Президент Джек ДиДжиойа, профессора кампусов Джорджтаунского университета, студенты и аспиранты, дамы и господа,
Для меня большая честь выступить на мероприятии, организованном Джорджтаунским университетом, старейшим католическим и иезуитским университетом Америки. Я хорошо знаю этические ценности, определяющие работу этого университета и его многочисленных институтов и центров.
Я полностью согласна с принципами, которые лежат в основе Инициативы по глобальным перспективам. Вопросы управления, особенно в здравоохранении, окажут глубокое воздействие на будущее человечества.
Визит папы римского в эту страну поставил сильный акцент на гуманитарные аспекты изменения климата и кризиса с беженцами. Папа римский предложил всем нам помнить об этих людях.
Три примера из предыдущего столетия могут некоторым образом объяснить сложность проблем управления, стоящих перед здравоохранением в 21-ом веке.
В 1945 г. Александр Флеминг и еще два врача получили Нобелевскую премию по медицине за их открытие и разработку пенициллина, первого в мире антибиотика.
В своей благодарственной речи Флеминг обратился к практикующим врачам с просьбой назначать пенициллин только в случае крайней необходимости, так как в результате и чрезмерного, и недостаточного использования быстро и неизбежно разовьется лекарственная устойчивость. Тем самым была начата новая эра современной медицины, одновременно с предсказанием, что в результате безответственного использования слабых лекарств она может резко закончиться.
На фотографии, сделанной в городе Нью-Йорке в 1947 г., показаны длинные очереди из десятков тысяч людей, стоящих на тротуарах вдоль улиц и терпеливо ожидающих вакцинации против оспы. Причиной был один завезенный случай болезни человека, совершившего деловую поездку, и последующая передача инфекции двум другим жителям Нью-Йорка.
В течение нескольких недель были вакцинированы миллионы жителей города. Таким было время, когда люди полностью доверяли науке, верили советам официальных лиц здравоохранения и делали то, что они им говорили.
В 1954 г. в продажу поступили первые замороженные полуфабрикаты, которые быстро изменили вечернее времяпрепровождение миллионов семей и позволили им не отрываться от телевизионной передачи. Это удобное изобретение иллюстрирует способность промышленность учесть возникающие в обществе тенденции, приспособить их к новым продуктам и усилить эти тенденции с помощью агрессивного маркетинга.
Появилось целое поколение тучных людей, ведущих сидячий образ жизни, сформировавшееся в результате низких цен на телевизионные приемники и привлекательности удобных пищевых продуктов.
Открытие чудодейственных лекарств, вера населения в безусловную правоту науки и использование новых технологий для улучшения продовольственного снабжения – все эти блага обратились во вред.
Предупреждения Флеминга не были услышаны. Широко распространенное недоиспользование и чрезмерное использование антибиотиков быстро привело к развитию устойчивости микроорганизмов ко все большему числу основных лекарственных средств, начав тенденцию, которая в конечном счете угрожает положить конец современной медицине в том виде, в каком мы ее знаем.
Люди потеряли веру в науку. Они больше не выполняли послушно рекомендации общественного здравоохранения. Отказы от вакцинации показывают, как на решения в отношении здоровья могут повлиять самые популярные веб-сайты, наиболее четко сформулированные слова блогеров или слова политиков, которые имеют самый громкий голос и самую широкую прессу.
Прогресс в технологии пищевых продуктов сделал снабжение продовольствием более надежным, но и изменил его характер. Индустриализация производства пищевых продуктов проложила путь для корпоративного подхода к продовольственному снабжению, которое почти исключительно сосредоточено на увеличении количества и сокращении стоимости продуктов.
Одновременно с этим была потеряна главная цель пищевой системы – поддерживать жизнь людей в хорошем здоровье. В конце предыдущего столетия распространенность ожирения достигла эпидемических масштабов – сначала среди взрослых в богатых странах, затем среди детей, и затем почти повсюду.
Дамы и господа,
Несмотря на эти угрожающие тенденции, 21-ое столетие началось хорошо для общественного здравоохранения. Декларация тысячелетия и ее восемь целей, в том числе три, непосредственно относящиеся к здоровью, дает великолепный пример того, как документ, предназначенный для глобального управления и направленный на уменьшение распространенности нищеты, может принести огромное благо.
Пятнадцать лет назад считалось, что нищета и страдания людей имели разрозненную группу главных причин, таких как бедность, голод, плохое водоснабжение и санитария, ряд инфекционных заболеваний и отсутствие основной помощи в детском возрасте, во время беременности и деторождения.
Результаты такой концентрации усилий, а также вся энергия, ресурсы и инновации, которые они высвободили, превысили самые смелые ожидания. Они продемонстрировали силу международной солидарности и показали лучшие черты человеческой натуры.
Материнская и детская смертность снижалась самыми быстрыми в истории темпами, причем некоторые самые резкие падения были зарегистрированы в странах Африки к югу от Сахары. Каждый день умирает на 17 000 детей меньше, чем в 1990 году. СПИД достиг переломного момента, когда число людей, начинающих получать антиретровирусную терапию, превысило число новых инфекций.
С начала этого столетия приблизительно 37 миллионов жизней было спасено в результате эффективной диагностики и лечения туберкулеза. За тот же период число случаев смерти от малярии сократилось на 60%. Было спасено, по оценкам, 6,2 миллиона жизней, главным образом, детей раннего возраста в Африке.
Бесплатное предоставление лекарств фармацевтической промышленностью дало возможность ВОЗ обеспечивать ежегодно 800 миллионов человек превентивной терапией против лепры, сонной болезни, речной слепоты и других забытых тропических болезней.
Это старые, инвалидизирующие болезни, ввергающие более миллиарда человек в пучину нищеты. Достигая многие миллионы человек, мы прокладываем путь для массового исхода из состояния нищеты.
На прошлой неделе Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций завершила новую повестку дня для устойчивого развития. Эта повестка дня показывает, как сильно изменился мир за последние всего лишь 15 лет. Число целей в области развития возросло с 8 до 17, а число задач взлетело с 21 до 169.
Факторы, которые сейчас определяют благополучие людей и планеты, которая поддерживает его, более не являются столь дискретными. Новая повестка дня попытается сформировать совершенно иной мир.
Сегодня – это мир, который видит не лучшие черты человеческой натуры, а худшие: международный терроризм, бессмысленные массовые расстрелы, бомбардировки рынков и мест отправления религиозных обрядов, старинные и неоценимые археологические места, обращенные в развалины, и кажущиеся бесконечными вооруженные конфликты, способствовавшие самому сильному кризису с беженцами после второй мировой войны.
Дамы и господа,
С начала этого столетия угрозы для здоровья никогда не приобретали столь большого значения. Подобно другим проблемам, скрывающим перспективы человечества в отношении устойчивого будущего, эти новые угрозы для здоровья являются гораздо большими и более сложными, чем проблемы, доминировавшие в повестке дня здравоохранения 15 лет назад.
Во всем мире здоровье формируют одни и те же сильно действующие факторы, такие как старение населения, быстрая урбанизация и глобализованный маркетинг нездоровых продуктов.
Под давлением этих факторов хронические неинфекционные заболевания стали в мире самыми большими убийцами по сравнению с инфекционными болезнями. Этот сдвиг в бремени болезней имеет глубокие последствия и ставит под сомнение сам способ определения социально-экономического прогресса.
Начавшиеся в 19-ом столетии улучшения гигиены и жизненных условий привели к значительным улучшениям состояния здоровья и ожидаемой продолжительности жизни. Эти улучшения окружающей среды помогли в борьбе с инфекционными болезнями, полностью изгнав многие крупные болезни-убийцы из современных обществ.
Сегодня ситуация изменилась. Вместо болезней, исчезающих по мере улучшения условий жизни, социально-экономический прогресс фактически создает условия, способствующие подъему неинфекционных заболеваний. Экономический рост, модернизация и урбанизация широко открыли путь для распространения нездоровых видов образа жизни.
Мир плохо подготовлен для преодоления этих проблем. Немногие системы здравоохранения были построены таким образом, чтобы преодолевать хронические, если не пожизненные состояния. Для их профилактики было подготовлено даже меньше врачей. И даже меньше правительств могут позволить себе лечить такие состояния.
В некоторых странах одна только стоимость лечения диабета поглощает от 25% до 50% всего бюджета здравоохранения. Каждое новое лекарство от рака, утвержденное в 2014 г. Управлением США по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами, стоило более 120 000 долларов на одного пациента в год. Некоторые из этих лекарств продлевали жизнь всего лишь на несколько месяцев.
Климат изменяется. В результате недавней оценки ВОЗ, в которой утверждается, что загрязнение воздуха убивает около 7 миллионов человек ежегодно, здоровье, наконец, получило место в дебатах по поводу последствий изменения климата.
Во всем мире июль месяц в этом году стал самым жарким, по крайней мере с 1880 г., когда началась регистрация. Тысячи случаев смерти, произошедших в этом году в связи с периодами аномальной жары в Индии и Пакистане, являются еще одним важным свидетельством воздействия на здоровье экстремальных погодных явлений.
Устойчивость к противомикробным препаратам сегодня признана в качестве серьезного кризиса для здоровья и медицины. Исключительно устойчивые супербактерии поселились в палатах неотложной помощи и реанимационных отделениях во всем мире.
Гонорея сегодня устойчива ко многим классам лекарств. Эпидемия мультирезистентной тифоидной лихорадки распространяется в некоторых частях Азии и Африки. Даже при наличии наилучшей помощи можно будет вылечить лишь половину всех случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.
Лидирующие по продажам лекарства для фармацевтической промышленности – это лекарства для ведения хронических состояний, а не лечения кратких эпизодов инфекций. В условиях поступления в оборот небольшого количества новых противомикробных препаратов мир движется в направлении постантибиотической эры, когда распространенные инфекции начнут убивать снова.
Некоторые сложные медицинские вмешательства, такие как замена суставов, трансплантация органов, химиотерапия рака и уход за недоношенными младенцами, станут гораздо более трудными или даже слишком опасными для выполнения.
Эти никогда ранее не существовавшие угрозы для здоровья четко не вписываются в биомедицинскую модель, которая исторически определяла ответные меры общественного здравоохранения.
Профилактические усилия, направленные на устранение этих коренных причин, часто сталкиваются с яростной оппозицией со стороны мощных субъектов экономической деятельности, таких как табачная, алкогольная, пищевая промышленность и их не менее сильных лобби. Экономическая мощь легко преобразуется в политическую.
Данные Всемирного банка показывают, что в 2011 г. более 60% из 175 самых крупных экономических субъектов в мире были компаниями, а не странами. Данные также показывают, что эта концентрация мощи быстро растет.
Значительный опыт говорит нам, что министры здравоохранения изучают медицинские и научные факты. А министры торговли и финансов часто слушают другие голоса.
Никто из работающих в общественном здравоохранении не должен недооценивать предстоящие проблемы. Сектор здравоохранения, действуя в одиночку, не сможет защитить детей от маркетинга нездоровых пищевых продуктов и напитков, убедить страны сократить их эмиссии парниковых газов или заставить промышленных производителей пищевых продуктов сократить массовое использование ими антибиотиков.
Дамы и господа,
Более новые угрозы для здоровья возникают также за пределами традиционной сферы влияния суверенной нации, привыкшей управлять тем, что происходит на ее территории. В мире резко увеличившейся взаимозависимости все угрозы являются трансграничными.
Глобализованный маркетинг нездоровых продуктов не соблюдает границ. Изменяющийся климат, по определению, влияет на всю планету. Как четко показали малярия, туберкулез и носитель бактерий энзим NDM-1, лекарственно-устойчивые патогены распространяются в международных масштабах.
Некоторые мультинациональные корпорации могут представлять собой еще одну трансграничную угрозу. Страны, желающие защитить своих граждан с помощью более крупных графических предупреждений на табачных изделиях или путем внедрения простых упаковок, боятся реальности длительных и дорогостоящих судебных разбирательств, начинаемых табачными компаниями. Механизмы урегулирования споров между инвесторами и государством используются для того, чтобы предъявить к правительству иски за принятие табачного законодательства, наносящего урон прибылям промышленности.
Я надеюсь, что все обучающиеся в Джорджтаунском университете очень внимательно рассмотрят все это. Здесь под угрозу поставлено не что иное, как суверенное право нации принимать законодательство, защищающее своих граждан от вреда.
В этом отношении ВОЗ горячо приветствует Ланцет-Джорджтаунскую комиссию по глобальному здоровью и праву.
Перед нами стоят и другие вызовы. Карта распространенности нищеты изменилась. Сегодня 70% бедных людей в мире живут в странах со средним уровнем дохода. Эта статистика многое меняет. Рост ВВП более не является показателем для измерения национального прогресса. Если экономика развивается хорошо, где стимулы для инвестиций в справедливую охрану здоровья? Миру больше не нужны богатые страны, населенные бедными людьми.
Наш мир является глубоко взаимосвязанным, и это также имеет последствия. Кризис с беженцами в Европе полностью разрушил представление о том, что войны, происходящие далеко, останутся далекими. Вспышка Эболы разрушила представление о том, что болезнь бедных африканских стран не будет иметь последствий в других местах.
Дамы и господа,
В Гвинее, где в конце 2013 г. началась вспышка, этот вирус циркулировал невидимым повсюду по крайней мере три месяца. В Либерии и Сьерра-Леоне этот вирус также циркулировал невыявленным в течение нескольких недель.
В этих трех странах системы здравоохранения были разрушены в результате нескольких лет гражданской войны и беспорядков. Это значит отсутствовали изоляторы, в медицинских учреждениях отсутствовала культура профилактики передачи инфекции, во многих больницах не было электричества или водопроводной воды, сильно не хватало врачей и медсестер, а крайне недоверчивое население предпочитало обращаться за помощью к народным лекарям.
ВОЗ и международное сообщество слишком медленно шло к признанию взрывного потенциала этой вспышки. Миру в целом не хватало потенциала для принятия ответных мер. Вирус в течение многих месяцев распространялся беспрепятственно. Несмотря на то, что Эбола была известна в течение почти четырех десятилетий, у клиницистов не было вакцин или лечения, чтобы сократить ужасающие потери человеческих жизней.
С согласия государств-членов ВОЗ, я претворяю в жизнь ряд реформ, предназначенных для расширения специальных возможностей во время вспышек и чрезвычайных ситуаций, ускорения использования сотрудников и предметов снабжения и обеспечения финансовых средств для этого.
Вспышка Эболы пока еще не закончилась, но мы близки к этому. Мы находимся на стадии, когда мы можем проследить последние звенья цепи передачи и разорвать их. Для того, чтобы достичь этой стадии, ВОЗ использовала более 1000 сотрудников в 68 полевых пунктах в этих трех странах.
Мир находится накануне получения безопасной и эффективной вакцины против Эболы. Предпринимаемые ВОЗ клинические испытания в Гвинее были распространены на Сьерра-Леоне по просьбе правительства этой страны. Возможность вакцинировать близкие контакты подтвержденных случаев дает нам еще одно кольцо защиты.
ВОЗ предварительно квалифицировала четыре тест-набора для быстрой диагностики в местах оказания помощи. Эти тест-наборы являются особенно важными в связи с тем, что системы здравоохранения начинают восстанавливаться. Способность быстро предпринять скрининг новых поступлений в больницы, особенно в подвергающиеся высокому риску родильные и хирургические отделения, формирует у пациентов и персонала уверенность и доверие к системе здравоохранения.
В качестве вклада в обеспечение готовности мы разрабатываем концепцию, включающую генерические протоколы клинических испытаний и организационные меры для быстрого нормативного утверждения с целью ускорения разработки новых продуктов медицинского назначения во время следующей чрезвычайной ситуации.
Дамы и господа,
У меня есть последний вопрос. Может ли международное сообщество компенсировать отсутствие сильных систем здравоохранения с возможностями для эпиднадзора и лабораторным потенциалом в любой отдельно взятой стране? Может ли международное учреждение, такое как ВОЗ, сделать это?
Не совсем. Управление глобальными действиями по борьбе с международным распространением болезней является центральной и исторической обязанностью ВОЗ. Но ни одна глобальная система управления не может управлять тем, что является невидимым.
Я не одна думаю так. Самым драматическим и трагическим образом, которое только было возможным, вспышка Эболы сосредоточила международное внимание к необходимости создать сильные и устойчивые системы здравоохранения, особенно в нестабильных и уязвимых государствах.
В действительности, некоторые аналитики утверждают, что всеобщий охват услугами здравоохранения является наилучшей защитой от угрозы инфекционных болезней как на национальном, так и на глобальном уровне. Наличие хороших данных об обычных структурах болезней на уровне общин помогает распознать возникновение необычного заболевания.
Внимание, обращаемое сейчас на системы здравоохранения, является необходимым акцентом, которого не было 15 лет назад, когда были согласованы Цели тысячелетия в области развития. Глобальные инициативы в области здравоохранения, которые дали такие впечатляющие результаты, сделали это в значительной степени благодаря поставкам таких предметов, как надкроватные сетки, вакцины и разнообразные лекарства. Столкнувшись со слабыми системами здравоохранения, эти инициативы часто были вынуждены создавать свои собственные параллельные системы для закупок, поставок, финансового управления и отчетности.
К счастью, сейчас многие партнеры в области развития признают, что практически все цели в области охраны здоровья, включенные в международную повестку дня, нуждаются в хорошо функционирующей и инклюзивной системе здравоохранения для достижения устойчивых результатов.
Вспышка Эболы в Западной Африке имела многочисленные исключительные характеристики, которые способствовали ее взрывному распространению. Но это не был наихудший вариант развития событий. Мир в опасной степени плохо подготовлен к преодолению острой новой болезни, которая распространяется воздушным путем или является заразной в инкубационный период, прежде чем появятся видимые признаки заболевания.
По моему мнению, наличие прочных, быстро реагирующих и устойчивых систем здравоохранения в большем числе стран является важным для обеспечения лучшей готовности. Это является той инвестицией, на которую слишком долго не обращалось внимание, особенно учитывая ее возможности дать столь большие преимущества для всего человечества.
Благодарю вас.