Основные факты
- В 2022 г. ожирением страдал каждый восьмой человек в мире.
- С 1990 г. показатели ожирения среди взрослых увеличились более чем вдвое, а среди подростков – в четыре раза.
- В 2022 г. избыточную массу тела имели 2,5 миллиарда взрослых людей (в возрасте 18 лет и старше). Из них 890 миллионов человек страдали ожирением.
- В 2022 г. избыточную массу тела имели 43% взрослых в возрасте 18 лет и старше, а 16% страдали ожирением.
- В 2024 г. избыточную массу тела имели 35 миллионов детей в возрасте младше 5 лет.
- В 2022 г. избыточную массу тела имели более 390 миллионов детей и подростков в возрасте 5 до 19 лет; из них 160 миллионов страдали ожирением.
Общая информация
Избыточная масса тела – состояние, характеризующееся наличием избыточных жировых отложений в организме.
Ожирение – комплексное хроническое заболевание, при котором избыточное накопление жировых тканей может отрицательно влиять на состояние здоровья. Ожирение может повышать риск сахарного диабета второго типа и сердечно-сосудистых заболеваний, иметь негативные последствия для состояния опорно-двигательного аппарата и репродуктивной функции, а также повышает риск развития некоторых видов рака. Ожирение влияет на качество жизни, в частности на сон и подвижность.
Диагнозы «избыточная масса тела» и «ожирение» ставятся путем измерения веса и роста человека и расчета индекса массы тела (ИМП) по формуле: вес (кг)/рост² (м²). Индекс массы тела является лишь косвенным маркером полноты, поэтому для диагностики ожирения могут быть полезны дополнительные измерения, в частности окружности талии.
Критерии ИМТ для определения ожирения у младенцев, детей и подростков различаются в зависимости от возраста и пола.
Взрослые
Для взрослых ВОЗ определяет избыточную массу тела и ожирение следующим образом:
- ИМТ больше или равен 25 – избыточная масса тела; и
- ИМТ больше или равен 30 – ожирение.
У детей при определении избыточной массы тела и ожирения следует учитывать возраст.
Дети в возрасте до 5 лет
У детей в возрасте до 5 лет:
- избыточная масса тела – если соотношение «масса тела/рост» превышает медианное значение, указанное в Стандартных показателях физического развития детей (ВОЗ), более чем на два стандартных отклонения; и
- ожирение – если соотношение «масса тела/рост» превышает медианное значение, указанное в Стандартных показателях физического развития детей (ВОЗ), более чем на три стандартных отклонения;
Графики и таблицы. Стандартные показатели ВОЗ физического развития детей до 5 лет – на английском языке
Дети в возрасте от 5 до 19 лет
Избыточная масса тела и ожирение у детей в возрасте от 5 до 19 лет определяются следующим образом:
- избыточная масса тела – если показатель ИМТ для соответствующего возраста превышает медианное значение, указанное в Стандартных показателях физического развития детей (ВОЗ), более чем на одно стандартное отклонение; и
- ожирение – если превышение медианного значения, указанного в Стандартных показателях физического развития детей (ВОЗ), составляет более двух стандартных отклонений.
Графики и таблицы. Стандартные показатели ВОЗ физического развития детей и подростков в возрасте 5–19 лет – на английском языке
Факты об избыточной массе и ожирении
В 2022 г. избыточную массу тела имели 2,5 миллиарда взрослых в возрасте от 18 лет и старше; из них более 890 миллионов взрослых страдали ожирением. Это означает, что избыточную массу тела имели 43% взрослых в возрасте 18 лет и старше (43% мужчин и 44% женщин); для сравнения, в 1990 г. избыточную массу тела имели только 25% взрослых в возрасте 18 лет и старше. Распространенность избыточной массы тела варьировалась в зависимости от региона: от 31% в Регионе Юго-Восточной Азии и Африканском регионе ВОЗ до 67% в Регионе стран Америки.
В 2022 г. примерно 16% взрослых в возрасте 18 лет и старше во всем мире страдали ожирением. За период с 1990 по 2022 г. распространенность ожирения в мире увеличилась более чем вдвое.
В 2024 г. численность детей младше 5 лет с избыточной массой тела оценивалась на уровне 35 миллионов человек. Избыточная масса тела когда-то считалась проблемой богатых стран, однако ее распространенность растет и в странах с низким и средним уровнем дохода. В Африке численность детей младше 5 лет с избыточной массой тела с 2000 г. увеличилась почти на 12,1%. В 2024 г. почти половина детей в возрасте до 5 лет, имеющих избыточную массу тела или ожирение, проживали в странах Азии.
В 2022 г. в мире насчитывалось 390 миллионов имеющих избыточную массу тела детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет. Распространенность избыточной массы тела (включая ожирение) среди детей и подростков в возрасте 5–19 лет резко возросла: в 1990 г. она составляла всего 8%, а в 2022 г. – 20%. Данная повышающая тенденция имеет сходный характер среди мальчиков и девочек: в 2022 г. избыточная масса тела имелась у 19% девочек и 21% мальчиков.
Если в 1990 г. ожирением страдали только 2% детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет (31 миллион человек), то к 2022 г. этот показатель вырос до 8% (160 миллионов человек).
Причины избыточной массы тела и ожирения
Избыточная масса тела и ожирение являются результатом дисбаланса между потреблением энергии (питанием) и ее расходом (физической активностью).
В большинстве случаев ожирение является многофакторным заболеванием, которое обусловлено способствующими ожирению средовыми, психосоциальными факторами и генетической предрасположенностью. У части пациентов можно выявить один ведущий этиологический фактор ожирения (прием лекарственных препаратов, наличие заболеваний, сниженная подвижность, медицинские процедуры, моногенное заболевание/генетический синдром).
Условия среды, повышающие вероятность ожирения у отдельных лиц, групп населения, а также при тех или иных обстоятельствах, складываются под воздействием таких структурных факторов, как ограниченная доступность здоровых продуктов питания по приемлемым для местного населения ценам, недостаточные возможности для повседневной безопасной и легкой физической мобильности всех людей и неразвитость нормативно-правовой базы.
При этом развитию ожирения дополнительно способствует отсутствие эффективных мероприятий системы здравоохранения, позволяющих выявлять случаи избыточного набора веса и накопления жировой ткани на ранних стадиях.
Распространенные последствия для здоровья
Накапливается все больше данных, способствующих пониманию рисков для здоровья, обусловленных избыточной массой тела и ожирением.
Согласно оценкам, в 2021 г. превышение оптимальных значений ИМТ стало причиной 3,7 миллиона случаев смерти от неинфекционных заболеваний (НИЗ), таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, рак, неврологические расстройства, хронические респираторные заболевания и расстройства пищеварения (1).
Избыточная масса тела в детском и подростковом возрасте непосредственно влияет на состояние здоровья детей и подростков и сопровождается повышением риска и более ранним развитием различных НИЗ, таких как сахарный диабет второго типа и сердечно-сосудистые заболевания. Детское и подростковое ожирение приводит к неблагоприятным психосоциальным последствиям; оно влияет на успеваемость в школе и качество жизни и усугубляется негативным отношением, дискриминацией и травлей со стороны окружающих. У страдающих ожирением детей оно чаще проявляется во взрослом возрасте, повышая при этом риск развития НИЗ в дальнейшей жизни.
Эпидемия ожирения также порождает серьезные экономические последствия. В отсутствие мер по решению проблемы к 2030 г. глобальные издержки, связанные с избыточной массой тела и ожирением, достигнут 3 трлн долл. США в год, а к 2060 г. превысят 18 трлн долл. США (2).
Наконец, рост показателей ожирения в странах с низким и средним уровнем дохода, в том числе среди менее обеспеченных социально-экономических групп населения, придает глобальный характер данной проблеме, хотя когда-то она считалась характерной только для стран с высоким уровнем дохода.
Двойное бремя неполноценного питания
Многие страны с низким и средним уровнем дохода сталкиваются с так называемым «двойным бременем неполноценного питания».
Продолжая испытывать проблемы, связанные с распространением инфекционных болезней и недоеданием, эти страны также наблюдают быстрое усиление таких факторов риска неинфекционных заболеваний, как ожирение и избыточная масса тела.
Тенденции к недоеданию и ожирению нередко имеют место одновременно в одной и той же стране, одной группе населения и одном домашнем хозяйстве.
Дети в странах с низким и средним уровнем дохода чаще страдают от ненадлежащего питания на этапе внутриутробного развития, младенчества и раннего детского возраста. Одновременно им приходится питаться продуктами с высоким содержанием жиров, сахаров, соли и калорий и недостатком микроэлементов, поскольку такие продукты, как правило, стоят дешевле, но отличаются более низким качеством питательных веществ. Такие особенности питания в сочетании со сниженной физической активностью вызывают резкий подъем распространенности детского ожирения на фоне нерешенной проблемы недоедания.
Профилактика и лечение
Избыточная масса тела и ожирение, а также обусловленные ими неинфекционные заболевания во многом поддаются профилактике и лечению.
На индивидуальном уровне сокращению риска способствует принятие профилактических мер на каждом этапе жизненного цикла, от периода перед зачатием и вплоть до первых лет жизни. Эти меры включают:
- соблюдение норм набора веса во время беременности;
- исключительно грудное вскармливание в первые 6 месяцев после рождения ребенка с продолжением грудного вскармливания до достижения ребенком возраста 24 месяцев или дольше;
- приучение ребенка к здоровому питанию, физической активности, избеганию малоподвижного образа жизни и полноценному сну независимо от текущей массы тела ребенка;
- ограничение времени, проводимого за экраном;
- ограничение потребления сахаросодержащих напитков и высококалорийных продуктов питания и поощрение здоровых пищевых привычек;
- здоровый образ жизни (здоровое питание, физическая активность, продолжительность и качество сна, отказ от табака и алкоголя, эмоциональная саморегуляция);
- ограничение потребления калорий, источником которых является общее содержание жиров и сахаров в рационе, при увеличении доли фруктов и овощей, а также бобовых, цельнозерновых и орехов; и
- регулярную физическую активность.
Медицинским работникам следует:
- регистрировать рост и вес пациентов, обращающихся в медицинские учреждения;
- консультировать пациентов по вопросам здорового питания и образа жизни;
- в случае постановки диагноза «ожирение» обеспечивать комплексное лечебно-профилактическое ведение пациента, в том числе по вопросам здорового питания, физической активности, а также медицинского и хирургического лечения; и
- контролировать другие факторы риска НИЗ (уровень глюкозы и липидов в крови, артериальное давление) и учитывать наличие сопутствующих заболеваний и инвалидности, включая психические расстройства.
Особенности питания и физической активности людей во многом определяются экологическими и социальными условиями, которые существенно ограничивают личный выбор. Проблема ожирения – предмет скорее социальной, нежели индивидуальной ответственности, и ключ к ее решению заключается в формировании благоприятной экологической и социальной среды, в которой здоровье питание и регулярная физическая активность являются наиболее доступными и экономически приемлемыми формами повседневного поведения.
Для того чтобы остановить распространение ожирения, требуются усилия в целом ряде секторов, в частности в области производства и сбыта продуктов питания и установления цен на них, а также другие меры, направленные на корректировку более общих детерминант здоровья (в частности, сокращение масштабов нищеты и планирование городской среды).
Такие стратегии и меры включают:
- меры структурного, налогово-бюджетного и нормативно-правового характера, направленные на создание благоприятной для здоровья продовольственной среды, обеспечивающей доступность и привлекательность более здоровых вариантов питания; и
- меры в секторе здравоохранения, разработанные и обеспеченные необходимыми ресурсами в целях выявления факторов риска, профилактики, лечения и ведения заболеваний. Такие меры должны приниматься на основе и в рамках более широких усилий по борьбе с НИЗ и укреплению систем здравоохранения путем реализации модели, ориентированной на первичную медико-санитарную помощь.
Пищевая промышленность может сыграть значимую роль в поощрении здорового питания за счет принятия следующих мер:
- снижение содержания жира, сахаров и соли в переработанных пищевых продуктах;
- обеспечение доступности и ценовой приемлемости здоровых и полноценных вариантов питания для всех потребителей;
- ограничение маркетинга пищевых продуктов с высоким содержанием сахаров, соли и жиров, особенно продуктов, предназначенных для детей и подростков; и
- обеспечение доступности здоровых пищевых продуктов и поощрение регулярной физической активности на рабочих местах.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ на протяжении многих лет признает необходимость безотлагательного разрешения кризисной ситуации, вызванной распространением ожирения.
Государства – члены ВОЗ утвердили глобальные задачи Всемирной ассамблеи здравоохранения в области питания, направленные на сдерживание показателей избыточной массы тела среди детей, а также задачу по борьбе с НИЗ, которая заключается в том, чтобы к 2025 г. остановить рост заболеваемости диабетом и ожирением. Они признали необходимость ускорения глобальных действий для решения повсеместной и имеющей пагубные последствия проблемы двойного бремени неполноценного питания.
На семьдесят пятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2022 г. государства-члены поддержали и утвердили новые рекомендации в области профилактики и лечения ожирения, а также одобрили План ВОЗ по ускорению мер по борьбе с ожирением. С момента своего принятия План по ускорению мер формирует политические предпосылки для создания необходимых стимулов к устойчивым изменениям и служит платформой для выработки, согласования и приоритетной реализации политики в этой области, содействия практической работе в странах, а также достижения реальных результатов и укрепления подотчетности на национальном и глобальном уровнях.
Библиография
1. GBD 2021 Risk Factor Collaborators. “Global Burden of 88 Risk Factors in 204 Countries and Territories, 1990–2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease study 2021”. Lancet. 2024; 403:2162-2203.
2. Okunogbe et al., “Economic Impacts of Overweight and Obesity.” 2nd Edition with Estimates for 161 Countries. World Obesity Federation, 2022