ВОЗ / Panos Pictures / Saiyna Bashir
Медицинский работник Ишрат М. посещает деревню в ходе кампании по реагированию на вспышку малярии и ее профилактике, Собатпер (Пакистан).
© Фото

Всеобщий охват услугами здравоохранения (ВОУЗ)

5 октября 2023 г.

Основные факты 

  • Мир отстает от графика достижения к 2030 г. значимого прогресса на пути обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения (задача 3.8 Целей в области устойчивого развития (ЦУР)). За период с 2015 г. показатели расширения охвата услугами здравоохранения оставались на прежнем уровне, а начиная с 2000 г. доля населения, столкнувшегося с катастрофически высокими уровнями расходов на медицинскую помощь за счет собственных средств, непрерывно увеличивалась. Эта глобальная тенденция характерна для всех регионов и большинства стран.
  • В период 2000–2021 гг. индекс охвата услугами в рамках ВОУЗ вырос с 45 до 68 пунктов. Однако в последнее время прогресс в увеличении охвата услугами замедлился по сравнению с успехами, достигнутыми до 2015 г.: в период с 2015 по 2021 г. указанный индекс вырос всего на 3 пункта, а с 2019 г. — оставался без изменений.
  • В период с 2000 по 2021 г. доля населения, не охваченного основными услугами здравоохранения, сократилась примерно на 15%, при этом после 2015 г. достигнутый прогресс был минимальным. Это свидетельствует о том, что в 2021 г. около 4,5 миллиарда человек не были полностью охвачены основными услугами здравоохранения.
  • Около 2 миллиардов человек сталкиваются с финансовыми трудностями, в том числе 1 миллиард человек несет катастрофически высокие расходы на медицинскую помощь из собственных средств (показатель 3.8.2 ЦУР), при этом 344 миллиона человек еще глубже ввергаются в крайнюю нищету из-за расходов на здравоохранение.
  • Пандемия COVID-19 привела к дополнительной дезорганизации основных медицинских служб; на пике пандемии в 2021 г. сбои в их работе наблюдались в 92% стран. В 2022 г. о наличии таких сбоев продолжало сообщать 84% стран.
  • Чтобы обеспечить восстановление на более прочном фундаменте, ВОЗ рекомендует переориентировать системы здравоохранения с использованием подхода, в основе которого лежит первичная медико-санитарная помощь (ПМСП). Большинство (90%) основных мероприятий в рамках ВОУЗ можетт осуществляться через систему ПМСП, что потенциально может обеспечить спасение 60 миллионов жизней и увеличение средней ожидаемой продолжительности жизни на 3,7 года к 2030 г. 

Oбзор

Всеобщий охват услугами здравоохранения (ВОУЗ) означает, что все люди имеют доступ к полному спектру необходимых им качественных медицинских услуг, когда бы и где бы они в них ни нуждались, и не испытывают при этом финансовых трудностей. Он включает весь комплекс основных медицинских услуг — от укрепления здоровья до профилактики, лечения, реабилитации и паллиативного ухода на протяжении всей жизни.

Для оказания таких услуг необходимы медицинские и социальные работники с оптимальным набором навыков на всех уровнях системы здравоохранения, которым обеспечиваются справедливое распределение, адекватная поддержка, доступ к гарантированно качественной продукции и достойные условия труда.

Защита людей от финансовых последствий, вызванных оплатой медицинских услуг из собственных средств, снижает для них риск наступления бедности из‑за того, что высокая стоимость необходимых им услуг и лечения заставит их израсходовать свои сбережения, продать имущество или взять кредит, тем самым подрывая свое будущее, а зачастую и будущее своих детей.

Достижение всеобщего охвата услугами здравоохранения является одной из целей, выдвинутых странами при принятии ими Целей в области устойчивого развития (ЦУР) в 2015 г. На совещании высокого уровня Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций по ВОУЗ в 2019 г. страны подтвердили, что здоровье — это необходимое условие и одновременно конечный результат и показатель деятельности, касающейся социального, экономического и экологического компонентов устойчивого развития. Тринадцатая общая программа работы ВОЗ направлена на то, чтобы к 2025 г. обеспечить всеобщий охват услугами ВОУЗ дополнительно для 1 миллиарда человек, наряду с этим способствуя достижению целей, предусматривающих более эффективную защиту при чрезвычайных ситуациях в области здравоохранения дополнительно 1 миллиарда человек и обеспечение более высокого уровня здоровья и благополучия дополнительно для 1 миллиарда человек.

Прогресс в обеспечении ВОУЗ

Еще до начала пандемии COVID-19 прогресс в области обеспечения ВОУЗ был неустойчивым. Впечатляющие темпы прогресса в расширении охвата услугами до 2015 г. не сохранились, поскольку индекс охвата услугами ВОУЗ (показатель 3.8.1 ЦУР) к 2019 г. вырос всего на 3 пункта до 68 и оставался на этом уровне до 2021 г. Это свидетельствует о том, что в 2021 г. около 4,5 миллиарда человек не были полностью охвачены основными услугами здравоохранения. Доля населения, несущего катастрофически высокие расходы на медицинские услуги из собственных средств (показатель 3.8.2 ЦУР), постоянно увеличивалась — с 9,6% в 2000 г. до 13,5% в 2019 г., когда его численность превысила 1 миллиард человек. Кроме того, в 2019 г. расходы на медицинские услуги, оплачиваемые из собственных средств, привели к тому, что 344 миллиона человек еще больше погрузились в крайнюю нищету, а 1,3 миллиарда человек — в относительную нищету. В 2019 г. в общей сложности 2 миллиарда человек столкнулись с теми или иными финансовыми трудностями (катастрофически высокими расходами, обнищанием или и тем, и другим).

Наблюдаемая в последнее время глобальная тенденция остановки прогресса в охвате населения услугами здравоохранения при постоянном росте катастрофических расходов на медицинские услуги характерна для всех регионов, всех групп стран по уровню дохода и большинства стран во всех группах по уровню дохода.

Одной из фундаментальных проблем для ВОУЗ по-прежнему остается неравенство. Даже при наличии определенного прогресса в достижении охвата услугами на уровне отдельных стран сводные данные не отражают внутристрановых проявлений неравенства. Например, уровень охвата услугами по охране репродуктивного здоровья, здоровья матерей, детей и подростков обычно выше среди лиц, относящихся к более обеспеченной и более образованной части населения, проживающей в городах, особенно в странах с низким уровнем дохода. Что касается финансовых трудностей, то люди, живущие совместно с пожилыми людьми (в возрасте 60 лет и старше), чаще вынуждены нести катастрофически высокие расходы на медицинские услуги из собственных средств. Люди, живущие в более бедных семьях, сельских районах и в домохозяйствах совместно с пожилыми родственниками (в возрасте 60 лет и старше), с большей вероятностью будут ввергнуты в нищету из-за расходов на медуслуги из собственных средств. Мониторинг неравенства в сфере здравоохранения имеет ключевое значение для выявления и отслеживания неблагополучных групп населения, чтобы предоставлять директивным органам фактические данные для разработки таких стратегий, программ и методов постепенного достижения ВОУЗ, которые в большей степени ориентированы на обеспечение равноправия. Кроме того, необходимы более качественные данные по проявлениям гендерного неравенства, ситуациям ущемления социально-экономических прав и специфическим проблемам, с которыми сталкиваются коренные народы и беженцы и мигранты, перемещенные в результате конфликтов и экономических или экологических кризисов.

В пиковый период пандемии COVID-19 в 2021 г. сбои в работе основных медицинских служб наблюдались в 92% стран. В 2022 г. о наличии таких сбоев продолжало сообщать 84% стран. В 2021 г. порядка 25 миллионов детей младше пяти лет не было охвачено плановой иммунизацией. Наблюдались разительные проявления неравенства в доступе к вакцинам против COVID-19: по состоянию на июнь 2023 г. в странах с низким уровнем дохода вакцинацию прошло в среднем 34% населения по сравнению с 72% населения в странах с высоким уровнем дохода. Увеличение сбоев также наблюдалось в принятии комплекса мер, потенциально относящихся к жизненно важным видам неотложной, экстренной и оперативной медицинской помощи, что, вероятно, в ближайшем будущем существенно отразится на состоянии здоровья людей.

ВОЗ рекомендует в качестве основы и способа достижения ВОУЗ переориентировать системы здравоохранения с использованием подхода, основанного на первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). ПМСП представляет собой наиболее инклюзивный, эффективный и результативный подход к повышению уровня физического и психического здоровья людей и их социального благополучия. Система ПМСП обеспечивает всеобщий, комплексный доступ к услугам здравоохранения в максимальной близости от мест проживания и работы людей. Она способствует предоставлению полного спектра качественных услуг и продуктов, которые необходимы людям для их здоровья и благополучия, тем самым повышая уровень их охвата и финансовой защиты. Использование подхода на основе ПМСП позволяет добиться значительной экономии средств и реализовать большинство (90%) основных мероприятий в рамках ВОУЗ. В рамках системы ПМСП также можно обеспечить приблизительно 75% прогнозируемых выгод для здоровья от достижения ЦУР, включая спасение более 60 миллионов жизней и увеличение средней ожидаемой продолжительности жизни на 3,7 года к 2030 г.

Укрепление систем здравоохранения на основе ПМСП должно привести к поддающимся измерению улучшениям в области здравоохранения в странах.

Можно ли измерить ВОУЗ?

Да, можно.

Показатели по ВОУЗ в рамках ЦУР позволяют измерить способность стран обеспечить, чтобы все люди получали необходимую им медицинскую помощь, когда бы и где бы они в ней ни нуждались, и не испытывали при этом финансовых трудностей. ВОУЗ включает весь комплекс ключевых услуг — от укрепления здоровья до профилактики, охраны здоровья, лечения, реабилитации и паллиативного ухода. Прогресс в достижении ВОУЗ отслеживается с помощью двух показателей:

  • охват основными медико-санитарными услугами (показатель 3.8.1 ЦУР);
  • распространенность катастрофических расходов на здравоохранение (показатель 3.8.2 ЦУР).

Дополнительная информация приведена в разделе вопросов и ответов, с которыми можно ознакомиться здесь (на английском языке).

Подробные данные содержатся в хранилище данных по ВОУЗ глобальной обсерватории здравоохранения ВОЗ. Краткую информацию по странам можно скачать по ссылке https://data.who.int/.

На основе этих данных раз в два года ВОЗ публикует глобальные доклады по ВОУЗ. Ознакомиться с этими докладами можно здесь (на английском языке).

Деятельность ВОЗ

Концепция ВОУЗ твердо опирается на положения Устава ВОЗ 1948 г., который провозглашает здоровье одним из основных прав человека и обязывает обеспечить наивысший достижимый уровень здоровья для всех.

Касаясь вопроса о фундаменте для ВОУЗ, ВОЗ рекомендует переориентировать системы здравоохранения на оказание первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). В странах с неустойчивыми системами здравоохранения ВОЗ уделяет особое внимание технической помощи для создания национальных институтов и предоставления услуг, чтобы восполнять критические пробелы при возникновении чрезвычайных ситуаций. В странах с более прочными системами здравоохранения ВОЗ направляет усилия общественного здравоохранения на обеспечение охвата всего населения услугами здравоохранения в рамках диалога по вопросам политики, касающейся формирования будущих систем, и стратегической поддержки для повышения эффективности работы.

ВОЗ в этой деятельности не одинока: она сотрудничает с широким спектром различных партнеров в разных ситуациях и с разными целями для продвижения концепции ВОУЗ по всему миру.

К числу партнерств с участием ВОЗ относятся: