Народная медицина

Народная медицина имеет долгую историю. Это совокупность знаний, навыков и практик, которые вытекают из укоренившихся в различных культурах представлений, верований и эмпирических данных как рационального, так и догматического характера и используются для поддержания здоровья и профилактики, диагностики, облегчения или излечения физических и психических заболеваний.

См. принятые ВОЗ определения народной медицины, комплементарной медицины и фитотерапевтических лекарственных средств.

Народная и комплементарная медицина (НКМ) на протяжении многих веков помогает поддерживать здоровье семьи и общины. По имеющимся сведениям, народная медицина практикуется в 170 странах, при этом наиболее распространенным лечебным методом является иглорефлексотерапия, которая применяется в 113 странах. Кроме того, методы народной медицины постепенно получают признание и внедряются в системах здравоохранения многих развитых стран.

Согласно данным за 2012 г., к той или иной практике НКМ регулярно прибегает почти половина населения во многих промышленно развитых странах (42% населения в Соединенных Штатах; 48% в Австралии; 49% во Франции; 70% в Канаде); различные методы НКМ получили широкое распространение и в ряде других стран, в частности в Чили (71%), Колумбии (40%) и в африканских странах, в которых ими пользуется до 80% населения.

В течение столетий семьи и общины неизменно полагались в вопросах здоровья на традиционные самобытные и передаваемые из поколения в поколение знания, которые и по сей день имеют существенное значение для здравоохранения во многих регионах. Сто семьдесят из 194 государств-членов ВОЗ сообщили о применении фитотерапии, иглорефлексотерапии, йоги, местных практик врачевания и других методов народной медицины. Многие страны признают ценную роль народной медицины для охраны здоровья и принимают меры для интеграции ее методов и средств, а также деятельности специалистов по народной медицине в свою национальную систему здравоохранения.

В настоящее время народная медицина стала глобальным явлением: спрос на ее услуги растет, а пациенты стремятся играть более активную роль в решении вопросов, касающихся их здоровья и благополучия, и ожидают более отзывчивого и индивидуального подхода к оказанию медицинской помощи. Миллионы людей, особенно жители удаленных и сельских районов, по-прежнему в первую очередь обращаются к методам народной медицины, когда речь идет об их здоровье и благополучии, рассчитывая на получение доступной, недорогой и культурно приемлемой помощи.

Работа ВОЗ по вопросам народной медицины обусловлена заинтересованностью стран в получении доказательств и научных данных, которые могли бы служить основой для политики и практики, а также в выработке стандартов и правил, обеспечивающих безопасность, качество и справедливую доступность таких услуг.

В принятой в 2018 г. Астанинской декларации о первичной медико-санитарной помощи признается, что для обеспечения здоровья всех людей необходимо задействовать знания и методы народной медицины при оказании первичной медико-санитарной помощи, которая является краеугольным камнем систем здравоохранения.

ВОЗ признает многообразие методов народной, комплементарной и интегративной медицины (НКМ), применяемых в различных странах мира, и их вклад в обеспечение здоровья и благополучия, оказание медицинской помощи в соответствии с реальными потребностями людей и достижение всеобщего охвата услугами здравоохранения. Надлежащее освоение потенциала НКМ может способствовать улучшению показателей здоровья населения, повышая доступность помощи, особенно на уровне первичного звена. У многих стран имеются долгая история применения методов народной медицины и сложившийся контингент специалистов, играющих важную роль в оказании помощи населению, в связи с чем ВОЗ признает многочисленные преимущества народной, комплементарной и альтернативной медицины.

Методы НКМ должны заимствоваться национальными системами охраны здоровья и официальным здравоохранением продуманно, эффективно и безопасно, с опорой на последние достижения науки. ВОЗ содействует странам, желающим внедрять методы народной медицины, делать это научно обоснованным образом, не нанося вреда пациентам и обеспечивая безопасность, эффективность и качество медицинской помощи. Решающую роль играют доказательства: даже если лекарственные средства народной медицины разработаны на основе многолетней практики и имеют природное происхождение, их эффективность и безопасность должны быть доказаны в ходе тщательных клинических исследований. Это не только гарантирует действенность и безопасность лечения, но и позволяет получить достоверные доказательные данные, необходимые ВОЗ для того, чтобы рекомендовать средства народной медицины в своих руководствах. Дополнительные сложности возникают в случае нелекарственных видов терапии (таких как йога, иглорефлексотерапия), применение которых по понятным причинам отличается крайним разнообразием, затрудняя и даже делая невозможным проведение рандомизированных контролируемых клинических исследований. В связи с этим крайне важно разработать новые методологии получения достоверных и надежных доказательств, на основании которых такие виды терапии могут быть рекомендованы к применению при определенных обстоятельствах.

Программа ВОЗ по народной медицине была начата в 1976 г.; в настоящее время Отдел ВОЗ по народной, комплементарной и интегративной медицине взаимодействует со странами в целях разработки стандартов и критериев в отношении подготовки кадров и организации работы различных систем народной медицины, а также научно обоснованного отражения ее принципов в Международной классификации болезней (МКБ).

В МКБ 11-го пересмотра (МКБ-11), которая вступила в силу 1 января 2022 г., включена глава о народной медицине для параллельного и факультативного кодирования заболеваний, основанная на принципах народной медицины, зародившейся в Древнем Китае (а теперь широко применяемой в Китае, Японии, Республике Корея и других странах мира). В настоящее время ВОЗ разрабатывает следующий раздел главы о народной медицине, в который будут включены диагностические термины таких медицинских систем, как Аюрведа, Юнани и Сиддха.

ВОЗ реализует вторую Стратегию в области народной медицины на 2014–2023 гг., которая направлена на разработку норм, стандартов и специализированных документов для содействия государствам-членам в оказании безопасной, квалифицированной и эффективной помощи в рамках народной и комплементарной медицины на основе достоверной информации и данных, а также в интеграции таких услуг в системы здравоохранения. На сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2023 г. государства-члены поручили ВОЗ разработать обновленную стратегию на период 2025–2034 гг.

В 2022 г. в ответ на рост привлекательности и востребованности научно обоснованной народной медицины ВОЗ при поддержке правительства Индии создала Глобальный центр ВОЗ по народной медицине. Это первый и единственный глобальный центр ВОЗ, занимающийся вопросами народной медицины. Руководствуясь принципами уважения местного наследия, местных ресурсов и прав, данный информационный центр занимается вопросами партнерского взаимодействия, сбора данных и научных доказательств, сохранения биоразнообразия и продвижения инноваций в целях обеспечения оптимального вклада народной медицины в глобальное здравоохранение, достижение всеобщего охвата услугами здравоохранения и устойчивое развитие.

Третье глобальное обследование по народной медицине проводится в целях мониторинга эффективности систем народной и комплементарной медицины, углубленного изучения их роли, функций и влияния на национальные системы здравоохранения, а также для сбора информации в соответствии с принципами мониторинга, применяемыми ВОЗ и на мировом уровне. Полученные результаты будут использованы при разработке новой стратегии в области народной медицины на 2025–2034 гг. Данное мероприятие является продолжением предыдущих глобальных обследований, которые проводились в 2001 и 2012 гг., после чего в 2016–2018 гг. осуществлялся сбор дополнительных данных. Результаты этой работы были опубликованы в 2019 г. в Глобальном докладе ВОЗ о народной и комплементарной медицине. В глобальный справочный перечень 100 основных показателей в области здравоохранения (а также показателей достижения связанных со здоровьем ЦУР) было включено два показателя, связанных с НКМ.

«Не навреди» – первый принцип медицины, поэтому безопасность всегда является основным требованием при проведении любого медицинского лечения или процедур. ВОЗ неизменно выступает за внедрение национальными системами здравоохранения методов и средств народной медицины, которые отвечают стандартам качества, безопасности и эффективности.

В системах народной медицины часто используются лекарственные средства на основе трав и такие методы лечения, как иглорефлексотерапия и гомеопатия. Большинство из них отличаются широкой доступностью и простотой применения. Считается, что они получены у самой природы и поэтому безопасны и более полезны для здоровья, чем фармацевтические субстанции. Вместе с тем вопреки распространенному мнению средства народной медицины не всегда безопасны и могут иметь негативные последствия для здоровья, особенно если применяются в сочетании с другими лекарственными средствами (см. здесь - на английском языке) или в больших дозах.

Пользователей необходимо более активно информировать о реальных преимуществах и особенностях традиционных методов врачевания и их потенциальных рисках и предоставлять им надежную, четкую и доступную информацию. Неправильное применение таких средств чревато серьезными побочными эффектами в результате аллергических реакций, взаимодействия с другими препаратами, загрязнения продукции пестицидами, тяжелыми металлами и другими веществами, а также может иметь тяжелые психологические последствия при оказании помощи неопытными или недостаточно подготовленными специалистами.

Любые средства и методы лечения НКМ должны применяться в соответствии со строгими протоколами и проходить проверки и клинические исследования на предмет их качества, эффективности и безопасности для пациентов.

Применение НКМ в сочетании с современными методами лечения многих заболеваний может иметь целый ряд преимуществ, в частности, более широкий выбор вариантов лечения, возможность симптоматического облегчения побочных реакций на традиционные методы лечения, улучшение психического и эмоционального благополучия и повышение уровня удовлетворенности пациента.

Народные средства и методы могут использоваться в комплексе с современной медициной для улучшения общего состояния здоровья и безопасного и эффективного лечения некоторых заболеваний, но не должны заменять собой или задерживать оказание традиционной медицинской помощи.

При возникновении серьезных и требующих своевременной помощи проблем со здоровьем (например, при агрессивном раке или высокой температуре у малолетнего ребенка) необходимо обращаться к врачу и пользоваться всеми доступными средствами лечения, которыми располагает современная медицина.

Существует много возможностей для изучения активности, действенности и безопасности лекарственных средств, созданных на принципах народной медицины, в рамках строго контролируемых клинических исследований. Кроме того, современные фармакологические методы, в частности скрининг средствами искусственного интеллекта, могут способствовать созданию современных и тщательно подобранных препаратов на основе многообещающих народных методов лечения, которые не всегда могут быть воспроизведены с желаемым результатом. Для решения проблем, связанных с применением народных нелекарственных методов лечения, потребуется поиск новых методологий, позволяющих получать однозначные результаты клинических исследований и выводить исчерпывающие и достоверные доказательства для выработки рекомендаций о мерах политики. Необходимо заранее учитывать, что в каких-то случаях отмечаемые преимущества некоторых методов могут оказаться эффектом плацебо, а в других случаях – эмпирически подтверждать современные научные принципы. Получить ответы на эти вопросы можно только путем проведения тщательных научных исследований.

Многие государства-члены ВОЗ обладают многовековым богатым наследием народной медицины и в той или иной степени задействуют его в национальных системках оказания медицинской помощи. Одной из распространенных проблем является мониторинг безопасности средств народной медицины, особенно создание систем фармакологического надзора за такими средствами.

С учетом сложившейся широкой практики применения средств народной медицины во всем мире мониторинг их безопасности является важным и приоритетным направлением работы. ВОЗ рекомендует государствам-членам создать комплексную систему фармакологического надзора, охватывающую как современные фармацевтические препараты, так и средства НКМ (такие системы уже созданы в некоторых странах).

В целом в отношении средств и методов НКМ применяются такие же механизмы надзора (регулирование, контроль безопасности и качества), что и в отношении фармацевтической продукции; при этом в 120 государствах-членах ВОЗ приняты законодательные или нормативные документы о применении лекарственных средств растительного происхождения.

Для содействия государствам-членам в этих усилиях ВОЗ опубликовала несколько руководств по вопросам обеспечения качества, безопасности и эффективности лекарственных средств на основе трав, в том числе:

• Руководство ВОЗ по отбору веществ растительного происхождения для контроля качества фитотерапевтических препаратов (на английском языке);
• Методы контроля качества материалов растительного происхождения (на английском языке);
• Руководство ВОЗ по оценке качества фитотерапевтических препаратов с учетом загрязняющих и остаточных примесей (на английском языке);
• Руководство ВОЗ по надлежащей производственной практике в отношении фитотерапевтических препаратов (на английском языке);
• Руководство ВОЗ по надлежащей сельскохозяйственной и заготовительной практике в отношении лекарственных растений (на английском языке). 

Примерно 40% применяемых в настоящее время фармацевтических препаратов имеют в своей основе натуральные компоненты, а целый ряд важнейших лекарственных средств являются производными от средств народной медицины. Народная медицина и традиционные знания способствовали великим открытиям в медицине, а на основе лекарственных трав издавна разрабатываются эффективные препараты для лечения различных заболеваний.

Благодаря народным лекарственным средствам на основе коры ивы был открыт аспирин; из корня дикого ямса были получены вещества для разработки противозачаточных таблеток; а на основе барвинка розового созданы препараты для лечения рака у детей. Отмеченные Нобелевской премией исследования свойств артемизинина как средства лечения малярии начинались с изучения древнекитайских медицинских текстов. Методам прививания, издревле применяемым в различных странах по всему миру, мы обязаны появлением вакцины против натуральной оспы, которая позволила ликвидировать эту инфекцию.

Масштабная и стремительная модернизация подходов к изучению народной медицины помогает реализовать потенциал и возможности народной медицины и традиционных знаний в интересах здоровья и благополучия. Такие исследовательские методы, как этнофармакология и «обратная» фармакология, позволяют использовать традиционные рецепты в качестве ориентира для разработки новых клинических эффективных лекарственных препаратов.

Применение новых технологий в здравоохранении и медицине способствует расширению границ знаний о народной медицине. Появление технологий искусственного интеллекта в корне меняет ситуацию, помогая радикально усовершенствовать методы изучения и практического освоения традиционных систем врачевания. Сложные алгоритмы искусственного интеллекта и возможности для машинного обучения могут дать возможность ученым исследовать исконные медицинские знания во всей их полноте, систематизировать доказательства и выявлять ранее не поддающиеся обнаружению закономерности.