Бывший президент Амина Гуриб-Факим,
уважаемая г-жа министр Моника Гарсиа,
президент ЕИБ Надия Кальвиньо! .
Хочу особо отметить присутствие Джозефа Стиглица и Марианы Маццукато.
Мои друзья, особенно присутствующие здесь главы учреждений, ваши превосходительства, достопочтенные министры, уважаемые коллеги и друзья!
Buenas tardes [добрый день – исп.]. Спасибо всем, кто почтил нас сегодня своим присутствием.
Благодарю Испанию за усилия по сплочению мирового сообщества в эти непростые времена. Поздравляю ее с успешным проведением конференции по финансированию развития в Севилье.
Десять лет назад, будучи министром иностранных дел Эфиопии, я председательствовал в главном комитете третьей Международной конференции по финансированию развития. Поэтому в каком-то смысле я чувствую себя дома, поскольку вопрос о финансировании развития имеет для меня особое значение.
Тогда, в 2015 г. в мире царил дух сближения: Парижское соглашение, Аддис-Абебская программа действий по финансированию развития, цели в области устойчивого развития – и многое другое, этот список можно продолжать. С тех пор многое кардинально изменилось.
В принятой тогда Аддис-Абебской программе действий страны мира приняли на себя историческое обязательство содействовать выполнению экономических, медико-санитарных и экологических задач, предусмотренных целями в области устойчивого развития.
Сегодняшние настроения в мире резко отличаются от оптимизма десятилетней давности.
Глобальное и резкое сокращение внешней помощи приводит к серьезным перебоям в работе медицинских служб многих, особенно развивающихся, стран.
На наших глазах дестабилизация затрагивает миллионы человек, которым не удается получить жизненно важную помощь и лекарства; вынуждает закрываться медицинские учреждения; нарушает работу сетей снабжения и информационных систем; и приводит к росту расходов на медицинскую помощь из собственных средств населения.
Нынешний острый кризис назревал долго.
Системы здравоохранения многих стран мира издавна страдают от хронического недофинансирования.
Так, в 27 странах Африки основным источником финансирования здравоохранения являются собственные расходы населения.
Одновременно, расходы на обслуживание долга ограничивают способность многих стран инвестировать в здравоохранение.
В 2024 г. 3,4 миллиарда человек проживали в странах, в которых затраты на процентные платежи по долгам превышали совокупные расходы на образование и здравоохранение.
Во многих странах это способствовало формированию тяжелой зависимости от внешней помощи.
Более того, с 2006 г. объем помощи, получаемой странами с низким уровнем дохода, неизменно превышал внутренние расходы государства на здравоохранение.
Значительный объем такой помощи минует государственную казну, поступая через созданные донорами параллельные системы. Это делает невозможным перспективное бюджетное планирование.
Чрезмерная зависимость от внешней помощи стала критическим фактором уязвимости, который теперь проявился в полной мере.
Страны оперативно приспосабливаются к ситуации.
Ведь нынешний кризис открывает и новые возможности.
Многие лидеры, особенно министры здравоохранения, сообщают мне, что нынешняя нестабильность дает им шанс преодолеть зависимость от внешней помощи, побуждает мобилизовать внутренние ресурсы и в дальнейшем стабильно полагаться на собственные силы.
ВОЗ помогает странам справиться с кризисом, избежать перебоев в оказании основных видов медицинской помощи и адаптироваться к новым реалиям.
В распоряжении стран имеется много способов работать более эффективно и задействовать новые источники доходов для финансирования здравоохранения.
Этого можно добиться, в частности, путем введения или увеличения налогов на табак, алкоголь и сахаросодержащие напитки, или путем консолидации закупок, создания схем государственного медицинского страхования в неформальном секторе экономики, а также путем тщательного выбора медицинских технологий, позволяющих странам получать максимальную отдачу от вложенных средств.
Самой важной задачей для стран является повышение эффективности собственных налогово-бюджетных систем для обеспечения стабильного притока государственного финансирования в системы здравоохранения и образования, инфраструктуру и другие важнейшие государственные системы обслуживания.
Вместе с тем многим странам недостаточно экономить средства за счет повышения эффективности и привлекать новые поступления в государственный бюджет; им также потребуются льготные кредиты на осуществление экономически эффективных инвестиций в национальные системы в соответствии с приоритетами страны.
Для этого нам необходимо органично сочетать между собой все источники финансирования, включая гранты, поступления от частного сектора, многосторонних банков развития и из внутренних источников – все они должны работать на выполнение приоритетных государственных задач.
Для этого следует отойти от практики предоставления узкоцелевых средств, дав возможность странам самостоятельно выбирать свои приоритеты.
ВОЗ и ее партнеры реализуют целый ряд инициатив, помогающих странам добиться оптимальной структуры и показателей исполнения бюджетов здравоохранения за счет укрепления систем управления государственными финансами.
Совместно с Международным валютным фондом и Группой Всемирного банка мы намерены задействовать Механизм финансирования для достижения стойкости и долгосрочной устойчивости, помогая странам в укреплении потенциала готовности к пандемиям.
Только что стало известно о выделении Механизмом 700 млн долл. США Иордании в целях устранения долгосрочных факторов уязвимости, в том числе к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения и пандемиям.
Это первая договоренность об использовании Механизма для предоставления средств на повышение устойчивости систем здравоохранения.
Кроме того, совместно с Европейским инвестиционным банком и его президентом, мои другом Надией Кальвиньо, а также другими многосторонними банками развития мы создали Платформу для инвестиций в интересах развития здравоохранения.
Инициатива уже помогает 16 странам определить первоочередные направления и объемы инвестиций в здравоохранение и содействует правительствам в составлении обоснованных инвестиционных планов в поддержке приоритетов национального здравоохранения.
===
Коллеги и друзья, привычка полагаться на внешнюю помощь должна быть изжита.
Кризис превращается в окно возможностей только благодаря лидерству – нашему общему коллективному лидерству.
Во-первых, лидерство пора проявить правительствам, чтобы преодолеть зависимость от внешней помощи и наметить путь к самодостаточности.
Во-вторых, нам нужно лидерство со стороны кредиторов, предоставляющих льготные кредиты на справедливых условиях.
Когда для более бедных стран стоимость заимствований выше, чем для стран с высоким уровнем дохода, это значит, что система устроена несправедливо.
И в-третьих, нам требуется лидерство со стороны доноров, готовых поддерживать усилия по укреплению потенциала, с тем чтобы страны могли взять на себя ответственность за управление программами по охране здоровья населения.
Нам нужна не поддержка отдельных проектов, выбранных донорами по своему усмотрению, а поддержка национальных систем, национальных бюджетов и национальных приоритетов в соответствии с Лусакской повесткой дня и принципами единства планов, единства бюджетов и единства отчетности.
ВОЗ неизменно готова оказывать поддержку странам и работать с партнерами для того, чтобы нынешний кризис превратился в окно возможностей, и это выполнимая задача.
Наши сегодняшние решения предопределят финансирование мирового здравоохранения в будущем. Мы должны сделать правильный выбор.
Поскольку, в конечном счете, здоровье – не статья расходов, которую необходимо всячески сокращать. Это инвестиции, о которых нужно заботиться: инвестиции в людей, стабильность и экономический рост.
Muchas gracias [большое спасибо – исп.], благодарю вас.