Сегодня Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала новое руководство для стран о мерах по смягчению кратко- и долгосрочных последствий внезапного и резкого сокращения внешнего финансирования, которое вызывает перебои в оказании основных видов медицинской помощи во многих странах.
В новом руководстве, озаглавленном «Реагирование на финансовый кризис в здравоохранении: оперативные меры и последующие структурные изменения», странам предлагается ассортимент стратегий, позволяющих справиться с непредвиденными финансовыми потрясениями и активизировать мобилизацию ресурсов для стабильного и достаточного финансирования национальных систем здравоохранения.
К концу 2025 г. сокращение внешней помощи на цели здравоохранения прогнозируется на уровне 30–40% по сравнению с 2023 г. и уже спровоцировало масштабную дестабилизацию медицинского обслуживания в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД). По данным опроса108 СНСД, проведенного ВОЗ в марте 2025 г., недопоступлением финансирования объясняется существенное (доходящее до 70%) сворачивание критически важных услуг, в том числе в таких областях, как охрана здоровья матерей, вакцинация, санитарно-эпидемиологическая готовность и реагирование и эпиднадзор за заболеваниями. Более 50 стран сообщили об увольнениях медицинских и медико-социальных работников; серьезно пострадали программы подготовки медицинских кадров.
«Резкое и непредвиденное сокращение помощи нанесло тяжелый удар по многим странам, привело к человеческим жертвам и поставило под угрозу с трудом достигнутые успехи в деле охраны здоровья, – заявил Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. – Однако кризис дает возможность странам постепенно преодолеть зависимость от внешней помощи и в дальнейшем стабильно полагаться на внутренние ресурсы. Новое руководство ВОЗ поможет им более эффективно привлекать и распределять финансовые средства и направлять их исходя из выбранных приоритетов на организацию медицинской помощи для защиты наиболее уязвимых групп населения».
Ограничение внешней поддержки в этом году усугубило хронические проблемы, которые много лет затрудняли финансирование здравоохранения в странах: долговое бремя, инфляцию, экономическую неопределенность, высокие расходы граждан на медицинскую помощь, системное недофинансирование бюджетов и чрезмерную зависимость от иностранной помощи.
Оперативное реагирование на принципах эффективности и справедливости
Авторы нового руководства ВОЗ настоятельно рекомендуют руководству стран заботиться о том, чтобы даже в кризисные времена здравоохранение оставалось политическим приоритетом и значимой статьей государственного бюджета, чтобы расходы на него рассматривались не как издержки, требующие оптимизации, а как инвестиции в социальную стабильность, уважение человеческого достоинства и экономическую устойчивость.
В руководстве подчеркивается, что странам необходимо смягчить краткосрочные последствия сокращения иностранной помощи на цели здравоохранения и адаптироваться к новым реалиям, в которых такая помощь будет поступать ограниченно. Ключевые стратегические рекомендации заключаются в том, чтобы:
- развивать в первую очередь те виды помощи, которые требуются наиболее малообеспеченным категориям населения;
- не допускать сокращения бюджетов здравоохранения и основных видов медицинской помощи;
- повышать эффективность распоряжения ресурсами за счет совершенствования закупочной деятельности, уменьшения накладных расходов и стратегического планирования закупок;
- интегрировать услуги, которые оказывались за счет внешнего финансирования, а также программы по отдельным заболеваниям в комплексную модель медицинского обслуживания на основе первичной медико-санитарной помощи; и
- проводить оценку перспективных медицинских технологий для отбора продукции и услуг, обеспечивающих наибольшую отдачу на каждый вложенный доллар.
Важнейшие условия – ответственная позиция стран и солидарность мирового сообщества
Несколько стран уже приняли решительные меры для укрепления своих систем здравоохранения и непрерывного оказания основных видов медицинской помощи.
- В Кении, Нигерии и Южной Африке выделены или ожидают одобрения законодателей дополнительные бюджетные ассигнования на здравоохранение.
- Нигерия для восполнения дефицита иностранной помощи направила в бюджет здравоохранения еще 200 млн долл. США, увеличив такие статьи, как иммунизация, реагирование на эпидемии и реализация приоритетных программ.
- Гана отменила ограничение на долю акцизных доходов, предоставляемых национальному агентству медицинского страхования, благодаря чему бюджет агентства увеличился на 60%. В стране также начат масштабный рамочный процесс «Аккринская перезагрузка», направленный на пересмотр общих принципов управления, финансирования и партнерского взаимодействия в сфере здравоохранения и развития.
- В Уганде анонсирована подробная программа действий по интеграции медицинских услуг и программ в целях более эффективного и бесперебойного оказания помощи.
Новое руководство подготовлено в рамках обязательства ВОЗ содействовать всем странам в укреплении и поддержании надежных систем здравоохранения и добиваться всеобщего охвата услугами здравоохранения на основе модели первичной медико-санитарной помощи, обеспечивающей оказание важнейших услуг всем нуждающимся.
Подготовка руководства согласуется также с поручениями Всемирной ассамблеи здравоохранения, которые были сформулированы в резолюциях «Укрепление финансирования здравоохранения во всем мире» и «Экономика и здоровье для всех» и предусматривают выработку практических мер политики в соответствии с обязательствами Организации перед мировым сообществом. ВОЗ и ее партнеры твердо намерены оказывать странам экспертно-техническую и аналитическую поддержку, а также содействовать обмену опытом между ними для противодействия кризисным явлениям в сфере финансирования здравоохранения и успешного завершения переходного периода, в том числе задействуя возможности нового Центра знаний по ВОУЗ, который должен начать работу в декабре 2025 г. в рамках партнерства между правительством Японии и Всемирным банком.