Согласно новому докладу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о доступе к морфину для использования по медицинским показаниям, глобальная доступность морфина – важнейшего обезболивающего препарата – является неравномерной и не соответствует медицинским потребностям населения. Доклад, вышедший под заголовком «Оставленные наедине с болью», посвящен проблеме доступа к этому важнейшему лекарственному средству и содержит перечень мер по расширению безопасного доступа к морфину посредством проведения сбалансированной политики.
Несмотря на то, что морфин является эффективным и относительно недорогим препаратом для облегчения сильной боли, еще в 1977 г. включенным в первое издание Примерного перечня основных лекарственных средств ВОЗ, уровень его доступности в странах отличается крайней неоднородностью. Медианные показатели использования морфина в странах с высоким уровнем дохода превышают аналогичные показатели в странах с низким уровнем дохода в 5–63 раза.
Отмечаются значительные различия в структуре потребления морфина в странах с сопоставимым уровнем благосостояния; уровень потребления не соответствует медицинским потребностям, если судить по теоретическому количеству дней, в течение которых люди испытывают болевой синдром или страдают от тяжелой одышки при заболеваниях в терминальной стадии.
Эти данные подтверждают выводы комиссии Lancet от 2018 г., которая назвала отсутствие доступа к обезболивающим препаратам и то обстоятельство, что 90% морфиноподобных опиоидов потребляются в 10% наиболее богатых стран, «одним из самых чудовищных и незаметных проявлений неравенства в сфере здравоохранения в мире».
«То, что люди остаются наедине со своей болью, особенно в контексте терминальной стадии болезни, несмотря на наличие эффективных лекарственных средств для лечения болевого синдрома, должно быть объектом серьезного внимания со стороны политиков, – заявила помощник Генерального директора ВОЗ по вопросам доступа к лекарственным средствам и медицинской продукции д-р Юкико Накатани. – Мы должны решительно призывать к скорейшему принятию мер по обеспечению безопасного и своевременного доступа к морфину для использования по медицинским показаниям во всех странах в рамках сбалансированной политики».
Причины неравенства
На уровень доступа к морфину по медицинским показаниям влияет множество взаимосвязанных факторов, в том числе касающихся надлежащего управления обращением этой категории препаратов, надежных и эффективных процедур закупки и снабжения, наличия ресурсов и мероприятий по наращиванию потенциала, а также наличие барьеров, связанных с чрезмерной жесткостью законодательства и политики, неадекватным оказанием услуг и ложными представлениями или предвзятым отношением к вопросу.
Каждой стране присущи свои особенности, поэтому благоприятные факторы, барьеры и приоритетные действия в каждой стране разные; это подтверждается представленными в новом докладе результатами опроса заинтересованных сторон с участием респондентов из 105 государств-членов ВОЗ. Так, респонденты из стран с низким и средним уровнем дохода чаще называли в качестве препятствующего фактора нерегулярное снабжение медицинских учреждений морфином и другими сильнодействующими опиоидами ввиду недостаточного финансирования. Кроме того, более трети респондентов во всех регионах, признавая важную роль законодательной и нормативной базы в обеспечении безопасного доступа к опиоидам, отметили наличие барьеров, связанных с законодательными и нормативными факторами; неоправданно жесткое нормативно-правовое регулирование оборота этих препаратов может препятствовать доступу к ним пациентов, создавая трудности для их закупки или их назначения и отпуска медицинскими работниками.
Важно отметить обоснованный характер опасений относительно потенциального вреда опиоидов, потребление которых может вызывать определенные расстройства. По этой причине некоторая осторожность в отношении применения опиоидов (например, при хроническом болевом синдроме, не связанном с онкологическими заболеваниями) может быть оправданной, и их использование должно быть научно обоснованным и соразмерным уровню риска. Тем не менее, наличие таких опасений не должно приводить к отказу от применения опиоидов при наличии соответствующих медицинских показаний и условий для безопасного применения данной категории препаратов квалифицированными специалистами.
Возможные направления принятия мер
В докладе представлен перечень дополнительных направлений деятельности по расширению безопасного доступа к морфину. К таким мерам относятся реализация ограниченных по масштабу региональных или национальных программ по расширению доступа к морфину по медицинским показаниям с внедрением комплекса основных услуг и препаратов для паллиативной помощи, разработанного в соответствии с Примерным перечнем основных лекарственных средств ВОЗ и руководством ВОЗ «Основной пакет мер паллиативной помощи». К возможным областям деятельности также относятся меры по улучшению управления оборотом этих препаратов, упорядочению и повышению эффективности процедур закупок и снабжения, улучшению ресурсного обеспечения, например обеспечение стабильного финансирование, повышению квалификации медицинского персонала и повышению осведомленности о пользе и потенциальном вреде использования опиоидов. Успех этих мероприятий будет зависеть от качества сотрудничества и взаимодействия всех заинтересованных сторон на национальном, региональном и глобальном уровнях.