Лепра: Ведение больных с лепрозными реакциями и профилактика инвалидности. Техническое руководство

Обзор

Проказа - это необычное, но широко распространенное заболевание, во всем мире ежегодно регистрируется более 200 000 новых случаев. Проказа необычна тем, что многие из наиболее проблемных осложнений возникают в результате иммунного ответа хозяина на инфекционный организм, Mycobacterium leprae. Эти периодические и повторяющиеся воспалительные эпизоды известны как проказные реакции. Они проявляются в двух различных формах, с разными лежащими в основе иммунопатологиями, клиническими особенностями и требованиями к лечению. Поражение определенных периферических нервов (неврит) часто приводит к инвалидности и тяжелым психосоциальным последствиям.

Реакции возникают с разной частотой и степенью тяжести. В некоторых условиях может затронуть до 50% пациентов. Поскольку проказа - это болезнь бедности, доступ к квалифицированной помощи в специализированных центрах зачастую невозможен.

Однако в борьбе с проказой остается несколько важных задач. Первоочередной задачей остается раннее выявление случаев заболевания, чтобы лечение можно было начать как можно раньше после появления симптомов. Во-вторых, важно эффективно распознавать лепру и неврит и управлять ими, чтобы сохранить функцию нервов. Третья задача - это первичная профилактика проказы, которая постепенно разрабатывается как работающая возможность. Все эти задачи должны выполняться на периферийном уровне, чтобы они приносили значительную пользу группам риска.

Целью данного Технического руководства является обзор текущих методов лечения лепрных реакций и невритов и описание способов их улучшения, чтобы национальные программы могли достичь своих целей по предотвращению и минимизации инвалидности из-за проказы.

Реакции - это острые обострения признаков и симптомов лепры, возникающие при естественном течении болезни, а также во время или после лечения. Они являются результатом иммунного ответа организма на M. leprae. Они могут поражать кожу, нервы, глаза или конечности. При отсутствии лечения или неправильном лечении реакции могут привести к серьезному нарушению функции нервов и, как следствие, к инвалидности. Реакции представляют собой главный путь, по которому проказа вызывает повреждение нервов и инвалидность. Таким образом, эффективное управление реакциями является ключом к предотвращению инвалидности.  Диагностика реакций требует определенных клинических навыков; эффективное лечение требует тщательного суждения, поскольку клиническое течение редко бывает однозначным.

Управление реакциями обычно включает четыре следующих шага:

(1) Признание того, что реакция происходит у человека, о котором известно, что он болен проказой, с учетом того, что реакция может присутствовать уже на момент постановки диагноза.

(2) Точная оценка ситуации, в частности, проверка функции нервов.

(3) Назначение и начало правильного лечения.

(4) Последующее наблюдение, мониторинг и корректировка лечения в соответствии с ответом.

В этом документе представлены обновленные рекомендации по диагностике и управлению реакциями в различных условиях. Основное внимание следует уделять периферическим нервам и их функционированию. Целью национальных программ должно быть повышение уровня оценки нервной функции во всех учреждениях, где лечат лепру, в том числе в отдаленных районах, где стандарты, вероятно, будут ниже.