Тестирование на оспу обезьян: рекомендации для работников здравоохранения

ВОЗ рекомендует предлагать тестирование всем лицам, которые отвечают определению «подозрительного случая» оспы обезьян.

Определение случая приводится в комплекте материалов ВОЗ по борьбе со вспышкой оспы обезьян (на английском языке).

Эталонным стандартом для выявления вируса оспы обезьян является метод ПЦР. Некоторые лаборатории могут выполнять другие тесты, включая культивирование вируса и серологические исследования, но они не рекомендуются в качестве стандартных диагностических процедур.

Тестирование настоятельно рекомендуется всем лицам с подозрением на заражение оспой обезьян. Алгоритмы назначения и проведения тестирования различаются в зависимости от страны и системы здравоохранения.

Для подтверждения диагноза «оспа обезьян» достаточно положительного результата одного ПЦР-теста, при этом настоятельно рекомендуется тестировать всех лиц с подозрением на инфекцию. 

Если проведение теста невозможно, диагноз может быть поставлен по клиническим признакам на основании соответствия пациента критериям «подозрительного случая». Такой диагноз ставится:

• на том основании, что пациент, у которого наблюдается любой из следующих признаков или симптомов болезни: резкое повышение температуры (выше 38,5°C), головная боль, миалгия (боль в мышцах/ломота в теле), боль в спине, сильная слабость или утомляемость, – в течение 21 дня до их появления контактировал с лицом с вероятной или подтвержденной оспой обезьян; либо 
• на том основании, что у пациента наблюдается необъяснимая острая кожная сыпь (особенно в характерных для оспы обезьян анатомических областях), поражения слизистой или лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов). 

При этом оспу обезьян следует отличать от других сходных с ней инфекций, включая, помимо прочего, ветряную оспу, опоясывающий лишай (опоясывающий герпес), корь, простой герпес, бактериальные инфекции кожи, диссеминированную гонококковую инфекцию, первичный или вторичный сифилис, мягкий шанкр, венерическую лимфогранулему, паховую гранулему и контагиозный моллюск. 

Тестирование на коинфекции, включая ВИЧ и ИППП, может предусматриваться при наличии показаний или в качестве стандартного клинического алгоритма работы служб сексуального здоровья и должно осуществляться в соответствии с местными стандартными методическими рекомендациями.

У некоторых пациентов имееется в анамнезе контакт с больным с вероятным или подтвержденным диагнозом в течение предыдущего 21 дня, но при этом у них не наблюдается поражений. В этом случае следует обращать внимание на такие симптомы, как: 

• резкое повышение температуры (выше 38,5°C); 
• головная боль;
• проктит/болезненные ощущения в анусе;
• миалгия (боль в мышцах/ломота в теле);
• боль в спине;
• увеличение лимфатических узлов;
• сильная слабость или утомляемость.

Если у пациента на фоне отсутствия заметных поражений наблюдается сочетание вышеуказанных симптомов, то следует рассмотреть возможность тестирования материала мазка из верхних дыхательных путей (ротовой полости/носоглотки) либо аноректального мазка (особенно если заражение предположительно произошло в результате анального секса).

При этом результаты, полученные при исследовании мазка из ротоглотки, анального или ректального мазка, следует интерпретировать с осторожностью; если положительный результат указывает на заражение оспой обезьян, то отрицательного результата недостаточно для исключения диагноза.

Для безопасного взятия качественных образцов следует пройти надлежащую подготовку и ознакомиться с рекомендациями и указаниями по получению образцов. Здесь можно найти временные рекомендации по проведению лабораторного тестирования на вирус оспы обезьян. 

В качестве предпочтительного метода отбора образцов биоматериала может применяться энергичное протирание зоны взятия мазка тупфером. Использование острых инструментов чревато повреждением и обсеменением тканей и не рекомендовано за исключением случаев, когда при этом принимаются достаточные меры безопасности. 

Перед взятием образца важно убедиться в правильности надевания и прилегания средств индивидуальной защиты (СИЗ). Кроме того, пациенту необходимо четко объяснить, как будет выполняться процедура и какие неприятные ощущения она может вызвать. Это позволит избежать непредвиденных реакций со стороны пациента. Дополнительную информацию можно найти в рекомендациях ВОЗ по клиническому ведению оспы обезьян, а также профилактике и контролю инфекции.

При наличии соответствующих возможностей и показаний в качестве дополнительной меры защиты от инфекции может применяться вакцинация медицинских работников.

Для стимулирования спроса на тестирование важно налаживать и поддерживать доверительные отношения с обслуживаемыми группами населения, не допуская стигматизации и дискриминации при оказании услуг. Следует четко проводить мысль о том, что тестирование на оспу обезьян является добровольной процедурой и частью целого комплекса мер поддержки, включающих по мере возможности консультирование, оказание медицинской помощи и социальное сопровождение. 

Лицам, обращающимся за медицинской консультацией по поводу оспы обезьян, следует четко разъяснять, как проводится тестирование и что происходит после получения результатов. Следует помнить, что некоторые люди прибегают к тестированию только при наличии серьезных симптомов, таких как болевой синдром и множественные поражения тканей. 

Информирование групп риска об оспе обезьян, в том числе о ее признаках, симптомах и путях передачи при тесном контакте, может способствовать открытому обсуждению вопросов, касающихся рисков и тестирования. Следует побуждать пациентов повышать осведомленность своего социального окружения о необходимости обращаться за медицинской консультацией при появлении симптомов или после тесного контакта с больным.

Диагноз «оспа обезьян» может вызывать стресс у пациента, его друзей и родственников. При этом следует учитывать, что: 

• доходчивая информация о методах ухода на дому и доступной медицинской помощи помогает повысить уверенность человека в своих силах;
• положительный результат теста должен служить сигналом к оказанию медицинской помощи и консультативных услуг. При этом важно иметь четкое представление о диапазоне доступных услуг и порядке их получения пациентом;
• важное значение имеет последующее сопровождение больного, особенно если он выздоравливает в режиме изоляции на дому; в этом случае необходимо наладить связь с больным и оказывать ему поддержку. 

В случае отрицательного результата теста также важно предупредить пациента о том, что это не позволяет полностью исключить заражение. Пациенту следует предоставить информацию о том, как следует следить за появлением симптомов и при необходимости пройти тестирование повторно.