Второй раунд глобального оперативного обследования Всемирной организации здравоохранения показал, что более чем через год после начала пандемии COVID-19 серьезные сбои по-прежнему происходят — около 90% стран продолжают сообщать о сбоях в предоставлении основных услуг здравоохранения, что свидетельствует об отсутствии существенных изменений в мире со времени проведения первого обследования летом 2020 г.
Однако внутри стран масштабы сбоев в целом снизились. В 2020 г. страны сообщили, что в среднем сбои наблюдались в предоставлении примерно половины основных услуг здравоохранения. При этом в первые три месяца 2021 г. они отметили прогресс: сбои в этот период наблюдались в предоставлении немногим более трети услуг.
Устранение сбоев
Страны работают над смягчением последствий сбоев. Многие страны активизировали усилия по информированию населения об изменениях в оказании услуг и предоставлению рекомендаций о том, как обращаться за медицинской помощью, не подвергая себя опасности. Также проводится сортировка пациентов, чтобы выявлять и более полно удовлетворять их наиболее неотложные потребности.
Более половины опрошенных стран заявили, что наняли дополнительный персонал для усиления медицинских кадров; перенаправляли пациентов в другие медицинские учреждения; осваивают альтернативные методы оказания медицинской помощи, в частности увеличивают объем услуг, оказываемых на дому, предоставляют многомесячные рецепты на препараты и расширяют использование телемедицины.
Кроме того, ВОЗ и ее партнеры помогают странам адаптировать свои процессы с целью помочь им оперативнее реагировать на проблемы, стоящие перед системами здравоохранения, развивать первичную медико-санитарную помощь и добиваться всеобщего охвата населения услугами здравоохранения.
«Радует, что страны начинают восстанавливать предоставление основных услуг здравоохранения, но предстоит приложить еще немало усилий, — отмечает Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. — Результаты обследования говорят о том, что необходимо активизировать усилия и принять дополнительные меры по устранению пробелов и повышению качества услуг. Особенно важно отслеживать ситуацию в странах, которые испытывали трудности с предоставлением медицинских услуг и до пандемии».
Хронические причины сбоев
При реагировании на COVID-19 странам по-прежнему приходится принимать важные решения, способные негативно повлиять на доступ к медицинской помощи лиц с другими проблемами со здоровьем. Продолжается перераспределение персонала для оказания помощи в связи с COVID-19 и временное закрытие медицинских учреждений и служб.
Шестьдесят шесть процентов стран отмечают, что нехватка кадров в сфере здравоохранения остается наиболее распространенной причиной сбоев в предоставлении услуг, и эту проблему не решил даже прием на работу новых сотрудников. Кроме того, почти в трети стран сохраняются сбои в цепочках поставок, что сказывается на доступности основных лекарственных препаратов, средств диагностики и СИЗ, необходимых для безопасного и эффективного оказания медицинской помощи.
Необходимо наращивать информационно-разъяснительную работу: более половины стран сообщают о сбоях в предоставлении услуг из-за того, что пациенты не обращаются за медицинской помощью, а также из-за недоверия и страха заразиться.
При этом в 43% стран основными причинами сбоев в использовании услуг являются финансовые проблемы.
В результате без жизненно важной медицинской помощи по-прежнему остаются миллионы людей. Почти половина стран сообщила, что наиболее серьезно ухудшилась ситуация с предоставлением повседневной первичной медицинской помощи в сфере профилактики и лечения ряда наиболее распространенных заболеваний. Также по-прежнему наблюдаются серьезные сбои в предоставлении долгосрочной помощи при хронических заболеваниях, в реабилитации, паллиативной помощи и помощи в конце жизни, что серьезно сказывается на пожилых и инвалидах.
Примерно в 20% стран не устранены сбои в оказании неотложной помощи, хирургической помощи и проведении интенсивной терапии, что позволяет предположить, в чем будут заключаться краткосрочные косвенные последствия пандемии. Две трети стран сообщают о сбоях в проведении плановых операций, что будет приводить ко все более серьезным последствиям по мере продолжения пандемии.
Наиболее серьезные сбои (которые сохраняются более чем в 40% стран) в результате пандемии отмечаются, в частности, в таких сферах, как лечение психических и неврологических расстройств и нарушений, связанных с употреблением психоактивных веществ; лечение забытых тропических болезней; туберкулеза; ВИЧ и гепатитов В и С; выявление онкологических заболеваний, а также лечение других неинфекционных заболеваний, включая гипертонию и диабет; услуги, связанные с планированием семьи и контрацепцией; срочная стоматологическая помощь; а также лечение последствий неполноценного питания.
Обследование, опубликованное в преддверии Всемирной недели иммунизации (которая начнется 24 апреля) и Всемирного дня борьбы с малярией (25 апреля), показывает, что в этих сферах также сохраняются серьезные нарушения. Сбои в предоставлении услуг по иммунизации не устранены более чем в трети стран, хотя некоторые из них сократили количество сбоев в предоставлении услуг иммунизации в медицинских учреждениях и на местах по сравнению с 2020 г. примерно на 20% и 30% соответственно. Это указывает на необходимость применения новых и устойчивых подходов к расширению охвата иммунизацией и повышению ее эффективности.
«Пандемия COVID-19 до сих пор вызывает серьезные проблемы в глобальном здравоохранении, которые не ограничиваются последствиями самой болезни, – заявила Генриетта Фор, Директор-исполнитель ЮНИСЕФ. – Сбои в работе служб иммунизации влекут за собой серьезные последствия для детей. Поставки вакцин от COVID-19 растут, но мы должны принять меры, чтобы обеспечение ими не происходило за счет важнейших детских вакцин. Нельзя допустить, чтобы борьба с COVID-19 свела на нет наши усилия по борьбе с корью, полиомиелитом и другими болезнями, которые можно предотвратить с помощью вакцин. Длительные перебои в иммунизации будут иметь долгосрочные последствия для здоровья детей. Пришло время наверстать упущенное».
При этом почти в 40% стран отмечаются сбои в предоставлении одной или нескольких услуг по борьбе с малярией. По сравнению с 2020 г. положение улучшилось: число стран, где возникают сбои в диагностике и лечении малярии, сократилось примерно на 10%, а число стран, где отмечаются сбои в проведении кампаний по профилактике этой болезни (включая распространение пропитанных инсектицидами длительного действия противомоскитных сеток, опрыскивание помещений и сезонную химиопрофилактику малярии), снизилось на 25-33%; тем не менее масштаб сбоев по-прежнему значителен и требует срочного вмешательства.
ВОЗ продолжит оказывать поддержку странам, чтобы помочь им справиться с увеличением нагрузки на системы здравоохранения и реагировать на быстро меняющиеся приоритеты и потребности в течение всего периода пандемии, и продолжит принимать меры к тому, чтобы при реализации стратегий борьбы с COVID-19 не создавалось препятствий для реализации стратегий по решению других приоритетных задач здравоохранения и обеспечивался постоянный доступ к комплексной медицинской помощи для всех, включая наиболее уязвимые группы населения.
В число основных механизмов поддержки входят Инициатива АСТ, которая помогает обеспечить равноправный доступ к вакцинам, тестам и методам лечения COVID-19, и Стратегический план обеспечения готовности и реагирования, который задает ориентиры для мер реагирования на COVID-19 на национальном, региональном и глобальном уровнях.
Организация по-прежнему готова неустанно работать над выполнением обязательств, которые она взяла на себя до начала пандемии COVID-19. Внутри Организации реализуется инициатива Boost и действует Партнерство в интересах ВОУЗ, которое охватывает 115 стран; с их помощью ВОЗ усилила свой потенциал по оказанию дополнительной поддержки странам, с тем чтобы они могли развивать основные услуги здравоохранения во время пандемии и продвигаться к всеобщему охвату услугами здравоохранения.
Примечание для редакторов
В обследовании рассматриваются 63 основные услуги на разных уровнях и областях здравоохранения. Вопросник был разослан в 216 стран и территорий шести регионов ВОЗ. Было получено 135 ответов (ответили 63% стран) от старших должностных лиц министерств здравоохранения преимущественно в период с января по март 2021 г. Были предоставлены ответы о ситуации в стране в течение трех месяцев перед направлением ответов на вопросы (в данном случае преимущественно за период с октября 2020 г. по февраль 2021 г.).
Цель обследования заключалась в том, чтобы получить представление о влиянии пандемии COVID-19 на основные услуги здравоохранения и о том, как страны адаптируют стратегии для поддержания качества основных услуг. Этот раунд обследования дополняет предыдущие глобальные оперативные обследования ВОЗ по непрерывности оказания основных услуг здравоохранения, вопросники по которым были разосланы во втором и третьем кварталах 2020 г., в том числе: оперативное обследование по непрерывности оказания основных медицинских услуг в период пандемии COVID-19; оперативную оценку по воздействию пандемии COVID-19 на ресурсы и услуги в сфере борьбы с неинфекционными заболеваниями; оперативную оценку по воздействию пандемии COVID-19 на услуги по борьбе с психическими, неврологическими заболеваниями и употреблением психоактивных веществ; а также первый раунд и второй раунд глобальных оперативных обследований по иммунизации.
Хотя у глобальных оперативных обследований есть недостатки, такие как недостаточная объективность и репрезентативность, их преимущество состоит в том, что они носят всеобъемлющий характер и помогают оперативно получать информацию.