Глобальные рекомендации ВОЗ по качеству воздуха

В обновленных Глобальных рекомендациях ВОЗ по качеству воздуха (ГРКВ) представлены рекомендованные ВОЗ предельные допустимые параметры загрязнения воздуха, а также промежуточные целевые показатели по шести основным загрязняющим веществам. В тексте также приводятся примеры передовой практики в сфере регулирования концентрации некоторых классов мелкодисперсных частиц (PM), таких как сажа/углерод, ультратонкие частицы, и частицы, образующиеся в результате песчаных и пыльных бурь, объем имеющихся данных о которых в настоящее время недостаточен для установления количественных рекомендованных значений концентрации. 

В рекомендациях, основанных на имеющихся в настоящее время обширных научных данных, установлены нормативы качества воздуха, соблюдение которых позволит обеспечить охрану здоровья населения во всем мире. ГРКВ также служат эталоном для оценки того, превышает ли воздействие загрязнения воздуха на здоровье населения безопасный уровень, и если да, то насколько. В рекомендациях охвачены некоторые из наиболее тщательно измеряемых и наиболее сильно влияющих на здоровье загрязняющих веществ, о вреде которых за последние 15 лет были собраны наиболее убедительные данные. Основное внимание в рекомендациях уделено так называемым «классическим» загрязняющим веществам (мелкодисперсным частицам (PM), озону (O₃), диоксиду азота (NO₂), диоксиду серы (SO₂) и угарному газу (CO)). Принятие мер по снижению концентрации этих веществ в воздухе приводит к снижению концентрации и других загрязняющих веществ. 

Рекомендованные значения концентрации отдельных загрязняющих веществ могут использоваться в качестве научно обоснованного эталона, с учетом которого лица, принимающие решения, могут разрабатывать юридически обязательные нормативы и цели в области контроля качества воздуха на международном, национальном и местном уровнях. Рекомендации также являются практическим инструментом, с помощью которого могут быть разработаны эффективные меры по снижению выбросов и концентрации загрязняющих веществ и, следовательно, по охране здоровья населения. ВОЗ периодически пересматривает рекомендации по качеству воздуха на основе данных о воздействии на здоровье человека в целях содействия правительствам стран и гражданскому обществу в снижении воздействия загрязнения воздуха на здоровье населения и его негативных последствий.

Со времени последнего обновления глобальных рекомендаций ВОЗ в 2005 г. заметно выросли качество и количество научных данных о негативном влиянии загрязнения воздуха на различные аспекты здоровья человека. По этой причине и по итогам систематического анализа накопленных данных некоторые из обновленных показателей качества воздуха были изменены в сторону уменьшения по сравнению с рекомендованными 15 лет назад. Кроме того, к настоящему времени сформировалось более четкое представление об источниках выбросов и влиянии загрязняющих воздух веществ на глобальное бремя болезни. 

Сравнение рекомендованных значений концентрации загрязняющих веществ в воздухе, представленных в рекомендациях от 2021 и 2005 г.

 мкг = микрограмм

ᵃ 99-й перцентиль (т.е. 3–4 дня превышения фонового уровня год).

ᵇ Суточная 8-часовая средняя максимальная концентрация O₃ в течение шести последовательных месяцев с наибольшим средним шестимесячным значением концентрации O₃.

Примечание: годовое и пиковое сезонное значения описывают долгосрочное воздействие; суточное и 8-часовое значения – краткосрочное воздействие. 

По сравнению с прошлой редакцией новые рекомендации ВОЗ по качеству воздуха:

• основаны на новых методах обобщения данных и разработки руководств и рекомендаций;
• содержат больше фактических данных о влиянии на здоровье;
• содержат данные, с большей степенью достоверности указывающие на наличие негативного воздействия загрязнения на здоровье при концентрациях более низких, чем считалось ранее;
• содержат дополнительные рекомендованные максимально допустимые значения концентрации загрязняющих веществ, например пиковые сезонные значения концентрации O₃ и среднесуточные значения концентрации NO₂ и CO, а также ряд новых промежуточных целевых показателей;
• содержат информацию о передовых методах регулирования концентрации некоторых классов мелкодисперсных частиц (таких как сажа/углерод, ультратонкие частицы, и частицы, образующиеся в результате песчаных и пыльных бурь). 

Загрязнение воздуха – это контаминация воздуха, которым мы дышим внутри и вне помещений, каким-либо химическим, физическим или биологическим агентом, представляющим потенциальную опасность для здоровья человека и экосистемы. Наиболее обширные и убедительные данные о негативном воздействии на здоровье населения собраны в отношении мелкодисперсных частиц (PM), озона (O₃), диоксида азота (NO₂), диоксида серы (SO₂) и угарного газа (CO). Особый интерес с точки зрения санитарно-эпидемиологического благополучия населения представляют риски для здоровья, ассоциируемые с мелкодисперсными частицами диаметром менее 2,5 микрон (мкм) (PM₂,₅). Частицы классов PM₂,₅  PM₁₀ способны проникать глубоко в легкие; кроме того, частицы PM₂,₅ могут попадать даже в кровоток, что в первую очередь вредит сердечно-сосудистой и дыхательной системам. В 2013 г. загрязненный атмосферный воздух и мелкодисперсные частицы были классифицированы Международным агентством ВОЗ по изучению рака (МАИР) как канцерогены. 

У загрязнения воздуха существует множество источников, как природных, так и антропогенных (т.е. связанных с деятельностью человека). Основные источники антропогенного загрязнения воздуха могут быть разными в зависимости от страны или региона, однако, как правило, к ним относятся энергетический сектор, транспортный сектор, приготовление пищи и бытовое отопление, свалки, а также промышленность и сельское хозяйство. Самым значительным источником загрязнения воздуха является сжигание топлива, в частности неэффективные методы сжигания ископаемого топлива и биомассы для получения энергии. Помимо этого, значительным источником загрязнения воздуха в закрытых помещениях является использование твердого топлива и керосина в невентилируемых отопительных и варочных печах, горение табака и сжигание топлива в других целях, например в рамках культурных или религиозных практик. 

Разработка рекомендаций ВОЗ сопровождается тщательным анализом и оценкой научных данных и предполагает участие нескольких групп экспертов с четко определенными функциями. Группа по разработке руководящих принципов определяет область применения и ключевые вопросы документа и формулирует рекомендации на основе тщательно выверенных научных данных, предоставленных группой по систематическому обзору. Кроме того, свои ценные комментарии представляет группа внешних рецензентов, а руководящая группа ВОЗ, в состав которой входят сотрудники ВОЗ из всех регионов, осуществляет общий надзор за реализацией проекта. В процессе подготовки рекомендаций по качеству воздуха для систематического обзора было отобрано более 500 научных работ, которые были обобщены для получения наиболее актуальных научных данных с целью расчета новых рекомендованных нормативов качества воздуха.

В данных рекомендациях не освещена проблема влияния сразу нескольких загрязняющих веществ на здоровье. В повседневной жизни люди часто подвергаются одновременному воздействию целого ряда загрязняющих веществ. ВОЗ признает необходимость разработки комплексных моделей для количественной оценки такого множественного воздействия. Тем не менее, поскольку основной массив данных о влиянии качества воздуха на здоровье по-прежнему сосредоточен на оценке воздействия отдельных веществ, в данной публикации даны индивидуальные рекомендации по каждому из рассматриваемых веществ. 

Бремя болезни, связанное с воздействием загрязнения как атмосферного воздуха, так и воздуха в жилых помещениях, является очень значительным и продолжает усугубляться. Отчасти это связано с увеличением подверженности загрязнению воздуха в странах с низким и средним уровнем дохода, но также и с быстро растущей распространенностью неинфекционных заболеваний (НИЗ) во всем мире в результате старения населения и изменения образа жизни. Загрязнение воздуха приводит к особенно заметному росту заболеваемости и смертности от неинфекционных сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний, которые являются основными причинами смерти во всем мире; оно также увеличивает бремя болезни, связанное с инфекциями нижних дыхательных путей, и приводит к повышению показателей преждевременных родов и других причин смерти среди детей и младенцев, способствуя высокому бремени болезни в странах с низким и средним уровнем дохода. 

По оценкам ВОЗ, комбинированным воздействием загрязнения атмосферного воздуха и воздуха внутри помещений обусловлено порядка 7 миллионов случаев преждевременной смерти, главным образом в результате неинфекционных заболеваний. Глобальные оценки загрязнения атмосферного воздуха указывают на то, что только этот вид загрязнения приводит к сотням миллионов утраченных лет здоровой жизни, причем наибольшее бремя болезни приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. 

Несмотря на постепенное улучшение качества воздуха в странах с высоким уровнем дохода, во многих регионах концентрация некоторых загрязняющих веществ до сих пор превышает рекомендованные предельно допустимые значения, установленные ВОЗ еще в 2005 г. Так, в 2019 г. в районах, где долгосрочное воздействие загрязнения частицами класса PM₂,₅ превышало рекомендованные ВОЗ в 2005 г. параметры, проживало более 90% населения планеты. В большинстве стран с низким и средним уровнем дохода качество воздуха в целом ухудшилось на фоне масштабной урбанизации и модели экономического развития, в значительной степени основанной на использовании ископаемого топлива, например угля, а также применения неэффективных технологий в бытовой энергетике и промышленности. При этом, во всем мире растет неравенство в том, что касается подверженности воздействию загрязнения воздуха, особенно в условиях роста уровня загрязнения воздуха в странах с низким и средним уровнем дохода.

Степень воздействия загрязняющих веществ на здоровье сильно зависит от их концентрации в окружающем воздухе. Так, в концентрации частиц PM₂,₅ отмечаются существенные различия как внутри отдельных регионов, так и на международном уровне. Важно отметить, что в 2019 г. более 90% населения планеты проживало в районах, где долгосрочное воздействие загрязнения частицами класса PM₂,₅ превышало параметры, установленные ВОЗ в рекомендациях от 2005 г., т.е. 10 мкг/м³, а ввиду того, что в рекомендациях 2021 г. рекомендованная предельная концентрация установлена на еще более низком уровне, можно ожидать существенного повышения доли этого вида загрязнения в совокупном бремени болезни во всех странах. В 2019 г. годовые взвешенные по численности населения значения концентрации PM₂,₅ были самыми высокими в регионе ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии, за которым следовал регион Восточного Средиземноморья. Повышение концентрации мелкодисперсных частиц также наблюдалось в некоторых странах Западной Африки, главным образом в результате загрязнения воздуха пылью из пустыни Сахара. Иногда песчаные бури в пустынях приводят к очень высоким концентрациям частиц диаметром более 10 мкм. Эта проблема актуальна для многих засушливых районов Ближнего Востока и Северной Африки, района пустыни Гоби и других регионов. 

Многие страны с самыми низкими уровнями загрязнения частицами класса PM₂,₅ расположены либо в регионе ВОЗ для стран Америки, либо в Европейском регионе. Тенденции загрязнения частицами класса PM₂,₅ указывают на относительную стабильность их средней глобальной концентрации, взвешенной по численности населения, что отражает с одной стороны снижение уровня загрязнения в Европейском регионе, странах Америки и, в последнее время, в некоторых частях Западно-Тихоокеанского региона, и с другой стороны рост загрязнения этими частицами в других регионах. 

Рекомендации по качеству воздуха представляют собой надежное, основанное на научных данных руководство по защите здоровья населения от загрязнения воздуха. Рекомендации по качеству воздуха не являются юридически обязательным документом, однако они могут использоваться в качестве научно обоснованного эталона, на основе которого лица, принимающие решения, могут разрабатывать юридически обязательные нормативы и цели в области контроля качества воздуха на международном, национальном и местном уровнях. Рекомендации также могут быть полезными для ученых, а также национальных и местных органов власти, занимающихся широким кругом проблем, связанных с загрязнением воздуха, в качестве практического пособия в процессе планирования и оценки воздействия загрязнения на здоровье населения, и могут стимулировать дальнейшие научные исследования и деятельность по мониторингу загрязнения. Рекомендации также могут использоваться как инструмент для ведения информационно-разъяснительной работы в интересах охраны здоровья населения от воздействия загрязнения воздуха, например организациями гражданского общества и сообществами ученых.

• Рекомендованные нормативы качества воздуха содержат научно обоснованные количественные рекомендации, сформулированные по итогам систематического обзора научной литературы о неблагоприятном воздействии загрязнения воздуха на здоровье (включая сведения о функции концентрация-ответ), касающиеся концентрации частиц PM₂,₅ и PM₁₀, NO₂, O₃, SO₂ и CO, с указанием соответствующих периодов замера и представляющих наибольший интерес патологий. 
• Промежуточные целевые показатели призваны служить ориентиром в работе по снижению уровня загрязнения воздуха на пути к своевременному выходу на рекомендуемые нормативы качества воздуха. Достижение промежуточных целевых показателей может иметь заметное положительное воздействие на здоровье населения, особенно в регионах, где загрязнение сильно превышает эти промежуточные показатели. 
• Примеры передовой практики призваны оказать содействие в регулировании концентрации некоторых типов мелкодисперсных частиц (таких как сажа/углерод, ультратонкие частицы, и частицы, образующиеся в результате песчаных и пыльных бурь), объем имеющихся данных о которых в настоящее время недостаточен для установления количественных нормативов по данным источникам загрязнения.

Достижение рекомендованных нормативов качества воздуха позволит существенным образом улучшить здоровье населения во всем мире. ВОЗ провела экспресс-анализ вероятных сценариев для оценки улучшения здоровья, которое будет обеспечено в результате снижения среднегодовых показателей загрязнения воздуха мелкодисперсными частицами до рекомендованных значений. Сокращение странами среднегодовых показателей загрязнения воздуха мелкодисперсными частицами PM₂,₅ до рекомендованных значений позволило бы снизить смертность, обусловленную этим видом загрязнения, примерно на 80% во всем мире. Достижение промежуточных показателей также будет способствовать существенному улучшению здоровья населения. Так, достижения промежуточного показателя №4 по PM₂,₅ (т.е. значения, рекомендованного в 2005 г.) позволило бы снизить совокупную смертность, обусловленную PM₂,₅ почти на 48%. Наибольший эффект таких мер мог бы наблюдаться в регионах Юго-Восточной Азии и Африки (сокращение смертности на 57% и 60% соответственно).

Результаты анализа совершенно определенно указывают на возможность резкого снижения оценочного бремени болезни, несмотря на то что в других аналитических работах результаты могут быть другими ввиду использования других исходных допущений. Выполненный ВОЗ анализ сценариев показал, что в случае достижения промежуточных показателей наибольший положительный эффект в плане снижения бремени болезни будет наблюдаться в странах с высокими уровнями загрязнения воздуха частицами PM₂,₅ и многочисленным населением. В том, что касается стран с высоким уровнем дохода, результаты анализа значительным образом отличаются от указанных выше, поскольку в большинстве случаев уровни загрязнения атмосферного воздуха частицами PM₂,₅ в этих странах уже находятся ниже промежуточных показателей. 

Низкое качество воздуха является важным фактором риска как острых (например, пневмонии), так и хронических респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний (например, хронической обструктивной болезни легких или инсульта). Считается, что лица с хроническими заболеваниями подвержены более высокому риску развития тяжелых форм COVID-19; таким образом, загрязнение воздуха, скорее всего, является фактором, усугубляющим бремя болезни, связанное с COVID-19. 

Во время глобальной пандемии COVID-19 было отмечено значительное, хотя и кратковременное, снижение концентрации загрязнителей воздуха в крупных городах. Наиболее заметным было снижение концентрации оксидов азота (NOₓ) –  группы загрязняющих веществ, образующихся, главным образом, при использовании дорожного транспорта, объемы которого резко сократились в условиях режима полной самоизоляции. Так, в Европе в некоторых городах снижение уровня NO₂ составило порядка 50%, а в некоторых случаях достигло 70% по сравнению со значениями до введения режима самоизоляции. 

Пандемия COVID-19 стала трагедией, однако в то же время принятые противоэпидемические меры продемонстрировали, насколько политика в области транспорта, а также организации труда, обучения и потребления может способствовать улучшению качества воздуха; это обстоятельство необходимо учитывать при планировании мер по восстановлению после пандемии, над которыми уже идет работа во многих странах.

Некоторые загрязняющие вещества, в частности сажа (один из компонентов мелкодисперсных частиц) и тропосферный (приземный) озон, также относятся к группе так называемых короткоживущих климатических загрязнителей, и таким образом они не только оказывают негативное воздействие на здоровье населения, но и способствуют глобальному потеплению. Они присутствуют в атмосфере в течение всего нескольких дней или месяцев, и снижение их концентрации в воздухе положительно отражается не только на здоровье людей, но и на состоянии климата. 

Почти все меры по улучшению качества воздуха могут способствовать усилиям по смягчению последствий изменения климата, а меры по смягчению последствий изменения климата, в свою очередь, способствуют улучшению качества воздуха. В частности, сокращение или постепенный отказ от сжигания ископаемого топлива и биомассы позволит сократить выбросы парниковых газов, а также загрязняющих воздух веществ, негативно влияющих на здоровье. Принимая меры по повышению экологической устойчивости параллельно с мерами по охране здоровья населения, мы можем добиться значительных успехов в деле смягчения последствий изменения климата и достижения Целей в области устойчивого развития.