Сегодня Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) представила исследование (на английском языке), согласно которому ведущими причинами смерти материнской смертности во всем мире являются кровотечения и гипертензивные расстройства, в частности преэклампсия. В 2020 г. (последний год, за который опубликованы расчетные показатели) эти осложнения привели, соответственно, к 80 000 и 50 000 случаев смерти, и это свидетельствует о том, что многие женщины до сих пор не имеют возможности получать жизненно необходимое лечение и эффективную помощь во время и после беременности и родов.
Исследование опубликовано в журнале "Lancet Global Health" и представляет собой первый обновленный обзор причин материнской смертности, выпущенный ВОЗ с момента принятия в 2015 г. целей в области устойчивого развития Организации Объединенных Наций. Помимо описания наиболее распространенных причин смерти, непосредственно связанных с родовспоможением, в публикации анализируется вклад в смертность других патологий, в том числе инфекционных и хронических заболеваний, которыми обусловлена почти четверть (23%) смертности в связи с беременностью и родами, в частности ВИЧ/СПИДа, малярии, анемий и диабета. Подобные патологии нередко не выявляются и не лечатся до тех пор, пока не вызовут серьезные осложнения, усугубляя риски беременности и отягощая ее течение у миллионов женщин во всем мире.
«Понимание причин гибели женщин и матерей является важнейшим условием преодоления сохраняющегося общемирового кризиса в области материнской смертности и обеспечения женщинам наилучших шансов на выживание после рождения детей, – отметила директор Департамента ВОЗ по вопросам охраны сексуального и репродуктивного здоровья и научным исследованиям, а также Специальной программы ООН в области воспроизводства населения (ПВН) д-р Паскаль Аллотэ. – Это также необходимо для обеспечения принципа справедливости во всем мире: женщинам повсеместно требуется качественная и научно обоснованная медицинская помощь до, во время и после родов, а также лечение и профилактика угрожающих их здоровью сопутствующих заболеваний».
Совокупная расчетная материнская смертность в 2020 г. оценивается на уровне 287 000 случаев, что соответствует одному случаю смерти каждые две минуты. По данным нового исследования ВОЗ, почти треть (27%) материнских смертей обусловлена кровотечениями, в большинстве случаев возникающими во время или после родов, а на долю преэклампсии и других гипертензивных расстройств пришлось еще 16% летальных исходов. Преэклампсия – серьезное осложнение, которое характеризуется повышением артериального давления и при отсутствии или несвоевременном оказании медицинской помощи может приводить к кровотечениям, инсульту, функциональной недостаточности органов и судорогам.
Другие непосредственные причины смерти включают: сепсис и инфекции; эмболию легочной артерии; осложнения после самопроизвольного и искусственного прерывания беременности, в том числе выкидыши, внематочную беременность и осложнения в результате небезопасного аборта; а также осложнения при анестезии и родовые травмы матери.
В исследовании делается вывод о необходимости укреплять основные направления охраны материнства, в том числе дородовую помощь, позволяющую выявлять факторы риска на ранних этапах беременности и предупреждать тяжелые осложнения; жизненно необходимую акушерскую помощь для купирования смертельно опасных неотложных состояний в ходе родовой деятельности (кровотечения, эмболия); а также послеродовую помощь. Большинство случаев смерти рожениц происходят во время или вскоре после родов, и именно в этот период должны быть приниматься все меры для сохранения жизни матери. Вместе с тем примерно треть женщин, в основном проживающих в странах с уровнем дохода ниже среднего, до сих пор не проходят основные послеродовые осмотры в первые дни после родоразрешения. Более общие профилактические мероприятия на уровне населения в целом способствуют сокращению распространенности опасных для женщин сопутствующих патологий, в частности неинфекционных заболеваний и неполноценного питания.
«Смерть женщины во время или после родов зачастую обусловлена не одним, а несколькими взаимосвязанными факторами; так, преэклампсия может существенно повышать риск кровотечения, а также других осложнений, которые могут развиваться даже спустя продолжительное время после родов, – заявила научный сотрудник ВОЗ и одна из авторов публикации д-р Дженни Крессвелл. – Доказано, что более целостный подход к охране материнского здоровья дает женщинам наилучшие шансы на здоровую беременность и благополучные роды, а также на сохранение качества жизни в течение долгого времени после родоразрешения, поэтому системы здравоохранения должны иметь возможности для оказания им поддержки на различных этапах жизни».
В ходе исследования использовались отчетные данные, предоставляемые ВОЗ странами, а также материалы рецензируемых исследований. В отношении некоторых причин смерти имеется лишь ограниченный массив данных. В частности, авторы рекомендуют активизировать сбор данных о самоубийствах среди матерей, поскольку на сегодняшний день они имеются только по 12 странам. Кроме того, многие страны не представляют данных о поздней материнской смертности (случаях смерти в течение года после окончания беременности), хотя некоторые осложнения могут порождать риски, угрожающие женщине спустя длительное время после родоразрешения. Многие родившие женщины испытывают трудности с получением послеродовой помощи, в том числе услуг по поддержке психического здоровья.
В рамках своей деятельности ВОЗ проводит научные исследования и готовит рекомендации, направленные на повышение доступности качественной помощи, оказываемой в обстановке уважения достоинства женщины в период беременности (на английском языке), на этапе родов (на английском языке) и в послеродовой период. В 2024 г. ВОЗ и ее партнеры представили Дорожную карту для решения проблемы послеродового кровотечения, в которой излагаются основные задачи по противодействию этой значимой причине материнской смертности.
В том же году 194 страны приняли резолюцию (на английском языке) Всемирной ассамблеи здравоохранения, в которой они обязались расширять оказание качественной дородовой, перинатальной и послеродовой помощи. Всемирный день здоровья 2025 г., который пройдет за пять лет до установленного срока достижения целей в области устойчивого развития, призван стимулировать действия в этой сфере и будет посвящен здоровью матерей и новорожденных. Кампания по случаю этой памятной даты будет направлена на резкую активизацию усилий по обеспечению доступности качественных и обладающих доказанной эффективностью видов помощи для женщин и младенцев, особенно в беднейших странах и кризисных регионах, в которых происходит подавляющее большинство случаев материнской и младенческой смертности. В ходе кампании будет продемонстрирована необходимость не только обеспечивать выживание матерей, но и больше заботиться об общих аспектах здоровья женщины, в том числе путем оказания послеродовой помощи и поддержки.
Информация об исследовании
В исследовании «Глобальная и региональная структура причин материнской смертности, 2009–2020 гг.: систематический анализ ВОЗ» обновлены данные предыдущего анализа, который был проведено в 2014 г. и охватывал период 2003–2009 гг. По итогам предыдущего анализа самая большая доля (27%) случаев смерти также оказалась обусловлена кровотечениями. Исследование доступно по ссылке: https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(24)00560-6/fulltext.
Данные были получены из трех основных источников: Базы данных ВОЗ о смертности; докладов, публикуемым государствами – членами ВОЗ (база данных MMEIG); и журнальных статей, отобранных по библиографическим базам данных. Причины материнской смертности распределяются на категории в соответствии с кодами причин медицинской смертности по Международной классификации болезней (МКБ-МС): аборт (в связи с выкидышем, внематочной беременностью и искусственным прерыванием беременности), эмболия, кровотечение, гипертензивные расстройства, сепсис в связи с беременностью, другие прямые и описанные выше косвенные причины.
Новые оценки общей численности случаев материнской смерти за период с 2000 по 2023 г., в том числе глобального, регионального и странового уровня, будут опубликованы в апреле 2025 г.