Сегодня Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила новое руководство (на английском языке) призванное помочь странам в реализации и широком применении моделей акушерского сопровождения, в рамках которых акушерки берут на себя основные функции по оказанию помощи женщине и младенцу в период беременности, во время и после родов.
Авторы руководства отмечают важность тесного контакта и доверительных отношений между женщиной и акушеркой и приводят ряд доказательств пользы такого подхода для здоровья как женщины, так и ее ребенка. Среди женщин, получавших помощь пользующейся доверием акушерки, беременность статистически чаще (на английском языке) заканчивается здоровыми вагинальными родами, и такие женщины выше оценивают качество оказанных им услуг.
«Более широкое внедрение и финансирование моделей акушерского сопровождения – одна из самых эффективных стратегий укрепления здоровья матерей и новорожденных во всем мире, – отметил директор Департамента ВОЗ по охране здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков и вопросам старения д-р Аншу Банерджи. – Такие модели способствуют улучшению исходов беременности, обеспечивают максимальную отдачу от вложенных ресурсов и могут быть адаптированы к условиям любой страны. И наконец, они также оставляют у женщины и членов ее семьи более позитивное впечатление от оказанной помощи, помогая выстраивать доверительные партнерские отношения с системой здравоохранения на этом важнейшем жизненном этапе».
Проверенное и экономически эффективное решение
Несмотря на достигнутые успехи показатели смертности матерей и новорожденных (на английском языке) все еще недопустимо высоки, особенно в странах с низким уровнем дохода и зонах нестабильности. Проведенное недавно моделирование (на английском языке) позволяет предположить, что всеобщая доступность услуг квалифицированных акушерок позволила бы предотвратить свыше 60% таких случаев смерти и к 2035 г. спасать по 4,3 млн жизней ежегодно.
Модели акушерского сопровождения предполагают осознанное принятие решений пациенткой, доверительный контакт с акушеркой и использование неинвазивных методов (подвижность во время родов, дыхательные техники, варьирование позы при родах и эмоциональная поддержка); все это имеет целью расширить пространство свободы женщины и уменьшить частоту случаев, в которых требуются инвазивные процедуры.
Распространение моделей акушерского сопровождения стало также закономерной реакцией на все более актуальную проблему чрезмерной медикализации родов. Такие медицинские вмешательства, как кесарево сечение, стимулирование родовой деятельности и наложение акушерских щипцов, при наличии клинических показаний крайне необходимы и позволяют сохранить жизнь матери и ребенка, однако их систематическое или избыточное применение порождает кратко- и долгосрочные риски для здоровья. В некоторых странах кесарево сечение уже практикуется более чем в половине родов, свидетельствуя о массовом распространении процедур, не оправданных с медицинской точки зрения.
«Квалифицированные акушерки помогают женщине довериться собственному организму, поверить в свои возможности и в эффективность оказываемой помощи, – уверена эксперт ВОЗ по вопросам акушерства и научный редактор руководства Ульрика Ренстрём Лой. – Поэтому так важно вкладывать ресурсы в развитие моделей акушерского сопровождения: они не только помогают улучшать показатели здоровья, но и способствуют формированию контингента специалистов, умеющих оказывать индивидуальную помощь в обстановке уважения, обеспечивая постоянное участие женщин в принятии решений и предоставление им необходимой информации, а также жизненно важной психологической поддержки».
Практические способы внедрения моделей
В новом руководстве представлены практические способы и примеры, помогающие странам выстроить процесс перехода на модели акушерского сопровождения. Авторы отмечают, что для реализации этого процесса необходима решительная политическая поддержка изменений, стратегическое планирование и долгосрочные, предусмотренные бюджетом расходы на выполнение поставленных задач. Они также подчеркивают важность создания эффективного режима регулирования подготовки и профессиональной деятельности акушерок, который соответствует мировым стандартам и способствует автономному выполнению ими своих обязанностей на научно обоснованных принципах.
Для успешного внедрения моделей требуется слаженное взаимодействие между различными сторонами, отмечается в руководстве. Акушерки должны, с одной стороны, иметь права и возможности для самостоятельного выполнения своих задач, а с другой – координировать свои действия с остальными медицинскими специалистами, работая бок о бок с врачами и персоналом среднего звена. При возникновении осложнений акушерка должна уметь взаимодействовать с ними в интересах оказания качественной комплексной помощи каждой женщине и каждому ребенку.
Актуальная задача мирового сообщества
Миллионам женщин в мире приходится рожать в отсутствие помощи со стороны квалифицированного медицинского работника, и около трети женщин не проходят даже четырех из восьми рекомендованных ВОЗ дородовых осмотров. Начиная с 2016 г. прогресс в сокращении материнской и неонатальной смертности в большинстве стран остановился.
«Модели акушерского сопровождения – не просто оригинальное решение, а требование времени, – подчеркнула директор Международной конфедерации акушерок Анна Угглас, которая участвовала в разработке руководства. – На фоне все большей медикализации родов они позволяют внедрить пациентоориентированный, научно обоснованный подход, который учитывает физиологические особенности родов, позволяет матерям вновь обрести достоинство и самостоятельность в процессе получения помощи и помогает повсеместно обеспечивать безопасность женщин и новорожденных».
В руководстве описывается несколько адаптируемых моделей акушерского сопровождения, а именно:
- модель непрерывного оказания помощи, при которой женщину на протяжении беременности, во время и после родов обслуживает известная ей акушерка или небольшая группа акушерок;
- центры родовспоможения под руководством акушерок – сеть специализированных учреждений, в которых акушерки оказывают помощь при родах женщинам с низким риском осложнений. Такие центры в некоторых случаях оказывают смежные услуги: дородовую или послеродовую помощь или помощь в планировании семьи;
- модели обслуживания по месту жительства, при которых акушерки оказывают помощь непосредственно по месту жительства пациенток, в частности на базе мобильных бригад или местных медицинских центров;
- модель частной практики, при которой акушерки предоставляют свои услуги на частной основе в качестве независимых специалистов или через соответствующие организации. Для обеспечения эффективности такой схемы обслуживания она должна регулироваться и быть интегрирована в структуру национальных систем здравоохранения.