This means that immunization with OPV can result in ‘passive’ immunization of people who have not been vaccinated.
• OPVs are administered orally and do not require health professionals, sterile needle syringes or a complex cold chain system. As such, OPVs are easy to administer in large-scale vaccination campaigns and to transport to hard-to-reach areas.

Disadvantages

• OPV is safe and effective. However, in extremely rare cases (at a rate of approximately 1 in 2.7 million doses) the weakened vaccine-virus in OPV can cause vaccine-associated paralytic poliomyelitis (VAPP). The extremely low risk of VAPP is accepted by public health programmes given the strong protection OPV otherwise provides.
• In places where not enough children are immunized against polio, the weakened vaccine-virus can pass through the community and, in rare instances over time, genetically revert to a form that can cause paralysis. This is known as variant poliovirus, or cVDPV.

Преимущества

• Поскольку ИПВ не является «живой» вакциной, она не может вызвать вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП).
• У большинства привитых ИПВ вызывает отличный защитный иммунный ответ.

Недостатки

• ИПВ формирует крайне слабый местный иммунитет в кишечнике. Таким образом, в случае заражения привитого ИПВ лица диким полиовирусом он может размножаться в кишечнике и выделяться со стулом, создавая опасность дальнейшей циркуляции.
• ИПВ более чем в пять раз дороже ОПВ. Для введения вакцины требуются подготовленные медицинские работники, а также стерильное инъекционное оборудование и процедуры.

Безопасность

ИПВ является одной из самых безопасных вакцин в мире. На нее не выявлено никаких серьезных системных побочных реакций.

Эффективность

ИПВ крайне эффективно предупреждает паралич, вызываемый всеми тремя типами полиовируса.

В промышленно развитых и свободных от полиомиелита странах в качестве предпочитаемой вакцины все чаще используется ИПВ. Это связано с тем, что риск распространения паралитического полиомиелита в результате систематического применения ОПВ считается более высоким, чем риск заноса дикого полиовируса.

Однако ИПВ не останавливает передачу вируса, в связи с чем даже в странах, использующих исключительно ИПВ в рамках программ плановой иммунизации, для сдерживания вспышек применяется ОПВ. После ликвидации полиомиелита ОПВ будет необходимо полностью вывести из оборота во избежание возобновления передачи ПВВП.