В свете итогов четвертого совещания Комитета Международных медико-санитарных правил (2005 г.) (ММСП) по чрезвычайной ситуации в связи с резким подъемом заболеваемости оспой обезьян в 2024 г., проведенного 5 июня 2025 г. с 12:00 по 17:00 (по центральноевропейскому летнему времени), Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) соглашается с заключением Комитета о том, что данное событие продолжает соответствовать критериям чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, и с учетом заключения Комитета выпускает настоящим пересмотренные временные рекомендации.
Генеральный директор ВОЗ выражает искреннюю благодарность Председателю, членам и советникам Комитета. Доклад о работе четвертого совещания Комитета будет в ближайшие дни направлен государствам – участникам ММСП и выпущен в виде публикации.
---------
Временные рекомендации
Настоящие временные рекомендации адресованы государствам-участникам, на территории которых имеет место передача вируса оспы обезьян (MPXV), включая, помимо прочего, государства, на территории которых наблюдается устойчивая передача инфекции среди населения, а также групповые или спорадические случаи заражения штаммами клады Ib в связи с международными поездками.
Предполагается, что временные рекомендации будут выполняться этими государствами-участниками в дополнение к постоянным рекомендациям в отношении оспы обезьян, действующим до 20 августа 2025 г.
В рамках глобальных усилий по профилактике и ограничению распространения оспы обезьян, которые описаны в Стратегической рамочной программе ВОЗ по усилению профилактики оспы обезьян и борьбы с ней на 2024–2027 гг. (на английском языке), вышеупомянутые постоянные рекомендации распространяются на все государства-участники.
Со всеми текущими временными техническими рекомендациями ВОЗ можно ознакомиться на этой странице веб-сайта ВОЗ (на английском языке). Основанные на фактических данных рекомендации ВОЗ обновлялись и будут обновляться с учетом дальнейшего развития ситуации, новых научных данных и оценки риска ВОЗ в целях оказания поддержки государствам-участникам в реализации Стратегической рамочной программы ВОЗ по усилению профилактики оспы обезьян и борьбы с ней.
В соответствии со статьей 3 «Принципы» Международных медико-санитарных правил (2005 г.) (ММСП) государствам-участникам следует выполнять как настоящие временные рекомендации, так и постоянные рекомендации в отношении оспы обезьян с полным уважением достоинства, прав человека и основных свобод людей согласно принципам, изложенным в статье 3 ММСП.
===
Примечание. Пометки в скобках после текста каждой временной рекомендации указывают на статус рекомендаций по сравнению с временными рекомендациями, изданными 27 февраля 2025 г.
Координация действий по реагированию на чрезвычайную ситуацию
- Обеспечивать политическую приверженность и взаимодействие, в том числе распределение ресурсов, в целях активизации усилий по профилактике и сдерживанию распространения оспы обезьян на уровне низовых административно-оперативных единиц, в которых за предшествующие четыре недели выявлялись случаи заболевания оспой обезьян («очагов» инфекции) (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА).
- Создать или укрепить национальные и местные механизмы координации мер профилактики и реагирования на чрезвычайную ситуацию в соответствии с рекомендациями, представленными в Глобальном стратегическом плане ВОЗ по обеспечению готовности к вспышкам оспы обезьян и принятию мер реагирования (2025 г.) (на английском языке) и его предстоящей обновленной версией, а также в соответствии со Стратегической рамочной программой ВОЗ по усилению профилактики оспы обезьян и борьбы с ней (2024–2027 гг.) (на английском языке) (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА с обновлением ссылки).
- Наладить или усилить в процессе сотрудничества координацию между всеми партнерами и заинтересованными сторонами, участвующими в принятии мер профилактики и реагирования или поддерживающими эти меры, в том числе путем внедрения механизмов подотчетности (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА).
- Создать механизм мониторинга эффективности мер по профилактике оспы обезьян и реагированию на ее распространение на нижних административных уровнях, позволяющий при необходимости корректировать такие меры (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА).
- В целях сотрудничества и оказания поддержки по вопросам реагирования на распространение оспы обезьян взаимодействовать с партнерскими организациями, включая субъектов гуманитарной деятельности, работающих в условиях нестабильности, на территории гуманитарных коридоров, в районах, затронутых внутренним перемещением населения или наплывом беженцев, а также с принимающим беженцев населением в районах с небезопасной обстановкой, и укреплять потенциал таких организаций (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА с изменением формулировки).
Совместный эпиднадзор
- Усилить эпиднадзор за оспой обезьян за счет повышения чувствительности используемых методов и обеспечения всеобъемлющего географического охвата (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА).
- Расширить доступ к точным, недорогостоящим и доступным средствам лабораторной диагностики оспы обезьян, в том числе посредством укрепления механизмов транспортировки образцов, децентрализации тестирования и создания возможностей для дифференциации клад MPXV и выполнения геномного секвенирования (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА).
- Обеспечивать выявление, мониторинг и поддержку лиц, контактировавших с больными с подозреваемой, клинически диагностированной или лабораторно подтвержденной оспой обезьян в целях предотвращения дальнейшей передачи инфекции (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА).
- Активизировать усилия по тщательному расследованию случаев и вспышек оспы обезьян в целях изучения путей передачи инфекции и риска ее передачи, а также предотвращения ее дальнейшего распространения среди контактных лиц и населения (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА).
- Своевременно и на еженедельной основе направлять в ВОЗ уведомления о предполагаемых, вероятных и подтвержденных случаях заражения оспой обезьян (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА).
Безопасное оказание медицинской помощи в необходимых масштабах
- Обеспечить оказание клинической, нутритивной и психосоциальной поддержки пациентам с оспой обезьян, включая, по мере необходимости и по возможности, изоляцию пациентов в медицинских центрах и/или предоставление материалов и рекомендаций для ухода за пациентами на дому (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА).
- Разработать и осуществить план по расширению доступа к оптимизированной поддерживающей клинической помощи для всех пациентов с оспой обезьян, включая детей, беременных, а также лиц с ВИЧ-инфекцией с учетом повышенной заболеваемости и смертности лиц с нелеченной или прогрессирующей ВИЧ-инфекцией в результате распространения оспы обезьян. Такие меры включают в себя оперативное выявление и эффективное ведение эндемичных коинфекций, таких как малярия, ветряная оспа и корь. Они также включают тестирование на ВИЧ взрослых пациентов, не знающих о своем ВИЧ-статусе, и в соответствующих случаях детей, а также диагностику и лечение других инфекций, передаваемых половым путем, у пациентов, заразившихся в результате полового контакта, и направление таких пациентов при наличии показаний на лечение в связи с ВИЧ/ИППП и получение соответствующей помощи (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА с изменением формулировки).
- Укреплять потенциал, знания и навыки медико-санитарных и социальных работников в области оказания медицинской помощи и профилактики инфекций и инфекционного контроля (скрининг, диагностика, изоляция, уборка и дезинфекция помещений, выписка пациентов, в том числе последующее наблюдение за пациентами с подозрением на оспу обезьян или подтвержденной инфекцией) и обеспечивать медико-санитарных и социальных работников средствами индивидуальной защиты (СИЗ) (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА).
- Усилить контроль за соблюдением мер по профилактике инфекций и инфекционному контролю (ПИИК) и обеспечению доступности услуг и инфраструктуры в области водоснабжения, санитарии, гигиены (ВСГ) и удаления отходов в медицинских учреждениях и центрах лечения и ухода для обеспечения качественного предоставления медицинских услуг и защиты здоровья медико-санитарных и социальных работников, пациентов и лиц, осуществляющих уход (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА с изменением формулировки).
Международные пассажирские и грузовые перевозки
- Создать или укрепить механизмы трансграничного сотрудничества в области эпиднадзора, ведения больных и оказания поддержки пациентам с подозрением на оспу обезьян и их контактным лицам, предоставления информации совершающим поездки лицам и операторам перевозок, не прибегая к введению ограничений на пассажирские и грузовые перевозки, которые могут создать неоправданные сложности для местной, региональной или национальной экономики (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА).
Вакцинация
- В целях прерывания устойчивого эпидемического процесса продолжать подготовку и реализацию мероприятий по целевому применению вакцины в рамках «Фазы 1. Остановить вспышку» (предусмотренной Глобальным стратегическим планом ВОЗ по обеспечению готовности к вспышкам оспы обезьян и принятию мер реагирования (2025 г.) (на английском языке) за счет определения низовых административных единиц, в которых выявляются случаи заболевания (очагов), и охвата прививками групп населения, подвергающихся существенному риску заражения вирусом оспы обезьян (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА с изменением формулировки и обновлением ссылки).
- Разработать и осуществлять в рамках комплексных противоэпидемических мероприятий на уровне низовых административных единиц, в которых отмечаются случаи заболевания, планы по вакцинации представителей групп высокого риска (в частности, контактных лиц любого возраста, медицинских работников и работников первичного звена, а также других категорий лиц, подвергающихся риску в эндемичных и неэндемичных районах, в том числе имеющих нескольких половых партнеров и занимающихся коммерческим сексом). Это предполагает принятие адресных и комплексных мер, включающих ведение активного эпиднадзора и выявление контактных лиц; гибкую адаптацию стратегий и планов иммунизации к местным условиям, в том числе за счет экономии доз вакцин в условиях их нехватки (введения одиночных доз/дробления доз); заблаговременное взаимодействие с населением для формирования и поддержания спроса на вакцинацию и доверия к ней; тщательный мониторинг мероприятий по вакцинации против оспы обезьян, их охвата и нежелательных явлений после иммунизации (НЯПИ); оценку эффективности вакцин; а также регистрацию выводов по итогам проведенной работы и их учет в последующей практике (РЕКОМЕНДАЦИЯ ИЗМЕНЕНА).
Защита здоровья на уровне местных сообществ
- В рамках стратегий предупреждения вспышек, принятия мер реагирования и проведения вакцинации повышать эффективность мероприятий по информированию о рисках и взаимодействию с эпидемиологически неблагополучными группами населения и местными работниками, особенно на уровне низовых административных единиц, в которых отмечаются случаи заболевания. К основным мероприятиям такого рода относятся обучение, выявление подверженных риску и уязвимых групп населения для принятия адресных противоэпидемических мер, мониторинг общественного мнения путем анализа больших данных, социальный диалог и сбор мнений от граждан и противодействие дезинформации. В рамках этих мероприятий следует, в частности, разъяснять существующие пробелы в знаниях и новые данные о естественном течении оспы обезьян и путях ее передачи, информировать население об эффективности вакцин и длительности иммунной защиты после вакцинации, а в соответствующих случаях – о клинических исследованиях, в которых может принять участие местное население (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА с изменением формулировки).
- Бороться с любыми проявлениями стигматизации и дискриминации путем конструктивного взаимодействия с населением, особенно в ходе оказания медицинских услуг и в рамках мероприятий по информированию о рисках, а также путем взаимодействия с организациями гражданского общества, включая сетевые объединения по вопросам борьбы с ВИЧ (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА с изменением формулировки).
- Продвигать и внедрять меры ПИИК и основные услуги по водоснабжению, санитарии и гигиене (ВСГ) и утилизации отходов на уровне домохозяйств, в местах скопления людей (например, в тюрьмах, лагерях для внутренне перемещенных лиц и лагерях беженцев и т. д.), школах, пунктах въезда и пограничных транзитных зонах (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА).
Управление и финансирование
- Стимулировать и наращивать ассигнование средств из внутренних источников и изучить возможности привлечения внешнего адресного финансирования в целях предотвращения вспышек, обеспечения готовности и принятия мер реагирования, добиваться выделения доступных финансовых средств и осуществлять поиск новых партнеров, имеющих возможности для финансирования чрезвычайных противоэпидемических мер (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА).
- В связи с нехваткой внешнего финансирования на глобальном и местном уровнях добиваться оптимального использования имеющихся ресурсов путем их направления на реализацию основных мероприятий, необходимых для противодействия распространению оспы обезьян в среднесрочной перспективе; как можно более эффективного распоряжения ресурсами за счет согласования и интеграции различных программ; и выработки партнерских договоренностей о совместном использовании ресурсов в целях бесперебойного оказания основных видов медицинской помощи (НОВАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ).
- Включить меры по предотвращению вспышек оспы обезьян и принятию мер реагирования, включая усиление эпиднадзора, в существующие программы по профилактике, контролю и лечению других эндемических заболеваний, особенно ВИЧ, прочих ИППП, малярии, туберкулеза и других вакциноконтролируемых инфекций и/или неинфекционных заболеваний, выбирая по возможности такие направления работы, которые повысят эффективность всех соответствующих программ и будут способствовать улучшению показателей здоровья в целом (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА).
Восполнение пробелов в научных исследованиях
- Вкладывать средства в восполнение пробелов в имеющихся знаниях и сбор фактических данных во время и после вспышек в соответствии с документом «Дорожная карта скоординированных исследований. Вирус оспы обезьян. Краткосрочный план научных исследований в целях борьбы со вспышкой (2024 г.), в том числе по вопросам эффективности применения вакцин в различных условиях» (на английском языке) (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА с изменением формулировки).
- Вкладывать средства в проведение исследований на местах в целях более подробного изучения животных-хозяев и механизмов преодоления вирусом межвидового барьера между животными и человеком в районах циркуляции MPXV, координируя действия с сектором охраны здоровья животных и партнерами по реализации концепции «Единое здоровье» (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА).
- Активизировать и расширять использование геномного секвенирования для определения эпидемиологических характеристик вируса и выявления цепочек передачи MPXV в целях принятия мер по борьбе со вспышками на основе более надежной информации, в том числе о появлении и циркуляции новых штаммов вируса (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА с изменением формулировки).
Отчетность о выполнении временных рекомендаций
- Ежеквартально представлять ВОЗ отчетность о ходе выполнения настоящих временных рекомендаций и трудностях, связанных с их выполнением, в том числе для мониторинга хода работы и выявления пробелов в национальных мерах реагирования, используя для этого пересмотренный стандартизированный инструмент и каналы, которые будут предоставлены ВОЗ (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА с изменением формулировки).