Совещание Комитета по чрезвычайной ситуации, созванное Генеральным директором в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП) (2005 г.) для рассмотрения текущей ситуации со вспышкой болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), в Демократической Республике Конго (ДРК) состоялось 18 октября 2019 г. с 12:00 до 16:00 по женевскому времени (ЦЕВ).
Ход работы совещания
Члены и советники Комитета по чрезвычайной ситуации провели совещание в режиме телеконференции.
Генеральный директор приветствовал членов Комитета и поблагодарил их за поддержку. Он передал слово председателю совещания д-ру Роберту Штеффену.
Д-р Штеффен также приветствовал членов Комитета и дал слово Секретариату.
Представители правовой службы и подразделения по обеспечению соблюдения, управлению рисками и этике ВОЗ кратко проинформировали членов Комитета об их функциях и обязанностях.
Членам Комитета было сделано напоминание о том, что они должны сохранять конфиденциальность и обязаны раскрыть сведения о личных, финансовых или профессиональных связях, в которых может быть усмотрено наличие конфликта интересов. В результате опроса каждого присутствующего члена был сделан вывод об отсутствии каких-либо конфликтов интересов, имеющих значение для данного совещания.
После этого председатель сделал обзор повестки дня совещания и представил выступающих.
Состоялись выступления представителей Министерства здравоохранения Демократической Республики Конго (ДРК), Объединенной Республики Танзания, Республики Уганда, Координатора чрезвычайных мер реагирования на Эболу ООН и Секретариата ВОЗ.
Был проведен обзор текущей ситуации в Демократической Республике Конго. По состоянию на 13 октября 2019 г. было зарегистрировано в общей сложности 3 228 случаев болезни, в том числе 3 114 подтвержденных и 114 вероятных случаев, включая 2 123 случая смерти (коэффициент летальности — 66%). За 21-дневный период с 23 сентября по 13 октября количество затронутых вспышкой медико-санитарных районов уменьшилось, а новые случаи были выявлены в 22 медико-санитарных районах в составе 10 медико-санитарных зон, преимущественно на территории Мандимы, Мамбасы и Калунгуты. В настоящий момент эпицентром вспышки является медико-санитарный район «Рудник Биакато» в медико-санитарной зоне Мандима. Одним из приоритетов мероприятий по реагированию на вспышку является реализация комплексного подхода.
Уганда особо отметила усилия по вакцинации работников здравоохранения и укреплению потенциала деревенских медико-санитарных бригад на территории районов высокого риска в интересах усиления эпиднадзора среди местного населения. Представитель Уганды рассказал о способах оперативного реагирования, которые применялись при выявлении случаев БВВЭ в июне 2019 г., и уделил особое внимание усилиям по повышению готовности в рамках работы национальной целевой группы по обеспечению готовности к БВВЭ. Следует отметить, что система эпиднадзора Уганды позволила реагировать на многочисленные сообщения о случаях с подозрением на БВВЭ, благодаря чему более 1000 образцов, полученных в различных районах страны, были протестированы на вирусные геморрагические лихорадки (ВГЛ). В результате было выявлено четыре подтвержденных случая Эболы, 16 случаев конго-крымской геморрагической лихорадки и восемь случаев лихорадки Рифт-Валли. Наряду с этим продолжалось тесное трансграничное сотрудничество в форме регулярного скрининга на сухопутных пунктах пропуска через государственную границу и в главном международном аэропорту, что позволило оперативно возобновлять наблюдение за контактами высокого риска, выбывшими из поля зрения в ДРК и направляющимися в Уганду.
Танзания представила обновленную информацию о работе по повышению готовности, которая ведется начиная с сентября 2018 г. под руководством национальной целевой группы в рамках плана чрезвычайного реагирования на Эболу. Было выявлено 10 районов высокого риска, которым была оказана поддержка по таким вопросам, как усиление скрининга лиц, пересекающих государственную границу, распространение информации в лечебно-профилактических учреждениях, обеспечение наличия индивидуальных средств защиты, особенно у работников здравоохранения, организация бесплатного телефона доверия для повышения осведомленности общественности о болезни и укрепление системы эпиднадзора; было также приобретено более 2700 комплектов индивидуальных средств защиты. С учетом проницаемости государственной границы, которую еженедельно пересекает более 700 лиц, прибывающих из Демократической Республики Конго, высокоприоритетные пограничные переходы были оснащены термосканерами. За период с августа 2018 г. было зарегистрировано 29 случаев выявления лиц с подозрением на Эболу и протестировано 17 образцов (в том числе два образца в сентябре 2019 г.), при этом во всех случаях был получен отрицательный результат. В пяти из 10 регионов Танзании продолжается проведение учений на отработку возникающих задач.
Секретариат ВОЗ подробно рассказал о результатах последней оценки риска. Крайне высокий риск сохраняется на национальном и региональном уровнях, однако на глобальном уровне риск остается низким. На протяжении последних недель количество новых случаев БВВЭ неуклонно снижалось, и за истекшую эпидемиологическую неделю 7‑13 октября в провинциях Северное Киву и Итури было зарегистрировано 15 новых подтвержденных случаев по сравнению со 128 случаями в неделю, которые фиксировались на пике вспышки в апреле 2019 г. Очаги вспышки перемещаются из городских районов в направлении сельских, труднодоступных населенных пунктов, расположенных в пределах более ограниченной географической территории. В настоящее время вспышкой затронуто 10 медико-санитарных зон. В этих районах существуют серьезные угрозы безопасности. В случае приостановки мероприятий реагирования на вспышку возрастает риск неполной регистрации случаев и распространения болезни в новых районах. Кроме того, дальнейшая передачи инфекции в удаленных и труднодоступных районах создает предпосылки для формирования невыявленных цепочек передачи.
Успешно и результативно реализуется стратегия кольцевой вакцинации. Были рассмотрены вопросы, связанные с поставками вакцин. Непредсказуемая динамика эпидемии требует осмотрительного распоряжения имеющимися партиями. Продолжая следить за испытаниями других вакцин-кандидатов, Секретариат также приветствовал начатые в Уганде испытания вакцины компании «Johnson and Johnson» и предстоящие аналогичные испытания в Демократической Республике Конго.
Координатор чрезвычайных мер реагирования на Эболу Организации Объединенных Наций представил обновленную информацию о текущей обстановке и продолжающихся усилиях по обеспечению благоприятных условий для расширения доступа бригад реагирования на Эболу в населенные пункты и укрепления доверия к ним со стороны местного населения. Он вновь подчеркнул необходимость более активного участия населения и повышения доступности всех районов, усиления многосекторального взаимодействия и наращивания финансовых и людских ресурсов. Небезопасная обстановка по-прежнему вызывает наибольшую обеспокоенность. Продолжаются усилия по укреплению безопасности. В центре внимания должны быть как ликвидация пробелов в охвате мероприятиями, так и повышение качества мероприятий. Первоочередной задачей являются выявление и охват мерами районов возможной миграции вирусов.
Комитет заслушал также информацию Секретариата ВОЗ о ходе усилий по обеспечению готовности в девяти соседних странах (приоритет 1: Бурунди, Руанда, Южный Судан и Уганда и приоритет 2: Ангола, Республика Конго, Центральноафриканская Республика, Танзания и Замбия). В настоящее время реализуются двусторонние дорожные карты трансграничного сотрудничества между ДРК и странами приоритета 1. Двадцать первого октября 2019 г. в Гоме, ДРК, будет проведено совещание высокого уровня на уровне министров, призванное еще больше повысить согласованность и скоординированность мероприятий трансграничного эпиднадзора всех девяти соседних стран высокого риска. Серьезным осложняющим фактором, особенно в странах приоритета 2, является недостаток финансирования мер по обеспечению готовности. Из 66,6 млн долл. США, необходимых всем девяти странам, донорами утверждено выделение всего лишь 4,5 млн долл. США. Была подчеркнута важность соблюдения требований ММСП, касающихся распространения и проверки предупреждений, в частности транспарентной и своевременной передачи информации, имеющей значение для здоровья населения.
Контекст и обсуждаемые вопросы
Комитет приветствовал меры реагирования, уже принятые под руководством Министерства здравоохранения ДРК, и с удовлетворением отметил ход работы созданной в июле 2019 г. многосекторальной координационной комиссии. С учетом сложившейся во многих районах ДРК сложной обстановки, поддержка со стороны ВОЗ, учреждений ООН, НПО и других партнеров также помогла ограничить распространение вируса и уменьшить его негативное воздействие. Комитет особо отметил мужество и самоотверженность всех работников переднего звена.
Отдавая должное усилиям соседних стран по повышению уровня готовности, Комитет, тем не менее, вновь выразил глубокую обеспокоенность отсутствием стабильной финансовой поддержки этой деятельности.
Комитет с удовлетворением отметил, что соблюдение практически всеми государствами рекомендаций ВОЗ о сохранении нормального режима пересечения границ и авиасообщения позволило продолжать оперативную деятельность и избежать ущерба экономике района, вызванного перекрытием границ.
Вместе с тем Комитет выразил озабоченность в связи с тем, что спустя год после начала вспышки проблемы с доступом и обеспечением безопасности на местах нередко затрудняют окончательные усилия по ликвидации вируса в сельских общинах.
Выводы и рекомендации
По мнению Комитета, данное событие все еще представляет собой чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения, имеющую международное значение (ЧСЗМС), согласно критериям ММСП (2005 г.).
Комитет представил Генеральному директору следующие рекомендации, которые должны быть выпущены им в качестве временных рекомендаций в соответствии с ММСП (2005 г.).
Рекомендации для стран, затронутых вспышкой:
- сохранять приверженность политическим обязательствам в отношении реагирования на вспышку, продолжать использовать многосекторальный механизм координации действий и выполнять данные обязательства в локальных зонах и очагах вспышки;
- продолжать работу по укреплению доверия населения, расширению доступа на места и укреплению безопасности в интересах создания условий, позволяющих всем партнерам по реагированию на вспышку содействовать оперативным мероприятиям в области общественного здравоохранения, которые являются важнейшим условием ускорения усилий по контролю заболеваемости;
- продолжать совершенствовать процессы стратегического планирования, подготовки, реализации и координации мероприятий по повышению осведомленности и расширению участия местного населения, особенно на территории нынешних очагов вспышки и ближайших к ним населенных пунктов;
- продолжать осуществлять скрининг на пунктах пропуска через государственную границу и основных трассах внутри страны, уделяя повышенное внимание дорогам, ведущим в районы продолжающейся передачи инфекции;
- ускорить комплексные мероприятия по активному эпиднадзору за случаями заболевания и необъяснимыми случаями смерти во всех районах, уделяя особое внимание выявлению всех цепочек передачи вируса в очагах, и продолжать исследовать все новые подтвержденные случаи методом генетического секвенирования в режиме реального времени;
- в соответствии с рекомендацией Стратегической консультативной группы экспертов ВОЗ (СКГЭ), продолжать реализацию оптимальных стратегий вакцинации, позволяющих максимально эффективно сдерживать вспышку;
- усилить меры по профилактике нозокомиальных инфекций, включающие в себя систематическое составление карт лечебно-профилактических учреждений, определение необходимых мер ПИИК и последующее оказание поддержки этим учреждениям посредством мониторинга и текущего контроля;
- повышать уровень готовности в не затронутых вспышкой провинциях ДРК и наращивать потенциал системы здравоохранения по всей стране в вопросах реагирования на сопутствующие чрезвычайные ситуации в области здравоохранения, в частности на текущую вспышку кори.
Рекомендации для стран, подвергающихся риску:
- Странам группы риска следует незамедлительно наладить взаимодействие с партнерами в целях повышения уровня готовности к выявлению завозных случаев или случаев местной передачи инфекции и принятию ответных мер, включающих транспарентный обмен подробной информацией о случаях с подозрением на корь согласно требованиям Международных медико-санитарных правил (2005 г.) и обмен лабораторными образцами, взятыми у пациентов с подозрением на корь для проведения подтверждающих исследований (2005) в соответствии с нормами и рекомендациями ВОЗ.
- Странам следует продолжать отслеживать перемещения населения и социологические тенденции, на основании которых можно прогнозировать распространение болезни.
- Следует активизировать мероприятия по распространению информации о рисках и взаимодействию с местным населениях, особенно в пунктах пропуска через государственную границу.
- В качестве наиболее приоритетной задачи в области повышения готовности странам группы риска следует продолжать практику выдачи разрешений на применение исследуемых лекарственных средств и вакцин.
Рекомендации для всех государств:
- Все страны должны воздерживаться от закрытия своих границ или введения ограничений на поездки и торговлю. Подобные решения обычно продиктованы паникой и не имеют под собой научной основы. Они приводят к переориентации потоков людей и грузов на неофициальные и неконтролируемые пункты пересечения границы, тем самым повышая вероятность распространения болезни. И наконец, такие ограничения могут также наносить ущерб местной экономике и негативно влиять на такие аспекты операций реагирования, как обеспечение безопасности и материально-техническое обеспечение.
- Национальным органам власти следует взаимодействовать с авиаперевозчиками и другими предприятиями транспортной и туристической отрасли для обеспечения того, чтобы они не выходили за рамки рекомендаций ВОЗ в отношении международных перевозок.
- Комитет не считает необходимым проведение въездного скрининга в аэропортах или других пунктах въезда.
Комитет подчеркнул важность дальнейшего оказания ВОЗ и другими национальными и международными партнерами содействия эффективному выполнению данных рекомендаций и мониторингу их выполнения.
На основе этих рекомендаций, сообщений затронутого вспышкой государства-члена и имеющейся на данный момент информации Генеральный директор согласился с выводами Комитета и по состоянию на 18 октября сохранил за вспышкой Эболы в Демократической Республике Конго статус чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (ЧСЗМС).
Генеральный директор одобрил рекомендации Комитета и в соответствии с ММСП (2005 г.) ввел их в действие с 18 октября 2019 г. в качестве временных рекомендаций по сокращению международного распространения Эболы. Генеральный директор выразил благодарность членам и советникам Комитета за их рекомендации и попросил их вновь провести оценку данной ситуации через три месяца.